探讨ICU患者肠内营养支持治疗的重要性
【中图分类号】R442.2【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)12-0078-02
【摘要】目的探讨ICU肠内营养支持治疗的重要性和体会。方法对我院ICU40例进行肠内营养支持治疗的危重患者，从肠内营养的四个方面对肠内营养支持治疗进行管理。结果系统治疗和管理后，患者营养状况、白蛋白、总淋巴细胞均高于治疗前(P<0.05)。结论重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。肠道在应激反应和危重疾病中起着重要的作用，通过肠内营养支持，可以减少手术并发症，提高生活质量，改善临床预后。
【关键词】肠内营养ICU管理
肠内营养(enternalnutrition，EN)支持系指经口或喂养提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。较之肠外营养，肠内营养的优点除体现在营养素的吸收、利用更符合生理、给药方便、费用低廉外，还有助维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。正因如此，"只要胃肠道有功能，就利用它"已成为临床医师的共识。现代营养治疗学指出，营养与支持治疗并不是单纯的提供营养，维持氮平衡，更主要的作用是保持机体组织、器官的结构功能，维持细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的恢复，改善机体免疫功能，预防继发性免疫功能低下与肠外营养相比[1]，肠内营养“价廉、简便、有效、合乎生理”成为临床营养的首选，下面就我院ICU40例进行肠内营养支持治疗的危重病例进行系统治疗和管理，取得良好效果，报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料2012年1～12月，ICU收治的危重病人共40例，男29例，女11例，其中颅脑外伤18例，脑血管意外10例，骨外伤6例，农药中毒3例，感染性休克2例，急性胰腺炎1例。年龄18～80(51±8.5)岁。
1.2方法
1.2.1治疗方法营养支持方法的选择原则为首先肠内营养，肠内营养不足或不能时可用肠外营养加强，40例中2例在病情危重的初期选择肠外营养，应用氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪营养液通过中心静脉输入，并逐渐向肠内营养过度，38例选择肠内营养，通过鼻胃管进行，喂养方法为间歇滴入，早餐占全日总热量的25%～30%，午餐40%～50%，晚餐30%～35%，两餐间隔2～3小时，三大热能营养素占热能百分比为：蛋白质(17.8±3.1)%，脂肪(30±9)%，碳水化合物(52.2±8.9)%。
, 百拇医药 1.2.2肠内营养配方能全素(每100克产生1934.3KJ热量)，米汤、奶粉、营养米粉、藕粉等。
1.2.3评估方法在肠内营养支持治疗前及治疗后10d进行，采用主观全面评定(SGA)法。
1.3统计学方法用SPSS4.0统计软件，采用t检验和卡方检验进行统计学处理。
2效果
32例肠内营养支持治疗病人在ICU住院时间为10～28d，平均住院日为19d，4例发生腹泻(占12.5%)，代谢紊乱2例(占6.25%)。
3讨论
3.1危重患者进行肠内营养支持治疗的必要性肠内营养可维持肠粘膜细胞的正常结构，细胞间连接和绒毛的高度，维持肠道固有菌群的正常生长，有助于肠道细胞正常分泌IgA，刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程[2]，当病情危重，机体免疫力下降时，肠内营养可增加肠道血流，减少因低氧血症和再灌注对肠道的损伤，防止肠源性感染和多脏器衰竭，降低病死率。
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3.2危重患者肠内营养支持治疗进行的时机肠内营养进行的时机选择很重要。在危重患者的生命体征不稳定，水电解质、酸碱不平衡的情况下，进行肠内营养，就会加重机体代谢的负担：另外在肠道功能未恢复的情况下，进行肠内营养，将会产生腹泻、腹胀、呕吐等症状，只会加重生理功能的紊乱；对于手术后患者，将术后24小时内开始肠内营养定为早期肠内营养[3]。
3.3危重患者肠内营养支持治疗的原则遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，辅以菜汁、牛奶、肉汤、营养米粉、藕粉等，根据患者的具体情况进行科学计算，确定每日热能和营养素供给量以及各类食物合理搭配，并在治疗过程中予以调整。
3.4危重患者肠内营养支持治疗的营养评定临床营养评定是进行营养治疗的基础，虽然现代营养学发展了很多复杂的评定标准，但在临床工作中，已形成了人体测量指标结合生化指标的白蛋白、转铁蛋白、补体等以及主观全面评定法(简称SGA[1])。笔者在临床实践中，测量三头肌皮褶厚度(TSF)，上臂围(AC)以及白蛋白的生化指标，应用SGA法进行营养评定，收到了良好的效果。SGA法有以下优点：省略了繁杂的人体测量和实验室资料，简单、容易掌握，而且能用于早期诊断，适合于基层医院。
, 百拇医药
3.5规范危重患者肠内营养支持治疗的管理目前肠内营养支持治疗在ICU广泛应用，但治疗和管理方面无统一标准，如何更好的规范ICU肠内营养支持治疗和管理，需要护理管理者及ICU专科护士在临床工作中不断摸索和总结，逐渐建立规范的治疗和管理模式，以提高危重患者的抢救成功率。
参考文献
[1]顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学[M].北京：科学出版社，2005：306-317
[2]李宁.肠道营养重要性的再认识及其临床应用[J].临床外科杂志，1998，2(6)：62
[3]陈玉民.肠内营养在术后早期的应用[J].中国临床营养杂志，2003，12(3)：32-34, http://www.100md.com(王星国)
【摘要】目的探讨ICU肠内营养支持治疗的重要性和体会。方法对我院ICU40例进行肠内营养支持治疗的危重患者，从肠内营养的四个方面对肠内营养支持治疗进行管理。结果系统治疗和管理后，患者营养状况、白蛋白、总淋巴细胞均高于治疗前(P<0.05)。结论重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。肠道在应激反应和危重疾病中起着重要的作用，通过肠内营养支持，可以减少手术并发症，提高生活质量，改善临床预后。
【关键词】肠内营养ICU管理
肠内营养(enternalnutrition，EN)支持系指经口或喂养提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。较之肠外营养，肠内营养的优点除体现在营养素的吸收、利用更符合生理、给药方便、费用低廉外，还有助维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。正因如此，"只要胃肠道有功能，就利用它"已成为临床医师的共识。现代营养治疗学指出，营养与支持治疗并不是单纯的提供营养，维持氮平衡，更主要的作用是保持机体组织、器官的结构功能，维持细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的恢复，改善机体免疫功能，预防继发性免疫功能低下与肠外营养相比[1]，肠内营养“价廉、简便、有效、合乎生理”成为临床营养的首选，下面就我院ICU40例进行肠内营养支持治疗的危重病例进行系统治疗和管理，取得良好效果，报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2012年1～12月，ICU收治的危重病人共40例，男29例，女11例，其中颅脑外伤18例，脑血管意外10例，骨外伤6例，农药中毒3例，感染性休克2例，急性胰腺炎1例。年龄18～80(51±8.5)岁。
1.2方法
1.2.1治疗方法营养支持方法的选择原则为首先肠内营养，肠内营养不足或不能时可用肠外营养加强，40例中2例在病情危重的初期选择肠外营养，应用氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪营养液通过中心静脉输入，并逐渐向肠内营养过度，38例选择肠内营养，通过鼻胃管进行，喂养方法为间歇滴入，早餐占全日总热量的25%～30%，午餐40%～50%，晚餐30%～35%，两餐间隔2～3小时，三大热能营养素占热能百分比为：蛋白质(17.8±3.1)%，脂肪(30±9)%，碳水化合物(52.2±8.9)%。
, 百拇医药 1.2.2肠内营养配方能全素(每100克产生1934.3KJ热量)，米汤、奶粉、营养米粉、藕粉等。
1.2.3评估方法在肠内营养支持治疗前及治疗后10d进行，采用主观全面评定(SGA)法。
1.3统计学方法用SPSS4.0统计软件，采用t检验和卡方检验进行统计学处理。
2效果
32例肠内营养支持治疗病人在ICU住院时间为10～28d，平均住院日为19d，4例发生腹泻(占12.5%)，代谢紊乱2例(占6.25%)。
3讨论
3.1危重患者进行肠内营养支持治疗的必要性肠内营养可维持肠粘膜细胞的正常结构，细胞间连接和绒毛的高度，维持肠道固有菌群的正常生长，有助于肠道细胞正常分泌IgA，刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程[2]，当病情危重，机体免疫力下降时，肠内营养可增加肠道血流，减少因低氧血症和再灌注对肠道的损伤，防止肠源性感染和多脏器衰竭，降低病死率。
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3.2危重患者肠内营养支持治疗进行的时机肠内营养进行的时机选择很重要。在危重患者的生命体征不稳定，水电解质、酸碱不平衡的情况下，进行肠内营养，就会加重机体代谢的负担：另外在肠道功能未恢复的情况下，进行肠内营养，将会产生腹泻、腹胀、呕吐等症状，只会加重生理功能的紊乱；对于手术后患者，将术后24小时内开始肠内营养定为早期肠内营养[3]。
3.3危重患者肠内营养支持治疗的原则遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，辅以菜汁、牛奶、肉汤、营养米粉、藕粉等，根据患者的具体情况进行科学计算，确定每日热能和营养素供给量以及各类食物合理搭配，并在治疗过程中予以调整。
3.4危重患者肠内营养支持治疗的营养评定临床营养评定是进行营养治疗的基础，虽然现代营养学发展了很多复杂的评定标准，但在临床工作中，已形成了人体测量指标结合生化指标的白蛋白、转铁蛋白、补体等以及主观全面评定法(简称SGA[1])。笔者在临床实践中，测量三头肌皮褶厚度(TSF)，上臂围(AC)以及白蛋白的生化指标，应用SGA法进行营养评定，收到了良好的效果。SGA法有以下优点：省略了繁杂的人体测量和实验室资料，简单、容易掌握，而且能用于早期诊断，适合于基层医院。
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3.5规范危重患者肠内营养支持治疗的管理目前肠内营养支持治疗在ICU广泛应用，但治疗和管理方面无统一标准，如何更好的规范ICU肠内营养支持治疗和管理，需要护理管理者及ICU专科护士在临床工作中不断摸索和总结，逐渐建立规范的治疗和管理模式，以提高危重患者的抢救成功率。
参考文献
[1]顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学[M].北京：科学出版社，2005：306-317
[2]李宁.肠道营养重要性的再认识及其临床应用[J].临床外科杂志，1998，2(6)：62
[3]陈玉民.肠内营养在术后早期的应用[J].中国临床营养杂志，2003，12(3)：32-34, http://www.100md.com(王星国)