社区护理干预在儿童肾病综合征中的应用
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【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0242-01
【摘要】目的探讨社区护理干预在儿童肾病综合征护理中的应用及效果。方法 将84例肾病综合征的出院患儿随机分为对照组(38例)和社区护理干预组(46例)，两组在住院期间及出院时均接受相关健康教育指导，干预组出院后继续接受社区护理干预，对照组出院后常规电话随访一次。观察两组不同干预措施实施后的效果。结果社区护理干预组的肾病综合征复发率及药物不良反应程度均低于对照组，而服药依从性及复诊率明显高于对照组，两组比较均有统计学意义。结论实施社区护理干预后患儿各方面均有所改善，儿童肾病综合征的社区护理理念和措施值得推广。
【关键词】 儿童肾病综合征 社区护理 干预
儿童肾病综合征(nephrotic syndrome ，NS)是一种较常见的儿科肾脏疾病，其临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及水肿。目前最有效的疗法是早期、足量应用肾上腺皮质激素[1]，规范的治疗疗程达一年以上。长时间的治疗过程中特别是患儿出院后在家治疗时，由于患儿或其家长对服药治疗的顺从性差，或社区生活护理不当，往往会导致疾病的复发。已有研究证实肾病综合征患者治疗的依从性普遍偏低，且患者的遵医行为影响其效果及预后[2]。因此，笔者通过实施社区护理干预，对患儿及其家长给予指导，使患儿在家也能得到正确的生活护理和能坚持正规的治疗，从而减少疾病的复发。
1对象和方法
1.1研究对象 选择2010年1月-2010年6月在我院住院的原发性肾病综合征患儿84例，男52例，女32例，年龄3～14岁，平均7.4岁。其中单纯性肾病63例，肾炎性肾病21例。诊断标准及疗效判断参照全国儿科肾脏病协作组制订的标准[3] 。所有病例均经住院采用激素中长疗程正规治疗， 均为完全效应(激素敏感)。全部病例在症状改善、尿蛋白转阴、激素治疗进入维持治疗阶段并已开始减量后出院。出院后根据是否接受社区护理干预随机分为2组，干预组46例，单纯性肾病28例，肾炎性肾病18例，男25例，女21例，平均年龄4.5±2.8岁，平均住院时间38天，对照组38例，单纯性肾病26例，肾炎性肾病12例，男21例，女17例，平均年龄4.3±2.5岁，平均住院时间36天，两组病例一般情况比较无统计学差异。
1.2研究方法 两组患儿及其家长在住院期间及出院时均接受了肾病综合征的相关健康教育(包括激素治疗、饮食与休息、自我护理、定期复诊等方面)。出院后对照组仅电话随访一次，了解患儿服药治疗情况。而干预组患儿转到社区，继续接受社区护理干预(干预时间为1年)。
1.2.1社区护理干预方法 由护师以上愿意从事社区干预护理工作的护理人员组成护理小组，为患儿建立个人档案，根据患儿家庭地址划分社区。每个小组负责1-2个社区，负责所管社区的干预组患儿的护理干预。
1.2.2 社区护理干预形式 (1) 出院后每周电话随访一次，了解患儿的病情、继续治疗情况、饮食与休息以及对药物的反应，并与家长交流，解答相关问题，讲解疾病的防治知识及注意事项，提升家长对疾病的重视与支持程度。(2)采用手机短信的方式每月提醒一次，指导患者定期复查，及时到专科门诊调整药物。(3) 不定期的登门随访，每月1-2次，了解患者的遵医行为，以便给予针对性指导和帮助，有需要时与主管医生联系，对干预组患儿进行面对面的干预。(4)制作服务卡，注明干预小组成员的联系方式，随时接受患儿及家长的咨询。
1.2.3 社区护理干预内容 (1) 用药指导：要求患儿按医嘱服药，尤其是激素， 要按时按量坚持服药，不能自行减量、停药。制作、发放家庭用药记录卡，提醒患儿每日根据记录卡服药，对工作繁忙或老年、记忆力减弱的患儿家长或监护人，将药物放在醒目处，避免给患儿漏服多服[4]。并指导家长正确对待中药的辅助治疗，不能因为同时采用中药的辅助治疗而自行停用激素； 指导家长及患儿注意观察药物(特别是激素) 的不良反应。(2) 饮食指导：以低脂饮食为主，避免高蛋白、高脂肪食物，对肾脏有保护作用。重度水肿、血压高、少尿时忌盐。严格限制进水量，大量利尿或腹泻、呕吐时须适当放宽控制量。病情缓解后每日供给食盐1-2g，蛋白质摄入量给予1.0-1.5g/kg/d，伴有肾功能不全者宜减至0.5g/kg/d[5]，同时供给适量的能量。使用激素治疗过程中应避免暴饮暴食。此外，还需补充足够的钙剂和维生素。平时多食用绿叶蔬菜、西红柿、萝卜及新鲜水果。(3)起居指导：保持居室空气新鲜，注意季节的变更、天气的变化，随时增减衣服，以免受凉；少到人多的公共场所，避免接触患感染性疾病的人；适当锻炼身体，增强体质，但避免剧烈运动；注意安全，预防外伤、骨折；注意个人卫生，特别是口腔和尿道口的清洁。(4) 复诊指导：预约患儿定期专科门诊复查。注意患儿的病情变化，如出现尿少、眼睑浮肿或尿蛋白阳性等，及时就诊。
1.2.4 干预效果的评价 以患儿肾病综合征的复发率、服药的依从性、服用激素后不良反应程度和复诊率作为评价干预效果的指标 ......
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