输注泵应用于食管癌患者术后肠内营养的护理体会
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0256-01
【摘要】目的探讨食管癌患者术后应用输注泵肠内营养支持的护理体会。方法对随机抽取的58例食管癌患者术后使用输注泵进行肠内营养支持，并随机抽取了40例利用传统的重力输注法进行肠内营养的食管癌患者与之对比，分为实验组与对照组。结果实验组术后排气及术后消化道并发症发生率均少于对照组。两者相比，P﹤0.05，差异有统计学意义。结论患者术后使用输注泵进行肠内营养能均匀地控制肠内营养液的入量、管道不易堵塞，使患者更好的过渡到正常饮食。
【关键词】 食管癌术后输注泵肠内营养
食管癌患者多因术前进食困难致营养状况较差，加上手术创伤大、术后禁食时间长，严重影响机体的代谢状态，因此术后患者进行安全有效的营养支持是非常重要的[1]。近几年来我们在肠内营养过程中发现利用传统的重力输注法持续喂养存在不少的缺点，如难于控制匀速入量、管道容易堵塞、输注完毕未及时发现，空气进入输注管护士需反复手工排气，患者出现消化道症状发生率高等等。为克服以上缺点，我科于2010年2月起使用复尔凯800型肠内输注泵(以下简称输注泵)持续喂养，获得了良好的临床效果。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取2010年2月～2011年4月58例行食管癌根治术留置了复尔凯螺旋型鼻肠管，并在术后应用输注泵进行肠内营养持续喂养的患者为观察组，其中男41例，女17例，年龄48～72岁，平均56.5岁。同时随机抽取了2009年1月～2010年2月40例食管癌根治术后留置了复尔凯螺旋型鼻肠管并使用传统的重力输注法持续肠内营养的患者作为对照组，其中男28例，女12例，年龄52～76岁，平均63.5岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2输注泵的使用方法
使用复尔凯800型肠内输注泵需配套使用同型号的硅胶泵管(复尔凯800型泵管)。将硅胶泵管与鼻肠管连接并安装在输注泵上，设置好各项参数，在使用过程中再根据病人的适应情况调节各项参数。
1.3喂养方法
对2组病人使用相同的喂养方案，均在术后24h内进行肠内营养的持续喂养。遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则。术后第1天予5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，20ml/h速度开始，观察患者若无腹泻、恶心、呕吐、腹胀等症状，6h后增加到30mL/h；术后第2天应用能全力500ml，30ml/h；第3天增加到50mL/h， 共滴注能全力1000mL；第4天开始全量输注，最大滴入总量为1500-2000ml。对照组使用龙心静脉输液器输注营养液，然后根据喂养方案计算每分钟滴速，第一天为30滴/分；第二天为45滴/分；第三天为75滴/分；第四天为120滴/分，在使用过程中容易出现滴速减慢，因此需每小时计算滴速一次，并每隔两小时用20ml温开水冲洗鼻肠管一次。
2护理
2.1肠内营养的护理
输注肠内营养液时，浓度过高、容量过多、速度过快容易导致患者腹痛、腹胀、腹泻等[2]。肠内营养液应现配现用，输注过程中使用输液增温器为营养液进行管外加温，保证营养液输注温度恒定(37-40℃)，可避免因营养液温度过低刺激肠道，引起腹泻，有利于营养液的吸收[3]。
2.2病情观察
在输注营养液过程中，护士加强巡视、观察，严格控制营养液输入速度，密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。两组均有少数病人出现上述症状，经对症处理后均能缓解。
2.3鼻肠管的护理
妥善固定鼻肠管，这是防止鼻肠管移位、脱出的最重要措施；注意观察鼻肠管的插入深度，每班进行床边交接。定时冲洗鼻肠管，预防管道堵塞[4]。输注营养液、鼻饲药物前后应用生理盐水或温开水30ml冲管 ......
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