耳声发射检查在母婴同室中的应用
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0288-02
【摘要】 听力是人类最重要的感觉之一，从出生到3岁是人脑可塑性最强的阶段，新生儿听力障碍可影响患儿的语言、情感、认知等功能的发育，给家庭和社会带来沉重的负担，耳声发射检测是一项简便、快捷的识别新生儿有无早期听力损伤的方法，在实际操作过程中，加强健康教育，选择合适的时机，正确进行操作，进行系统化管理，对提高新生儿筛查依从性、减少假阳性结果都是十分重要的。
【关键词】新生儿听力筛查耳声发射听力损伤
听力是人类最重要的感觉之一，是人们日常生活中不可缺少的能力。许多研究表明，从出生到3岁是人脑可塑性最强的阶段，该时期的言语可使人脑达到最高的语言认识。新生儿听力损害，同时报道其发生率为1‰-3‰1，新生儿先天性听力障碍可影响患儿的语言、情感、认知等功能的发育，给家庭和社会带来沉重的负担，因此，听力损伤的早期检测和干预对言语、语言和认知能力的发育至关重要。
我们院自2011年9月1日起把新生儿听力筛查正式交给我们母婴同室病区负责，我们采用OtoRead便捷式耳声发射测试仪的畸变产物耳声发射(DPOAE)测试系统对产科出生新生儿进行听力筛查与复查检测，2011年9月1日-2012年8月31日共筛查新生儿1391人次，初筛1293例，未通过132例，未通过率10.22%，其中左耳94 例，右耳83例，复查98例，未通过16例，未通过率16.33%，其中左耳14例，右耳11例。
1 护理体会
1.1 筛查前
1.1.1 物品准备 全套听力筛查仪，每次检测前检查仪器电量是否充足，探头有无阻塞，选择大小合适的耳模头。
1.1.2 环境准备：设专用房间，室内安静，没有阳光直射，维持噪音30分贝以下，温湿度适宜。
1.1.3 新生儿准备：新生儿安静或处于睡眠状态，衣着不宜过厚。
1.2 筛查中护理
1.2.1 检测体位 新生儿置于检测台上，取1/4-1/2侧卧位，暴露外耳廓。或于母亲怀抱中进行。
1.2.2 对于不配合的新生儿可配合新生儿抚触动作使其安静，必要时可在哺乳时同时检测。
1.2.3 方法：清洁外耳道，转拉耳廓，轻轻将探头与外耳道紧密结合，(严禁不使用耳模头，直接将探头插入外耳道)。打开耳声发射仪开关，按仪器操作流程进行检查，如果声波不能快速进入，则可轻轻旋转探头，调整探头位置，或轻轻向外提拉耳廓，必要时再次检查探头是否阻塞，操作中操作者执检测仪手臂不能大幅度晃头，以免造成噪声源。
1.2.4 检验结果：“PASS”表示新生儿通过了检测；
“REFEP”表示病人没有通过检测；“NOISY”表示测试过程中噪声过高，“NOSEAL”表示整个测试过程没有密封。
通过检测者，打印检测结果，入病案保存。
未通过检测者，根据检测结果，调整后重新进行检测，一般重复检测3-5次。
2 新生儿筛查工作的系统管理
2.1 全员培训，使全体医护人员都认识到新生儿筛查的目的及重要性。
2.2 专人管理：科室设专人管理，负责听力筛查的检测登记、统计、回访工作。
2.3 新生儿家长的管理：在孕期以“孕妇学校”个体指导形式对准爸爸、准妈妈进行新生儿听力筛查的宣教。产妇入院时由主治医生责任护士对其进行宣教，并签署新生儿听力筛查知情同意书。
病区采用宣传版面，健康教育处方等形式进行广泛宣传。
每次检测不论是否通过检测，均需让新生儿家长签名，对于未通过检测的新生儿应告知家长，选择合适的时机再次检测或出生42天进行复筛。42天复筛仍不通过检测者应告知家长进行转诊并书面签字。
2.4对于初筛未通过检测的新生儿要向家长合理解释，避免造成过大的心理负担。
随着出生时间的推移，听力筛查的通过率逐渐提高，出生96小时听力筛查双耳通过率可达61%2，新生儿的初筛通过率与胎龄密切相关3，由于低胎龄阶段新生儿神经系统、中耳、内耳都还未发育成熟，中耳胚胎组织吸收程度较差，外耳道易塌陷，羊水和胎脂阻塞导致阳性结果。不同体重段比较，初筛通过率与体重也密切相关4。
基层医院产妇平均住院时间短，对于出院时听力筛查检测未通过的新生儿，可在胎龄>250天以后，或体重3500-3999g时再次检测或出生42天及时复测。
告知新生儿家长，耳声发射产生于耳蜗的外毛细胞，耳声发射通过检测，说明外毛细胞功能正常。虽然耳声发射测试数据无法说明内毛细胞的功能或听神经功能，但是目前的研究表明，绝大多数听力损伤患者都可以通过简便的耳声发射测试来识别，对于通过检测的新生儿，后天炎症、药物仍对听力有一定的损伤，故应告知家长，定期进行检测，规范儿童保健工作。
2.5 回访：对于未能按时复筛的新生儿，专职管理人员要及时电话通知，督促复筛。
3 结论
耳声发射用于新生儿听力筛查检测，方便快捷，临床运用中要认真评估新生儿，严格重视各个环节，选择合适的筛查时机，这样不仅可以提高筛查通过率，降低假阳性的发生，还可以避免给产妇及家庭造成不必要的心理恐惧与担忧，有利于产妇的康复，防止产后出血和忧郁症的发生。尽管通过书面告知及回访方式，但是初筛阳性的复筛率仍不高，建议管理部门将复筛工作纳入产后家庭访视内容，以更好地完成新生儿听力筛查，合谐医患关系。
参考文献
[1] 胡晓泽. 260例新生儿听力复查初筛结果分析 中国论文下载中心 11-04-1113：50：00
[2] 黄婷，张伟. 新生儿听力筛查率的最佳时间选择分析。《中国现代医生》2010年23期
[3] 李红辉，周雪艳，刘华等316例早产儿听力筛查及相关因素分析[J]，中国听力语言康复科学杂志，2007，5(5) 30-32
[4] 张树英，韦丽芳. 畸变产物耳声发射在早产儿听力复查中的应用[J]广西医科大学学报，2005，22(5)：740, 百拇医药(张诚娟)
【摘要】 听力是人类最重要的感觉之一，从出生到3岁是人脑可塑性最强的阶段，新生儿听力障碍可影响患儿的语言、情感、认知等功能的发育，给家庭和社会带来沉重的负担，耳声发射检测是一项简便、快捷的识别新生儿有无早期听力损伤的方法，在实际操作过程中，加强健康教育，选择合适的时机，正确进行操作，进行系统化管理，对提高新生儿筛查依从性、减少假阳性结果都是十分重要的。
【关键词】新生儿听力筛查耳声发射听力损伤
听力是人类最重要的感觉之一，是人们日常生活中不可缺少的能力。许多研究表明，从出生到3岁是人脑可塑性最强的阶段，该时期的言语可使人脑达到最高的语言认识。新生儿听力损害，同时报道其发生率为1‰-3‰1，新生儿先天性听力障碍可影响患儿的语言、情感、认知等功能的发育，给家庭和社会带来沉重的负担，因此，听力损伤的早期检测和干预对言语、语言和认知能力的发育至关重要。
我们院自2011年9月1日起把新生儿听力筛查正式交给我们母婴同室病区负责，我们采用OtoRead便捷式耳声发射测试仪的畸变产物耳声发射(DPOAE)测试系统对产科出生新生儿进行听力筛查与复查检测，2011年9月1日-2012年8月31日共筛查新生儿1391人次，初筛1293例，未通过132例，未通过率10.22%，其中左耳94 例，右耳83例，复查98例，未通过16例，未通过率16.33%，其中左耳14例，右耳11例。
1 护理体会
1.1 筛查前
1.1.1 物品准备 全套听力筛查仪，每次检测前检查仪器电量是否充足，探头有无阻塞，选择大小合适的耳模头。
1.1.2 环境准备：设专用房间，室内安静，没有阳光直射，维持噪音30分贝以下，温湿度适宜。
1.1.3 新生儿准备：新生儿安静或处于睡眠状态，衣着不宜过厚。
1.2 筛查中护理
1.2.1 检测体位 新生儿置于检测台上，取1/4-1/2侧卧位，暴露外耳廓。或于母亲怀抱中进行。
1.2.2 对于不配合的新生儿可配合新生儿抚触动作使其安静，必要时可在哺乳时同时检测。
1.2.3 方法：清洁外耳道，转拉耳廓，轻轻将探头与外耳道紧密结合，(严禁不使用耳模头，直接将探头插入外耳道)。打开耳声发射仪开关，按仪器操作流程进行检查，如果声波不能快速进入，则可轻轻旋转探头，调整探头位置，或轻轻向外提拉耳廓，必要时再次检查探头是否阻塞，操作中操作者执检测仪手臂不能大幅度晃头，以免造成噪声源。
1.2.4 检验结果：“PASS”表示新生儿通过了检测；
“REFEP”表示病人没有通过检测；“NOISY”表示测试过程中噪声过高，“NOSEAL”表示整个测试过程没有密封。
通过检测者，打印检测结果，入病案保存。
未通过检测者，根据检测结果，调整后重新进行检测，一般重复检测3-5次。
2 新生儿筛查工作的系统管理
2.1 全员培训，使全体医护人员都认识到新生儿筛查的目的及重要性。
2.2 专人管理：科室设专人管理，负责听力筛查的检测登记、统计、回访工作。
2.3 新生儿家长的管理：在孕期以“孕妇学校”个体指导形式对准爸爸、准妈妈进行新生儿听力筛查的宣教。产妇入院时由主治医生责任护士对其进行宣教，并签署新生儿听力筛查知情同意书。
病区采用宣传版面，健康教育处方等形式进行广泛宣传。
每次检测不论是否通过检测，均需让新生儿家长签名，对于未通过检测的新生儿应告知家长，选择合适的时机再次检测或出生42天进行复筛。42天复筛仍不通过检测者应告知家长进行转诊并书面签字。
2.4对于初筛未通过检测的新生儿要向家长合理解释，避免造成过大的心理负担。
随着出生时间的推移，听力筛查的通过率逐渐提高，出生96小时听力筛查双耳通过率可达61%2，新生儿的初筛通过率与胎龄密切相关3，由于低胎龄阶段新生儿神经系统、中耳、内耳都还未发育成熟，中耳胚胎组织吸收程度较差，外耳道易塌陷，羊水和胎脂阻塞导致阳性结果。不同体重段比较，初筛通过率与体重也密切相关4。
基层医院产妇平均住院时间短，对于出院时听力筛查检测未通过的新生儿，可在胎龄>250天以后，或体重3500-3999g时再次检测或出生42天及时复测。
告知新生儿家长，耳声发射产生于耳蜗的外毛细胞，耳声发射通过检测，说明外毛细胞功能正常。虽然耳声发射测试数据无法说明内毛细胞的功能或听神经功能，但是目前的研究表明，绝大多数听力损伤患者都可以通过简便的耳声发射测试来识别，对于通过检测的新生儿，后天炎症、药物仍对听力有一定的损伤，故应告知家长，定期进行检测，规范儿童保健工作。
2.5 回访：对于未能按时复筛的新生儿，专职管理人员要及时电话通知，督促复筛。
3 结论
耳声发射用于新生儿听力筛查检测，方便快捷，临床运用中要认真评估新生儿，严格重视各个环节，选择合适的筛查时机，这样不仅可以提高筛查通过率，降低假阳性的发生，还可以避免给产妇及家庭造成不必要的心理恐惧与担忧，有利于产妇的康复，防止产后出血和忧郁症的发生。尽管通过书面告知及回访方式，但是初筛阳性的复筛率仍不高，建议管理部门将复筛工作纳入产后家庭访视内容，以更好地完成新生儿听力筛查，合谐医患关系。
参考文献
[1] 胡晓泽. 260例新生儿听力复查初筛结果分析 中国论文下载中心 11-04-1113：50：00
[2] 黄婷，张伟. 新生儿听力筛查率的最佳时间选择分析。《中国现代医生》2010年23期
[3] 李红辉，周雪艳，刘华等316例早产儿听力筛查及相关因素分析[J]，中国听力语言康复科学杂志，2007，5(5) 30-32
[4] 张树英，韦丽芳. 畸变产物耳声发射在早产儿听力复查中的应用[J]广西医科大学学报，2005，22(5)：740, 百拇医药(张诚娟)