老年患者人工全髋关节置换术的围手术期护理(2)
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3.5.2预防感染切口感染是造成THA失败的主要原因之一，THA后，无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败，以致前功尽弃。应积极采取措施以预防感染：(1)保持切口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，切口及时换药，换药时严格无菌操作规程。(2)合理应用抗生素，手术前后预防性应用抗生素以降低感染率，术前30min静脉用抗生素。预防用抗生素至术后48h，如血常规异常应预防用抗生素至血常规正常。(3)术后应严密观察体温变化，每天测体温3次，连续2周。肺部并发症仍严重影响患者术后康复及生命，采取以下术后处理能有效地预防肺部感染：雾化吸人，净化呼吸道，清除呼吸道分泌物的同时，预防性应用抗生素，以及合理的营养支持。因采取了积极有效措施，本组病例中住院期间未发现感染病例。
3.5.3预防髋关节脱位全髋关节置换术术后脱位，是影响患者术后恢复的并发症之一，引发术后关节脱位往往是综合作用的结果。预防术后人工全髋关节脱位主要从以下几方面人手：(1)手术前改善患者一般状况，加强手术宣教工作，合理进行功能锻炼，提高患者对THA的认识并加强医护结合，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。(2)术后精心护理。抬高患肢保持外展中立位，两腿之间放置一软枕。早期不能轻易给患者翻身，换床单时平抬患者，教会患者两手上抓骨牵引床拉手，利用三健肢出力抬高臀部预防压伤。本组一例患者出现髋关节假体脱位，予手法复位后皮牵引制动，加强护理后未发生再次脱位。
3.6疼痛的护理手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息。从而影响伤口愈合及患者早期功能康复锻炼。随时听取患者主诉，分散患者的注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵，以减轻患者的疼痛。促使伤口早日愈合。
3.7饮食护理术后6h禁饮食。术后第1～3d，进清淡易消化的半流质饮食，术后3d开始进软质饮食，术后5d进普通饮食，术后1周内应少食牛奶、过甜食物，以免引起腹胀。术后1周多食高蛋白、高纤维素及含钙丰富的食物，如鱼类、虾类、乳类、鸡类、新鲜蔬菜、水果等，以增强体质，促进伤口愈合。鼓励患者多饮水。每天早晚喝一杯蜂蜜水，以利于润滑肠道，预防便秘。
3.8术后康复训练根据患者个体化，与医生共同制订出康复训练计划，遵循早期开始、循序渐进的原则。活动以不疲劳为宜。
4出院康复指导THA因恢复期较长，自行康复护理很重要。
4.1体位指导术后6周应做到“六不要”：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐。扶拐行走1～2个月后逐渐去拐。半年内忌负重、急速行走、跑步等。6个月内患肢避免内收、内旋动作，站立时患肢应尽量外展。
4.2功能活动指导术后3个月内患肢不负重，拄双拐行走。3个月后患肢可逐渐负重，使用拐杖由双拐-单拐-弃拐，然后逐渐进行简单活动，如散步等。完全恢复后，可进行一般的日常生活活动，但避免剧烈运动如快跑、打网球等，以免对人工髋关节产生过度磨损。
4.3日常活动指导注意合理饮食，多进含钙丰富的食物；应避免肥胖，戒烟酒；厕所坐便器不宜过低；正确指导患者穿裤时先患侧、后健侧，不穿系带的鞋，在穿裤、袜时应保持伸髋屈膝位；沐浴时采取淋浴；注意预防感冒，及时控制感染，以免造成髋关节感染。
4.4复诊时间术后1、3、6个月、1年定期复诊，如髋部疼痛或活动后严重不适。应随时就诊。
5讨论
THA是一种重建关节功能且疗效十分显著的骨科手术。通过对32例进行人工全髋置换术的老年的护理，我认为做好髋关节置换术病人的心理护理，术前适应性训练，积极预防、治疗基础疾病，术后生命体征观察，患肢护理及预防并发症，对手术的成功起到了积极的作用，功能训练及出院健康指导对髋关节的长期康复及恢复关节功能起着关键的作用。尤其对于高龄患者，积极有效的围手术期护理是保证手术成功的重要因素，并发症的预防是良好手术效果的重要环节，术后的康复训练是患者能否恢复关节功能的关键。本组患者经围手术期的护理均顺利通过手术，1例患者发生假体脱位，予手法复位后皮牵引制动，加强护理后未发生再次脱位。余未发生并发症。经过阶段性的康复训练，患髋关节活动屈曲均超过9O°，均能正常生活，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]余晓琴.高龄人工髋关节置换术的康复护理[J].现代医药卫生.2009，25(2)：276-277.
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