小儿晚发性维生素K缺乏致严重出血的护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0281-02
【摘要】：目的与方法：研究晚发性维生素K缺乏致颅内出血治疗临床护理更有效的方法，提高治愈率。我院自2004年至2009年2月对30例晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿采用静滴维生素K，补充凝血因子、输血、吸氧、降颅压、镇静，加强基础护理等综合有效护理措施，提高治愈率。结果与结论：临床治愈21例，好转7例，有效率达93.3%。加强基础护理，对提高治愈率是不可忽视的环节。
【关键词】晚发性 维生素K缺乏颅内出血护理 凝血酶原减低症 神经系统疾病
维生素K缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症，是由于维生素的摄入和吸收不足，或因肝功能障碍，不能利用维生素K合成凝血酶原所致因维生素K缺乏而引起的出血性疾病，约60～80%伴有颅内出血。我科2004年至2009年收治30例晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血患儿，对患儿的有效治疗及护理情况分析如下：
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1临床资料
本院收治颅内严重出血者30例，男22例，女8例。入院时年龄为1月至5个月，均为家中分娩，24例占80%单纯母乳喂养，出生后未接受过维生素K3预防注射，3例占10%全部奶粉喂养.其余混合喂养；家住郊区及农村的占大多数26例占86.7%。患儿就诊时多为哭闹不安、惊厥、拒乳、呕吐、面色苍白、精神反应差、嗜睡，前囟饱满为首发症状，CT检查均有异常，其中蛛网膜下腔出血12例，脑实质出血8例，脑室内出血5例，硬膜出血5例。入院确诊后，立即静滴维生素K35～10mg，连用5d，并输血浆或输血，以补充凝血因子，纠正贫血，给于吸氧，镇静，降颅压等综合治疗，采取有效的护理措施。结果：临床治愈21例，好转7例，死亡1例。
2病情观察
2.1密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，患儿体温不升或高热、呼吸不规则、屏气或暂停均提示病情危重。
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密切观察双侧瞳孔的大小及对光反应。如双侧瞳孔大小不等，边缘不规则常提示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应消失提示病情危重。
2.2中枢神经系统症状的观察：中枢神经系统症状常以兴奋和抑制状态相继出现为特征。常见的兴奋症状有：患儿烦躁不安，易激惹，脑性尖叫、惊厥、拥抱反射亢进、双眼凝视等。抑制症状常表现为患儿嗜睡、昏迷、肌张力下降、全身肌肉呈松弛性瘫痪、各种反射减弱或消失等。
2.3颅内压增高的观察：患儿颅内压增高时，前囟紧张、饱满，眼球震颤或斜视、凝视、瞳孔大小不等、呼吸不规则、拒奶或喷射性呕吐等表现。
2.4用药观察：应用脱水剂时，应注意心、肾功能，防止肾衰发生。应用速尿时，及时观察尿量，防止电解质紊乱；应用镇静剂时，注意呼吸和精神状态，谨防用药过量造成呼吸抑制。
3护理
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3.1一般护理
3.1.1体位：抬高患儿头肩部25°～30°，以减轻颅内压，以右侧卧位为宜，防止患儿呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息的发生。
3.1.2保持病室清洁安静，空气新鲜，每日开窗通风2次，但要避免对流风。注意保暖，体温不升者或早产儿可置暖箱，随时根据患儿的体温及体重调节箱温，箱内湿度为55%～65%。保持病室的温度在22℃～24℃，每4～6h测体温1次，使患儿体温保持恒定。
3.1.3保持患儿绝对安静，头部制动。各项治疗及护理操作集中进行，动作轻稳，尽量减少搬动，避免不必要的刺激加重颅内出血。
3.1.4吸氧：吸氧能提高动脉血氧浓度，改善缺氧。输氧时应保持导管通畅，鼻导管应柔软，粗细适宜，每班更换。头罩给氧应监测氧浓度。
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3.2特殊护理
3.2.1做好口腔护理：新生儿口腔黏膜娇嫩，易擦破引起口腔炎，不能用手指、布类擦口腔，在喂奶之后喂约5ml开水以保持口腔清洁。若发现黏膜上出现白色乳凝块样物，可能是鹅口疮，可用4%苏打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，每天2～3次。
3.2.2皮肤护理：保持颈下、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸收的绵织衣服。
3.2.3脐部护理：每日检查脐部，更换消毒纱布，并用75%酒精消毒，保持清洁干燥，防止脐炎。
3.2.4红臀的预防：勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，涂5%鞣酸软膏。选用柔软易吸水的尿布；尿布不要包扎过厚过紧，尿布外层更不能用塑料布包扎，尿布要清洗干净，并在日光下晾晒，或用消毒液消毒后清净用烘干机烤干。
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4体会
4.1早期诊断、早期治疗是降低死亡率，减少后遗症的关键
头颅CT检查对颅内出血量、出血部位的早期诊断很有意义，为早期治疗创造条件。因人乳中维生素K含量少，故母乳喂养易发病。该病一经诊断，早期应用维生素K1及输鲜血，能迅速控制出血，减轻脑组织受压，以防远期后遗症。根据多年的临床实践，我们认为该病的早期诊断依据为：①纯母乳喂养的1～2个月小婴儿；②男婴多见于女婴；③自发性颅内出血发病率高；④大多数伴有感染；⑤严重的凝血障碍，PT延长；⑥用维生素K治疗有效。该病颅内出血发病率较高，因大多数患儿都有突发性高颅压征象同时伴有急速进展的贫血或/和全身出血倾向，故早期诊断并不困难。但有时警惕性不高会遗误诊断的时机。因3个月以下的小婴儿颅缝及前囟未闭，有缓冲高颅压的作用，所以早期及少量出血时征象不明显。如果晚发维生素K缺乏症患儿如有以下情况时应考虑颅内出血的可能，未接受过维生素K治疗的小婴儿，贫血迅猛，并出现烦躁，阵发性发绀，双目凝视，阵发性肢体痉挛，脑性尖叫，前囟紧张等。
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4.2喂养
根据病情采取不同的喂养方式，如患儿吸吮吞咽困难可用滴管法或胃管鼻饲法喂哺。患儿一般情况好转后可开始喂奶，以少量奶试喂，无不良反应后再逐渐增加奶量。喂奶时切勿抱喂。母乳是婴儿的理想食物，最好以母乳喂养。喂奶时要认真观察患儿情况，如出现面色发绀，呕吐等情况，应立即停止哺乳，给予氧气，待患儿情况好转后再改用其他方法喂养。危重患儿应加强营养支持疗法，可输入氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
4.3预防
及早发现异常胎位，及时处理孕妇的慢性病，降低早产儿发生率。有效的预防措施：正常足月新生儿、早产儿、低出生体重儿、难产儿，生后常规肌注维生素K 10.5～1mg，1次/d，连续3d；生后1～2周及足月时重复注射维生素K 11次可有效地预防晚发维生素K缺乏症所致颅内出血的发生。新生儿后期乳母常规补充维生素K，适量进食绿叶蔬菜、水果，可有效提高母乳中维生素K含量。长期慢性腹泻或反复应用抗生素、肝脏、胆道疾病患儿应补充维生素K。
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参考文献
[1]早川惠子；王永继；；晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血和严重出血倾向[J]；国际儿科学杂志；1981年01期
[2]苏鸿熙；胡小琴；李功宋；郭加强；徐乐天；；心内直视手术后颅内出血及血肿[J]；军医进修学院学报；1981年01期
[3]白卫荣；赵萍；；15例晚发生维生素K缺乏症致颅内出血临床分析[A]；2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C]；2000年
[4]巨小湖；；晚发性维生素K缺乏致颅内出血的早期诊断及预防[A]新世纪全国首届小儿综合研究学术会议论文汇编[C]2001年, http://www.100md.com(钟丽华)
【摘要】：目的与方法：研究晚发性维生素K缺乏致颅内出血治疗临床护理更有效的方法，提高治愈率。我院自2004年至2009年2月对30例晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿采用静滴维生素K，补充凝血因子、输血、吸氧、降颅压、镇静，加强基础护理等综合有效护理措施，提高治愈率。结果与结论：临床治愈21例，好转7例，有效率达93.3%。加强基础护理，对提高治愈率是不可忽视的环节。
【关键词】晚发性 维生素K缺乏颅内出血护理 凝血酶原减低症 神经系统疾病
维生素K缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症，是由于维生素的摄入和吸收不足，或因肝功能障碍，不能利用维生素K合成凝血酶原所致因维生素K缺乏而引起的出血性疾病，约60～80%伴有颅内出血。我科2004年至2009年收治30例晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血患儿，对患儿的有效治疗及护理情况分析如下：
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1临床资料
本院收治颅内严重出血者30例，男22例，女8例。入院时年龄为1月至5个月，均为家中分娩，24例占80%单纯母乳喂养，出生后未接受过维生素K3预防注射，3例占10%全部奶粉喂养.其余混合喂养；家住郊区及农村的占大多数26例占86.7%。患儿就诊时多为哭闹不安、惊厥、拒乳、呕吐、面色苍白、精神反应差、嗜睡，前囟饱满为首发症状，CT检查均有异常，其中蛛网膜下腔出血12例，脑实质出血8例，脑室内出血5例，硬膜出血5例。入院确诊后，立即静滴维生素K35～10mg，连用5d，并输血浆或输血，以补充凝血因子，纠正贫血，给于吸氧，镇静，降颅压等综合治疗，采取有效的护理措施。结果：临床治愈21例，好转7例，死亡1例。
2病情观察
2.1密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，患儿体温不升或高热、呼吸不规则、屏气或暂停均提示病情危重。
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密切观察双侧瞳孔的大小及对光反应。如双侧瞳孔大小不等，边缘不规则常提示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应消失提示病情危重。
2.2中枢神经系统症状的观察：中枢神经系统症状常以兴奋和抑制状态相继出现为特征。常见的兴奋症状有：患儿烦躁不安，易激惹，脑性尖叫、惊厥、拥抱反射亢进、双眼凝视等。抑制症状常表现为患儿嗜睡、昏迷、肌张力下降、全身肌肉呈松弛性瘫痪、各种反射减弱或消失等。
2.3颅内压增高的观察：患儿颅内压增高时，前囟紧张、饱满，眼球震颤或斜视、凝视、瞳孔大小不等、呼吸不规则、拒奶或喷射性呕吐等表现。
2.4用药观察：应用脱水剂时，应注意心、肾功能，防止肾衰发生。应用速尿时，及时观察尿量，防止电解质紊乱；应用镇静剂时，注意呼吸和精神状态，谨防用药过量造成呼吸抑制。
3护理
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3.1一般护理
3.1.1体位：抬高患儿头肩部25°～30°，以减轻颅内压，以右侧卧位为宜，防止患儿呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息的发生。
3.1.2保持病室清洁安静，空气新鲜，每日开窗通风2次，但要避免对流风。注意保暖，体温不升者或早产儿可置暖箱，随时根据患儿的体温及体重调节箱温，箱内湿度为55%～65%。保持病室的温度在22℃～24℃，每4～6h测体温1次，使患儿体温保持恒定。
3.1.3保持患儿绝对安静，头部制动。各项治疗及护理操作集中进行，动作轻稳，尽量减少搬动，避免不必要的刺激加重颅内出血。
3.1.4吸氧：吸氧能提高动脉血氧浓度，改善缺氧。输氧时应保持导管通畅，鼻导管应柔软，粗细适宜，每班更换。头罩给氧应监测氧浓度。
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3.2特殊护理
3.2.1做好口腔护理：新生儿口腔黏膜娇嫩，易擦破引起口腔炎，不能用手指、布类擦口腔，在喂奶之后喂约5ml开水以保持口腔清洁。若发现黏膜上出现白色乳凝块样物，可能是鹅口疮，可用4%苏打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，每天2～3次。
3.2.2皮肤护理：保持颈下、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸收的绵织衣服。
3.2.3脐部护理：每日检查脐部，更换消毒纱布，并用75%酒精消毒，保持清洁干燥，防止脐炎。
3.2.4红臀的预防：勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，涂5%鞣酸软膏。选用柔软易吸水的尿布；尿布不要包扎过厚过紧，尿布外层更不能用塑料布包扎，尿布要清洗干净，并在日光下晾晒，或用消毒液消毒后清净用烘干机烤干。
, 百拇医药
4体会
4.1早期诊断、早期治疗是降低死亡率，减少后遗症的关键
头颅CT检查对颅内出血量、出血部位的早期诊断很有意义，为早期治疗创造条件。因人乳中维生素K含量少，故母乳喂养易发病。该病一经诊断，早期应用维生素K1及输鲜血，能迅速控制出血，减轻脑组织受压，以防远期后遗症。根据多年的临床实践，我们认为该病的早期诊断依据为：①纯母乳喂养的1～2个月小婴儿；②男婴多见于女婴；③自发性颅内出血发病率高；④大多数伴有感染；⑤严重的凝血障碍，PT延长；⑥用维生素K治疗有效。该病颅内出血发病率较高，因大多数患儿都有突发性高颅压征象同时伴有急速进展的贫血或/和全身出血倾向，故早期诊断并不困难。但有时警惕性不高会遗误诊断的时机。因3个月以下的小婴儿颅缝及前囟未闭，有缓冲高颅压的作用，所以早期及少量出血时征象不明显。如果晚发维生素K缺乏症患儿如有以下情况时应考虑颅内出血的可能，未接受过维生素K治疗的小婴儿，贫血迅猛，并出现烦躁，阵发性发绀，双目凝视，阵发性肢体痉挛，脑性尖叫，前囟紧张等。
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4.2喂养
根据病情采取不同的喂养方式，如患儿吸吮吞咽困难可用滴管法或胃管鼻饲法喂哺。患儿一般情况好转后可开始喂奶，以少量奶试喂，无不良反应后再逐渐增加奶量。喂奶时切勿抱喂。母乳是婴儿的理想食物，最好以母乳喂养。喂奶时要认真观察患儿情况，如出现面色发绀，呕吐等情况，应立即停止哺乳，给予氧气，待患儿情况好转后再改用其他方法喂养。危重患儿应加强营养支持疗法，可输入氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
4.3预防
及早发现异常胎位，及时处理孕妇的慢性病，降低早产儿发生率。有效的预防措施：正常足月新生儿、早产儿、低出生体重儿、难产儿，生后常规肌注维生素K 10.5～1mg，1次/d，连续3d；生后1～2周及足月时重复注射维生素K 11次可有效地预防晚发维生素K缺乏症所致颅内出血的发生。新生儿后期乳母常规补充维生素K，适量进食绿叶蔬菜、水果，可有效提高母乳中维生素K含量。长期慢性腹泻或反复应用抗生素、肝脏、胆道疾病患儿应补充维生素K。
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参考文献
[1]早川惠子；王永继；；晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血和严重出血倾向[J]；国际儿科学杂志；1981年01期
[2]苏鸿熙；胡小琴；李功宋；郭加强；徐乐天；；心内直视手术后颅内出血及血肿[J]；军医进修学院学报；1981年01期
[3]白卫荣；赵萍；；15例晚发生维生素K缺乏症致颅内出血临床分析[A]；2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C]；2000年
[4]巨小湖；；晚发性维生素K缺乏致颅内出血的早期诊断及预防[A]新世纪全国首届小儿综合研究学术会议论文汇编[C]2001年, http://www.100md.com(钟丽华)