四肢骨折并发骨筋膜室综合症临床护理体会
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0258-01
【摘要】目的：探讨四肢骨折并发骨筋膜室综合症临床护理。方法：本次研究选择的对象共60例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的四肢骨折合并骨筋膜室综合症的患者，按观察组和对照组各30例划分，对照组行骨科常规护理，观察组行围手术期整体护理干预，回顾相关资料。结果：观察组护理满意度明显高于对照组，平均住院时间明显少于对照组，并发症发生率(观察组遗留神经损伤1例，对照组切口感染2例，遗留神经损伤3例)明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：加强四肢骨折与骨筋膜室综合症采取手术治疗的围手术期护理干预，可显著缩短住院时间、减少不良事件发生率，提高整体护理质量。
【关键词】：四肢骨折；骨筋膜室综合症；临床护理
近年来，受社会活动逐渐多元化的影响，显著增加了高能量创伤发生率，四肢骨折属临床最常见的创伤类型之一，若处理不当，易并发骨筋膜室综合症，需在确诊后立即实施手术治疗，以积极改善预后，其中临床护理是保障手术质量的关键环节[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的四肢骨折合并骨筋膜室综合症的患者，按观察组和对照组各30例划分，对照组行骨科常规护理，观察组行围手术期整体护理干预，回顾相关资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的对象共60例，男37例，妇23例，年龄22-64岁，平均(37.4±8.2)岁。致伤原因：重物砸伤16例，机械挤伤14例，交通意外伤30例。合并神经损伤15例，软组织损伤8例，血管损伤6例。按观察组和对照组各30例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异(P>0.05)。
1.2方法两组均行切开减压术治疗，对照组行骨科常规护理，观察组实施围手术期整体护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1术后干预心理护理：患者突然意外创伤，活动受限，且肢体伴有肿胀及剧烈疼痛，易产生焦虑、紧张、恐惧心理。大部分患者及家属缺乏疾病知识，担心损及肢体功能，害怕残疾遗留或截肢。故护理人员需主动和患者及家属沟通，行健康知识宣教，介绍同类型治疗成功案例，讲明手术方法、优势、预后，注意事项，增强患者信心，提高配合依从性。密切病情观察：对患者生命体征行密切观察，记录受伤肢体皮肤温度、肿胀程度。骨筋膜室综合症中，表现最突出的症状为疼痛，且患者疼痛在受伤后的一段时间内呈持续加剧表现，可能为骨筋膜室内压增高导致。故需对患者疼痛起因和性质加强观察，行积极有效的预防。在确诊前，禁止镇痛药物应用，故患者在确诊前多需忍受疼痛，护理人员需观察情绪及表情，行注意力转移，心理安慰干预，及时发现并处理异常[2]。
1.2.2术后干预生命体征监测：患者实施切开减压术后，切开皮肤张力较强，一期缝合无法完成，易有较多渗出物积聚在创面，特别是部分患者切口较大时，肌肉组织甚至出现外露现象。同时，患者体液的大量流失导致血容量不足，易有低蛋白血症发生。且组织坏死后会促使毒素产生，一旦被机体吸收，易损伤肾功能。故护理人员加强患者生命体征变化的观察，脉搏、血压情况采用心电监护仪监测，记录尿量变化，对肾功能衰竭行有效预防。患者尿量减少且表情冷淡时，可能为早期休克症状表现，需增加液体输入量，加快补液，在缓解休克症状后，对生命体征持续观察。感染预防：手术时需给予引流管在切口内放置，以为深筋膜持续开放提供保障。另外，仍有较多渗液积聚于患者伤口处。故需完善换药工作，将伤口处坏死组织及时清除，做好伤口感染的预防，在操作过程中需做好伤口及患肢的保护。护理人员持续在术后对伤口分泌物色泽、性质、量进行观察，并定期行尿常规、血常规检查，记录体温变化，必要时给予敏感抗生素应用，以降低感染发生率[3]。功能锻炼：鼓励患者依据自身情况，行适当功能锻炼，以对肢体功能恢复起到促进作用。患者为上肢损伤者，创伤发生后2周可指导患者行吊臂、伸指、提肩、握拳等动作。第3-4周行关节伸屈活动，渐趋锻炼关节协调性，并渐增加强度。患者为下肢损伤时，创伤发生的2周可对关节屈伸功能及肌肉收缩功能进行锻炼 ......
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