当前位置: 首页 > 期刊 > 《健康必读·下旬刊》 > 2012年第11期 > 正文
编号:12328015
肺曲霉病误诊肺结核24例分析
http://www.100md.com 2012年11月1日 李连格
第1页

    参见附件。

     【中图分类号】R519.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0060-02

    【摘要】目的:探讨肺曲霉病与肺结核两者间的鉴别诊断在临床工作中的重要性。方法:对24例肺曲霉病误诊行为肺结核进行临床分析。结果:24例患者均确诊为肺曲霉病。结论:肺曲霉病与肺结核在临床症状、胸部X、CT表现上相似,互相干扰、对诊断造成影响,易造成误诊。所以,对临床病史、体征、影像、病理检查进行综合分析非常重要。

    【主题词】肺曲霉病例/诊断、肺结核/诊断;误诊

    对2000年7月-2012年10月我科肺曲霉病误诊为肺结核分析如下:

    1、临床资料:

    1.1一般资料:本组24例患者,13例男性,11例女性,年龄25-60岁,病程1周-2月。主要临床症状为咳嗽、咯血10例,发热8例,胸痛4例,体重下降2例。其中9例既往有类风湿性关节炎,长期不规律口服强的松史;4例有糖尿病史。

    1.2相关检查:(1)X线检查:24例患者中,14例右上肺尖段见肺结核并空洞,大小2-3cm,壁厚约4-6mm,圆形或椭圆形,密度均匀。10例左上肺尖后段见肺结核空洞,大小约1-1.8cm,椭圆形,密度均匀。(2)肺CT:24例均报告为肺结核并空洞,周围无卫星病灶,6例胸膜稍增厚,无胸腔积液。(3)PPD:8例强阳性,16例阳性。痰检未查出特殊病菌。血沉25-50mm/h。

    1.3误诊情况:24例患者初步均诊断为肺结核。

    结果:本组24例患者,最初予HRZE方案诊断性抗痨治疗后复查X、CT,较前比较无明显改变,症状无明显变化,在我院及上级医院行经皮肺穿刺活检,诊断为肺曲霉病,予手术或抗真菌治疗,后病情逐渐好转,双肺CT明显改变。

    3、讨论:

    3.1误诊原因分析:(1)肺曲霉病在临床中不常见,故对此病认识不足,重视程度不够,常常注重于常见病、多发病的诊断;本组中24例均最初诊断为肺结核,从而忽视了肺曲霉病、少见病的诊断。(2)临床表现非特异性。肺曲霉病最常见症状为咯血,发生率50%-90%,咯血量从小量到大量致死性咯血不等[1].其他常见症状有咳嗽,偶有体重减轻,合并细菌感染可有发热。肺结核常见症状也有上述表现,故易致误诊。(3)肺曲霉病(曲霉球)胸部X、CT表现为肺空洞或空腔性病变内球形内容物,可见新月状,不典型者与肺结核空洞相似,同时病变位于上肺尖端(尖后段),为肺结核好发部位。且PPD阳性,血沉增快,对诊断肺结核均有价值,故更易误诊。(4)对病史重视不够,综合分析不全,满足于常见病、多发病的诊断,过于相信影像,PPD、血沉等阳性结果,主观上即引入肺结核诊断,从而忽略了其他占位病变。

    3.2误诊预防:(1)提高对曲霉病的全面认识。曲霉球最常继发生于肺结核空洞、肺脓肿、支气管囊肿[2]、结节病、肿瘤,常见症状为咯血、咳嗽、发热、体重下降。对上述症状,及胸部X、CT有空洞者,应考虑肺曲霉病可能,不能单用某一疾病解释所有临床症状。因为临床症状、检查往往具有非特异性,可能相同症状、检查,却非同疾病,或者相同疾病,不同患者,症状、影像检查结果不同。(2)全面认真询问病史。临床信息是影像诊断的基石和保证,病人情况可提示我们找寻证据的方向,避免走入误区。读片前了解病人的临床症状、体征、实验室检查及既往病史。如本组中9例患者有长期口服激素史、4例有糖尿病史,口服激素和糖尿病除考虑肺结核可能 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2663kb)