目测定位法在新生儿足底内侧动脉穿刺抽血的应用
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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0209-02
【摘要】目的 介绍新生儿一种易掌握、成功率高的动脉采血方法。应用目测定位法穿刺新生儿足底内侧动脉抽血，以提高新生儿足底内侧动脉穿刺抽血的成功率。 方法： 回顾分析 2012年1 月～2012 年5 月新生儿科使用目测定位法行足底内侧动脉方法将120例患儿均采用足底内侧动脉方法采血。结果一次穿刺采血成功112例，成功率是93%，此方法成功率高、安全、损伤小。结论足底内侧动脉采血是新生儿足底动脉穿刺抽血目测定位法的应用是可行的， 特别是多次采血，桡动脉不宜采血，采血量微量时，取用足底内侧动脉采血值得在临床推广应用。
【关键词】新生儿；动脉采血；采血方法；应用
新生儿血化验标本的采集，是新生儿护理技术操作中难度较大的问题，动脉采血是新生儿临床护理技术，如何做到操作快速、准确、成功率高，是值得护理人员探讨的问题，本文就120例住在我们新生儿病房住院的新生儿，采用足底动脉采血标本的方法及体会浅谈如下。
1一般资料
2012年1月～2012年是5月，住院监护的患儿120人，胎龄最小25+6W，最大胎龄39W，平均胎龄33W，体重最轻750g，最重3750g ，平均体重是2200g，住院天数最短2天，最长65天，平均住院天数15天，最少抽血次数2次，最多抽血次数12次，均采用足底内侧动脉采血，每次采血量0.2—8ml不等，最多不超过10ml，血标本主要用于血气分析、各种生化检查、放免、微量元素测定、血培养、血交叉等。
2主要方法及步骤
2.1部位：足底内侧动脉：medialplantar artery是两终支中较细小的一支。在足底与同名静脉伴行，行于拇展肌与趾屈肌之间，至拇趾的内侧缘[1]。
2.2方法及步骤：
2.2.1用物准备 一次性注射器 (根据血量选择合适的注射器)，一次性 5.5 号头皮针，安尔碘，无菌棉签，无菌棉球，3M微孔通气胶布，试管等。
2.2.2目测定位法 患儿平卧 ，下肢伸直，操作者左手握紧患儿足部，内侧面朝上，以拇指固定患儿足部的足弓顶，其余 4 指放置从患儿足底部至足部外侧，环抱足部，使之皮肤绷紧，早产儿和循环好的患儿此时能在图2的B—A点处见到一血管影，按常规消毒(用0.2%安尔碘，消毒2次)后，右手持5.5号头皮针(连接好注射器)与皮肤呈5°—10°，肥胖患儿角度适当加大至10°～15°，针尖从图2的B点进针，向A的方向穿刺，穿刺成功后血液会自动涌入头皮针胶管，适当固定，轻轻抽动注射器活塞，借助动脉血的压力，使血液缓缓流出，抽取所需血量后拔针，加压止血 5～10 min。 可用 3M 微孔通气胶布及无菌棉球压住足底内侧动脉并绕踝部 1 周按压，不宜过紧，并注意观察该侧指血运情况，止血后及时放松按压。
3结果
3.1送检血液生化标本符合检验要求，一次穿刺成功率达93%， 进针后要退出皮下重新调整穿刺部位的有 6例，占5%；穿刺不成功有 2例，占1%，穿刺点出现血肿者 2 例，占 1%，为抽血后按压不当所致。
3.2足底内侧动脉显影，操作简单、穿刺技术易被护士所掌握，然而足底动脉上覆盖的皮肤和肌层过薄，穿刺深浅度和针头的固定是采血成功的关键，血管较细，较短，以触及其搏动和解剖位置为确定的主要依据。
3.2目测定位法进行新生儿足底内侧动脉抽血方便可行
新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，四肢血管细，血管充盈度差，外周静脉采血 ，由于出血慢，抽血时间长，血标本容易出现凝血和溶血现象，影响检验结果，难以抽取足够的血量，需重复抽血，且容易破坏静脉血管，影响静脉输液，增加患儿的痛苦，而股静脉采血难度相对较大，一般需要两人配合才能完成操作，触摸法股动脉搏动不明显，新生儿哭闹不合作，特别是循环衰竭的危重儿及肥胖儿，动脉搏动更不明显。另外，很多医院为了减少职业暴露机会，要求医护人员在采血操作时戴手套，触摸动脉搏动就更加困难，而目测定位法不存在这些问题。 根据解剖位置在足部内侧凹陷处如图2B点进针进行采血即可[2]。
3.3目测法穿刺成功的关键
首先，穿刺成功主要取决于熟练掌握足部的解剖位置，操作者左手以拇指固定患儿足部，其余 4 指放置患儿足部背侧，环抱于足踝腕关节处，绷紧皮肤，不可放松足部，以免影响位置的判断。定位不准确，穿刺失败。
3.4目测法的优点
足底内侧动脉采血安全，损伤小、患儿痛苦少、且利于反复采血，穿刺时一旦穿破血管也易于压迫止血，而后还可重复进行。凝血功能有异常时，可及时发现出血情况。经过临床实践，笔者认为以上采血方法操作简便易学，较易掌握，不会因为摸不到桡动脉搏动而导致穿刺失败；足底内侧动脉采血操作简单方便、易暴露，护士可一个人操作，无需他人协助，减少了人力消耗，大大提高了护理技术水平和独立上班的能力，操作时间短，为抢救赢得了时间，而且代替了以往采用股静脉、股动脉后等其他采血方法，克服了这些方法损伤大、安全性小、技术较难掌握的种种弊端，因此，足底内侧动脉采血的方法可以达到护患其益的效果。抽血后便于观察， 同时也减少了患儿着凉及减少感染的概率。本组无感染的发生[1]。
3.5穿刺后的护理
新生儿凝血机制差，血管脆弱，如患儿有凝血机制障碍者慎用动脉穿刺。 穿刺时尽量减少反复进针，以免造成血管损伤出血，形成血肿，本组 2 例患儿出现穿刺点血肿，为抽血后按压不当所致 ......
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