骨外固定支架术治疗骨盆骨折围术期护理体会
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0144-01
【摘要】目的：骨盆骨折采用骨外固定支架术治疗围手术期护理。方法：本次研究选择的患者共40例，均为我院2011年3月至2012年3月收治的骨盆骨折采用骨外固定支架术治疗的患者，按观察组和对照组各20例划分，对照组行骨科常规护理，观察组实施围手术期护理干预，回顾相关资料。结果：观察组术中出血量、术后并发症发生率(观察组钉道感染1例；对照组切口感染1例，压疮1例，便秘1例，钉道感染2例)、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加强骨盆骨折采用骨外固定支架术围手术期的护理干预，可减少出血量、降低术后并发症发生率，缩短住院时间，加快骨折康复进程。
【关键词】：骨外固定支架术；骨盆骨折；围术期；护理
近年来，经济的迅猛发展带动了社会活动的多元化，交通运输业及建筑业不断发达，高能量创伤发生率呈增多趋势，其中骨盆骨折占有一定比例，多损伤严重，对患者的生存质量构成了严重威胁，骨外固定支架术为有效的治疗手段，围手术期整体全面的护理干预是确保手术成功的关键环节[1]。本次研究选择的患者共40例，均为我院2011年3月至2012年3月收治的骨盆骨折采用骨外固定支架术治疗的患者，按观察组和对照组各20例划分，对照组行骨科常规护理，观察组实施围手术期护理干预，回顾相关资料并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究选择的对象共40例，男34例，女6例，年龄15-64岁，平均(38.7±2.3)岁。致伤原因：高处坠落伤5例，挤压伤6例，交通事故伤29例。伴有不同程度休克症状19例，合并腹膜血肿3例，阴道撕裂伤3例，血气胸及肋骨骨折2例，膀胱尿道损伤9例，脊柱骨折4例，各类四肢骨折14例。按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组实施骨科手术常规护理，观察组行围手术期整体护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1术前干预 生命体征观察：严密观察如双下肢末梢血运循环、局部出血量、触痛程度、肿胀程度等情况，就责任医务人员及病室环境向患者及家属介绍，明确相关规章制度，强调硬板床的重要性。规范各项检查操作，避免不必要的患者搬动。病情变化观察：观察有无排尿困难及血尿，记录每小时尿量，观测是否存在意识障碍，有无皮肤湿冷、表情淡漠、脉搏细弱或增快、面色苍白、血压水平进行性降低等低血容量休克表现，需及时报告医生采取抢救措施处理。心理干预：和患者主动沟通，了解其焦虑和烦躁原因，就病情及骨外固定支架优势、手术过程、注意事项向患者及家属介绍，增强其治疗信心，消除焦虑心理，提高配合依从性。掌握耐受疼痛能力：了解患者疼痛程度，轻度疼痛可应用音乐疗法、松弛法和注意力分散法缓解；重度疼痛在必要时给予止痛剂应用。再骨折及移位防护：协助患者取合适体位，避免过度触及，轻柔搬动[2]。充分术前准备：完成如导尿、药敏试验、备皮、术前检查等各项准备工作。
1.2.2术中干预 严格执行手术室消毒准备，行静脉通路开放，导管留置。严格皮肤消毒，并配合手术医师完成器械或气动工具的传递，做好使用过的物品及器械的清点。
1.2.3术后干预 监测生命体征：保持引流通畅，对伤口渗血情况加强观察，密切监测氧饱和度、血压等体征，1次/30min。并发症观察：a.尿道感染：对尿量有无性质、色泽变化进行观察，保持尿管无菌、密闭、通畅，定时夹闭、开放。保持会阴清洁，鼓励患者多饮水。b.切口感染：对血象、体温、伤口有无波动感、肿胀进行观察，伤口敷料保持干燥。c.坠积性肺炎：协助拍背咳痰，指导深呼吸方法。d.便秘预防：指导患者多食粗纤维食物、蔬菜、水果，多饮水，行腹部按摩，养成定时排便习惯。e.压疮：做好体位更换，用50%乙醇对受压部位皮肤行按摩操作[3]。支架固定情况观察：检查有无螺栓松动，固定器牢固情况，观察钢针有无渗血，做好出血时敷料更换。功能锻炼：就卧床期踝关节屈曲和背伸运动进行指导，并作股四头肌收缩锻炼，后行直腿抬高锻炼，至离床扶拐行走。加强巡视：主动解决患者不便，嘱作息规律，以获得良好睡眠，让患者独立完成各项日常活动 ......
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