腹腔镜下前列腺癌根治术24例的护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0133-01
【摘要】目的：探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的观察护理。方法：总结24例早期前列腺癌行腹腔镜下前列腺根治术患者的护理特点，并进行术前心理护理，术后密切注意生命体征和腹部情况的变化及引流管的护理、并发症的护理及出院指导。结果：本组术后生命体征平稳，术后恢复顺利，未发生尿失禁，未发生吻合口漏、吻合口狭窄和肠管损伤。结论：认真做好腹腔镜下前列腺癌根治术的术前及术后护理是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜前列腺癌根治术护理
我科2010年3月至2012年10月实施腹腔镜前列腺癌根治术24例，效果良好，现将护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
, 百拇医药
24例患者年龄58～78岁，平均66岁。20例因尿频、排尿困难或肉眼血尿入院，前列腺特异性抗原(PSA)10.0～60.0ng/ml，平均26.4ng/ml，经直肠B超引导下前列腺穿刺活检证实为前列腺腺癌；1例经尿道前列腺电切术后病理检查发现前列腺腺癌，恢复1个月后再次入院。所有病例Gleason评分≤7。前列腺穿刺前常规行盆腔MRI(或CT)及全身骨扫描检查，未见盆腔淋巴结侵犯和前列腺外转移病灶。
2护理方法
术前护理
2.1.1心理护理：24例患者术前均有不同程度的恐惧、焦虑心理，情绪不稳定。主动了解患者的思想动态，取得其信任，建立良好的护患关系。做好心理疏导，鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑，耐心倾听患者的倾诉，做好耐心解释工作，并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性，即创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、性功能和排尿功能好，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。
, 百拇医药
2.2术后护理
2.2.1一般护理严密监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化，并做好护理记录，鼓励和协助有效深呼吸、咳嗽，指导患者正确练习深呼吸，在深吸气后用力咳嗽，将痰充分咯出，每天3次，每次作如上动作5～6次，有吸烟习惯者，术前2周应停止吸烟；定时协助翻身拍背，防止肺部感染。
2.2.2体位及生命体征观察：按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后协助取半卧位。12～24h内密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，并准确记录24h出入量。
2.2.3各种引流管的护理：保持各引流管通畅，并妥善固定，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液颜色、性质和量的变化，并做好记录，如有异常及时处理。严格执行无菌操作技术，每日用0.1%安多福清洗尿道外口2次，术后尿管常规留置3周左右，同时术后密切观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量，观察是否有出血。更换一次性抗逆返流引流袋每天1次。
, 百拇医药
2.2.3并发症的观察与护理
(1)术后出血：术后24～48h内易发生出血，需密切观察腹腔引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状，需注意保持引流管通畅，防止扭曲、折迭、受压或脱出。一旦术后早期若引流液色深且量大，往往提示手术创面渗血，要迅速建立两条静脉通道，应提醒医生积极治疗。
(2)尿漏：尿漏早期发生多与膀胱尿道吻合欠佳和术(或)导尿管引流不畅有关，晚期则多与吻合口感染、愈合不良有关。本组1例术后发生短时尿漏，腹腔引流液24h近500ml，36h后自行停止。考虑与导尿管受压、引流不畅有关。如术后3～6天，若引流物清淡、量大，往往提示尿道膀胱吻合口漏，此时应注意保持管道通畅，并延长拔管的时间。
(2)尿失禁：术后尿失禁是因为术中尿道括约肌的损伤或牵拉。据文献报导它的发生率为0.5%～40%。为了患者能配合术后继续治疗，可以请术后康复的患者讲述自己的切身体会，帮助克服术后紧张、焦虑情绪，建立治疗的信心，在此同时指导患者进行盆底肌训练，并鼓励多喝水，2000-3000/天。同时保持会阴部干燥，指导患者正确使用尿垫。
, 百拇医药
(3)尿道吻合口狭窄：手术损伤尿道、术后尿路感染与术后尿管拔除时间过早都可能引起尿道吻合口狭窄。保持尿管引流通畅，积极预防尿路感染，除了全身使用抗生素外，可以用1/5000呋喃西林溶液行膀胱冲洗，每天2次，嘱患者多喝水。同时尽量避免反复插尿管。
(4)高碳酸血症：由于腹腔镜手术是在气腹下完成，且手术时间较长，术中吸收大量CO2可引发该症。观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。本组术后24h内常规持续吸氧，2～4L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，未发生高碳酸血症。
(5)下肢静脉血栓形成：前列腺癌患者多为老年人，腹腔镜根治性前列腺切除术时间较长，盆腔内分离广泛，因而易导致下肢静脉血栓形成。另外患者术中体位(头低脚高)以及气腹等因素均不利于静脉回流，从而加重外周静脉血液淤滞。建议患者早期进行行走练习、下肢按摩，术后36～48h下床活动，均未出现上述并发症。
2.2.4出院指导(1)继续盆底肌训练，保持尿管通畅及会阴部清洁。(2)嘱患者遵医嘱正确服用抗生素，并坚持口服抗雄性激素药物。(3)3个月内避免剧烈运动。(4)多喝水，勿喝浓茶、咖啡，勿食辣椒。(5)定时复查PSA。
参考文献
[1]俞洋，夏小红.前列腺癌根治术围手术期护理[J].吉林医学，2008，29(4)：294.
[2]葛慧芳，许小英.10例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术围术期护理[J].浙江临床医学，2008，10(9)：1285.
[3]蓝丽，苏连花，黄小萍.前列腺癌根治术后尿失禁的护理[J].现代护理，2007，27(4)：65-69., http://www.100md.com(王海英 李兰芳 陈雅)
【摘要】目的：探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的观察护理。方法：总结24例早期前列腺癌行腹腔镜下前列腺根治术患者的护理特点，并进行术前心理护理，术后密切注意生命体征和腹部情况的变化及引流管的护理、并发症的护理及出院指导。结果：本组术后生命体征平稳，术后恢复顺利，未发生尿失禁，未发生吻合口漏、吻合口狭窄和肠管损伤。结论：认真做好腹腔镜下前列腺癌根治术的术前及术后护理是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜前列腺癌根治术护理
我科2010年3月至2012年10月实施腹腔镜前列腺癌根治术24例，效果良好，现将护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
, 百拇医药
24例患者年龄58～78岁，平均66岁。20例因尿频、排尿困难或肉眼血尿入院，前列腺特异性抗原(PSA)10.0～60.0ng/ml，平均26.4ng/ml，经直肠B超引导下前列腺穿刺活检证实为前列腺腺癌；1例经尿道前列腺电切术后病理检查发现前列腺腺癌，恢复1个月后再次入院。所有病例Gleason评分≤7。前列腺穿刺前常规行盆腔MRI(或CT)及全身骨扫描检查，未见盆腔淋巴结侵犯和前列腺外转移病灶。
2护理方法
术前护理
2.1.1心理护理：24例患者术前均有不同程度的恐惧、焦虑心理，情绪不稳定。主动了解患者的思想动态，取得其信任，建立良好的护患关系。做好心理疏导，鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑，耐心倾听患者的倾诉，做好耐心解释工作，并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性，即创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、性功能和排尿功能好，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。
, 百拇医药
2.2术后护理
2.2.1一般护理严密监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化，并做好护理记录，鼓励和协助有效深呼吸、咳嗽，指导患者正确练习深呼吸，在深吸气后用力咳嗽，将痰充分咯出，每天3次，每次作如上动作5～6次，有吸烟习惯者，术前2周应停止吸烟；定时协助翻身拍背，防止肺部感染。
2.2.2体位及生命体征观察：按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后协助取半卧位。12～24h内密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，并准确记录24h出入量。
2.2.3各种引流管的护理：保持各引流管通畅，并妥善固定，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液颜色、性质和量的变化，并做好记录，如有异常及时处理。严格执行无菌操作技术，每日用0.1%安多福清洗尿道外口2次，术后尿管常规留置3周左右，同时术后密切观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量，观察是否有出血。更换一次性抗逆返流引流袋每天1次。
, 百拇医药
2.2.3并发症的观察与护理
(1)术后出血：术后24～48h内易发生出血，需密切观察腹腔引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状，需注意保持引流管通畅，防止扭曲、折迭、受压或脱出。一旦术后早期若引流液色深且量大，往往提示手术创面渗血，要迅速建立两条静脉通道，应提醒医生积极治疗。
(2)尿漏：尿漏早期发生多与膀胱尿道吻合欠佳和术(或)导尿管引流不畅有关，晚期则多与吻合口感染、愈合不良有关。本组1例术后发生短时尿漏，腹腔引流液24h近500ml，36h后自行停止。考虑与导尿管受压、引流不畅有关。如术后3～6天，若引流物清淡、量大，往往提示尿道膀胱吻合口漏，此时应注意保持管道通畅，并延长拔管的时间。
(2)尿失禁：术后尿失禁是因为术中尿道括约肌的损伤或牵拉。据文献报导它的发生率为0.5%～40%。为了患者能配合术后继续治疗，可以请术后康复的患者讲述自己的切身体会，帮助克服术后紧张、焦虑情绪，建立治疗的信心，在此同时指导患者进行盆底肌训练，并鼓励多喝水，2000-3000/天。同时保持会阴部干燥，指导患者正确使用尿垫。
, 百拇医药
(3)尿道吻合口狭窄：手术损伤尿道、术后尿路感染与术后尿管拔除时间过早都可能引起尿道吻合口狭窄。保持尿管引流通畅，积极预防尿路感染，除了全身使用抗生素外，可以用1/5000呋喃西林溶液行膀胱冲洗，每天2次，嘱患者多喝水。同时尽量避免反复插尿管。
(4)高碳酸血症：由于腹腔镜手术是在气腹下完成，且手术时间较长，术中吸收大量CO2可引发该症。观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。本组术后24h内常规持续吸氧，2～4L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，未发生高碳酸血症。
(5)下肢静脉血栓形成：前列腺癌患者多为老年人，腹腔镜根治性前列腺切除术时间较长，盆腔内分离广泛，因而易导致下肢静脉血栓形成。另外患者术中体位(头低脚高)以及气腹等因素均不利于静脉回流，从而加重外周静脉血液淤滞。建议患者早期进行行走练习、下肢按摩，术后36～48h下床活动，均未出现上述并发症。
2.2.4出院指导(1)继续盆底肌训练，保持尿管通畅及会阴部清洁。(2)嘱患者遵医嘱正确服用抗生素，并坚持口服抗雄性激素药物。(3)3个月内避免剧烈运动。(4)多喝水，勿喝浓茶、咖啡，勿食辣椒。(5)定时复查PSA。
参考文献
[1]俞洋，夏小红.前列腺癌根治术围手术期护理[J].吉林医学，2008，29(4)：294.
[2]葛慧芳，许小英.10例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术围术期护理[J].浙江临床医学，2008，10(9)：1285.
[3]蓝丽，苏连花，黄小萍.前列腺癌根治术后尿失禁的护理[J].现代护理，2007，27(4)：65-69., http://www.100md.com(王海英 李兰芳 陈雅)