十例结核性脑膜炎患者的护理与观察
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)12-0214-02
结核性脑膜炎是所有结核病中病情最凶险最严重的类型，并发症和后遗症也多，病死率和致残率高。近年来，随着结核病的发病率的增长，结核性脑膜炎发病率也呈现上升趋势。对人们的生命健康和安全构成严重威胁。早发现、早诊断、早治疗非常关键。而严密细致的护理对提高治愈率，减少并发症和后遗症、降低病死率和致残率也有着极其重要的作用[1]。我院在2010-9-2011-3收治十例结核性脑膜炎患者，经过精心医治，系统护理，病情好转出院。现将护理经验进行总结，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2010-9-2011-3我科收治了十例结核性脑膜炎患者。其中男性四名、女性六名，临床表现符合结核性脑膜炎诊断标准，并经脑脊液和病原学等实验室检查及影像学检查证实。其中有一例极重症女性患者，19岁，入院时处于深昏迷状态，由上级医院转回。上级医院CT示两肺粟粒性肺结核；MRI示：桥脑、左侧顶叶及颞叶交界处，两侧大脑皮质异常伴钙化，脑积水；腰穿示：脑脊液压力大于400mmH2O，米汤样浑浊脑脊液，白细胞520，蛋白2.25g/L，GLU：0.28mmol/L，结核涂片(++)。
, 百拇医药
1.2该十名患者经过精心医治，系统护理，病情好转出院。
2护理
2.1一般护理(1)保持病室安静，定时通风，选择在北边的病房，避免阳光直射，关闭吸顶灯，采用床头灯，夜晚使用地脚灯；(2)昏迷阶段给予置胃管，定时定量鼻饲，开始及结束时以温开水灌入。清醒后少量多次给予高蛋白、低脂、高维生素清淡易消化的饮食，告知细嚼慢咽，以利消化；(3)绝对卧床休息，兴奋期床头抬高15-30度，以利颅内静脉回流以减轻脑充血及脑水肿[2]；(4)腰穿后取去枕平卧位6小时；(5)保持大便通畅，饮食中增加粗纤维的摄入，水果可选用润肠通便功能的香蕉，以防用力排便，增加颅内压。大便不易解出时可选用饮用蜂蜜水。便秘时可给缓泻剂或小量不保留灌肠，颅内压增高者忌用大量灌肠；(6)注意患者安全，拉起两侧护栏，以防坠床发生。烦躁时可选用约束带约束四肢，定时放松，加强巡视；(7)保持口腔卫生，每日做口腔护理，以防细菌滋生发生感染；(8)做好导尿管的护理，告知每日多饮水，每日更换引流袋，做好会阴护理，预防尿路感染的发生；(9)做好皮肤护理，使用气垫床、三角海绵垫，定时翻身，每两小时翻身一次，予轮流取左侧、右侧、平躺卧位，放置双上肢功能位，背后予垫三角垫，两腿之间予垫软枕，尾骶部及身体其他受压部位保持清洁干燥，每日以热毛巾按摩，涂以松花粉保持干燥，确实的预防褥疮的发生。
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2.2密切观察病情变化使用心电监护，实时密切观察体温、脉搏、呼吸、脉搏的变化。严密观察患者的神智、瞳孔等变化，如发现意识障碍进行性加重，瞳孔大小不等，头痛，呕吐加重，呼吸减慢，很可能发生了脑疝，应立即报告医生，配合医生进行抢救。
2.3对症处理(1)保持呼吸道通畅，床边备中心吸引装置，如痰多不能咳出时及时吸痰。对发绀、缺氧给予氧气吸入，以改善脑组织的供氧；(2)高热者宜先采取物理降温，如温水搽浴，冰袋降温，如体温过高而物理降温效果不明显时可采用引哚美辛栓塞肛，同时鼓励饮水，以助降温；(3)为预防惊厥的发生，取侧卧位，应在床头柜上备缠绕纱布的压舌板，以备在惊厥发作时使用，以防舌咬伤；(4)病人处于昏迷状态时应采取侧卧位，以防呕吐物，分泌物堵塞气道发生窒息；(5)使用海绵棒蘸生理盐水湿润口唇，以缓解口唇干燥；(6)保持正确的体位，维持功能位，避免畸形，挛缩，足下垂等的发生。
2.4药物治疗的护理结核性脑膜炎的治疗主要应用抗结核、利尿、脱水、降颅压、抗感染、激素、营养支持和维持水、电解质平衡治疗。抗结核药对肝肾功能有损害，胃肠道反应大，服药期间应该每两周复查肝功能，如有异常，及时停药，使用护肝药至肝功能恢复。鼻饲时，抗结核药要碾碎成粉溶于温水从胃管注入，应加温开水加以搅拌均匀，切忌使用过热的水，以破坏药物的化学结构；利尿、脱水、降颅内压的药物应根据药物特性选择静脉注射、快速、匀速滴入等方法。确保静脉通畅，预防外渗发生组织坏死。如发生外渗，立即以硫酸镁湿敷或生土豆片贴敷；使用激素时要准确执行医嘱，以保证用药的及时，剂量的准确，在使用过程中要注意观察腹痛，排黑便，监测血糖、血压，遵医嘱同时使用胃粘膜保护剂；营养、电解质平衡治疗时，应注意保护静脉，随时监测电解质，以达到平衡。
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2.5腰椎穿刺后的护理腰椎穿刺是结核合并化脓性脑膜炎常用的诊断、对比检查手段。术前做好解释，做好心理护理，使其配合穿刺，术中做好消毒灭菌工作，以防感染。穿刺成功，观察脑脊液的颜色、性状、滴数、压力及病人的脉搏、呼吸、面色变化。术后做好宣教，告知去枕平卧六小时，术后继续密切观察生命体征。
2.6后遗症护理因为该病有一定时间的昏迷，生活不能自理期。除早期卧床时各肢体保持功能位，，若病情稳定，脑压稳定者应进行功能锻炼，预防畸形，指导每天做肢体的屈、伸和踩足运动。脑压正常后循序渐进的增加坐位，并在床边逐渐练习下肢并在床边练习行走，一定要注意安全，身边必须有医务人员或家属陪同。
2.7出院指导出院后要做好心理护理，，告知保持积极、乐观的情绪对身心康复的益处，鼓励家人，继续给予支持。出院后仍应该坚持抗结核治疗1.5-2年。坚持合理、规律、全程、足量的用药原则，不要擅自减药或停药。知晓抗结核药一般的不良反应，自我监测，如有肝区不适，腹胀、厌油，尿黄等症状，及时门诊随访。
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3讨论
原发性结核病病变形成的病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节、结核瘤。当上述病灶一旦破溃，结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，较为少见。结核性脑膜炎的病程长，病情重，死亡率高。我国结核病发病率高，故结核性脑膜炎是常见病，在临床工作中常遇到的问题是如何尽早确诊，尽早对因治疗。因此结合临床资料和实验室资料综合分析很重要。在疾病未明确诊断前，加强病情的观察，记录第一手资料，以协助诊断。同时，注意观察患者的心理，及时给予心理疏导，树立战胜疾病的信心，配合检查、治疗、疾病确诊后，早期、适量、规律、联合、全程用药，同时观察病情变化和用药后的反应，精心护理，使患者病情及早得到控制，做好基础护理。出院后仍应该加强营养，注意休息，坚持用药，有功能障碍者坚持锻炼，直到身心痊愈。
参考文献
[1]王晓琴结核性脑膜炎54例护理体会现代中西医结合杂志2011dec，20(36)4711-4713
[2]马学丽结核性脑膜炎的观察和护理医学理论与实践201023(9)1133-1134, 百拇医药(夏加云)
结核性脑膜炎是所有结核病中病情最凶险最严重的类型，并发症和后遗症也多，病死率和致残率高。近年来，随着结核病的发病率的增长，结核性脑膜炎发病率也呈现上升趋势。对人们的生命健康和安全构成严重威胁。早发现、早诊断、早治疗非常关键。而严密细致的护理对提高治愈率，减少并发症和后遗症、降低病死率和致残率也有着极其重要的作用[1]。我院在2010-9-2011-3收治十例结核性脑膜炎患者，经过精心医治，系统护理，病情好转出院。现将护理经验进行总结，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2010-9-2011-3我科收治了十例结核性脑膜炎患者。其中男性四名、女性六名，临床表现符合结核性脑膜炎诊断标准，并经脑脊液和病原学等实验室检查及影像学检查证实。其中有一例极重症女性患者，19岁，入院时处于深昏迷状态，由上级医院转回。上级医院CT示两肺粟粒性肺结核；MRI示：桥脑、左侧顶叶及颞叶交界处，两侧大脑皮质异常伴钙化，脑积水；腰穿示：脑脊液压力大于400mmH2O，米汤样浑浊脑脊液，白细胞520，蛋白2.25g/L，GLU：0.28mmol/L，结核涂片(++)。
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1.2该十名患者经过精心医治，系统护理，病情好转出院。
2护理
2.1一般护理(1)保持病室安静，定时通风，选择在北边的病房，避免阳光直射，关闭吸顶灯，采用床头灯，夜晚使用地脚灯；(2)昏迷阶段给予置胃管，定时定量鼻饲，开始及结束时以温开水灌入。清醒后少量多次给予高蛋白、低脂、高维生素清淡易消化的饮食，告知细嚼慢咽，以利消化；(3)绝对卧床休息，兴奋期床头抬高15-30度，以利颅内静脉回流以减轻脑充血及脑水肿[2]；(4)腰穿后取去枕平卧位6小时；(5)保持大便通畅，饮食中增加粗纤维的摄入，水果可选用润肠通便功能的香蕉，以防用力排便，增加颅内压。大便不易解出时可选用饮用蜂蜜水。便秘时可给缓泻剂或小量不保留灌肠，颅内压增高者忌用大量灌肠；(6)注意患者安全，拉起两侧护栏，以防坠床发生。烦躁时可选用约束带约束四肢，定时放松，加强巡视；(7)保持口腔卫生，每日做口腔护理，以防细菌滋生发生感染；(8)做好导尿管的护理，告知每日多饮水，每日更换引流袋，做好会阴护理，预防尿路感染的发生；(9)做好皮肤护理，使用气垫床、三角海绵垫，定时翻身，每两小时翻身一次，予轮流取左侧、右侧、平躺卧位，放置双上肢功能位，背后予垫三角垫，两腿之间予垫软枕，尾骶部及身体其他受压部位保持清洁干燥，每日以热毛巾按摩，涂以松花粉保持干燥，确实的预防褥疮的发生。
, 百拇医药
2.2密切观察病情变化使用心电监护，实时密切观察体温、脉搏、呼吸、脉搏的变化。严密观察患者的神智、瞳孔等变化，如发现意识障碍进行性加重，瞳孔大小不等，头痛，呕吐加重，呼吸减慢，很可能发生了脑疝，应立即报告医生，配合医生进行抢救。
2.3对症处理(1)保持呼吸道通畅，床边备中心吸引装置，如痰多不能咳出时及时吸痰。对发绀、缺氧给予氧气吸入，以改善脑组织的供氧；(2)高热者宜先采取物理降温，如温水搽浴，冰袋降温，如体温过高而物理降温效果不明显时可采用引哚美辛栓塞肛，同时鼓励饮水，以助降温；(3)为预防惊厥的发生，取侧卧位，应在床头柜上备缠绕纱布的压舌板，以备在惊厥发作时使用，以防舌咬伤；(4)病人处于昏迷状态时应采取侧卧位，以防呕吐物，分泌物堵塞气道发生窒息；(5)使用海绵棒蘸生理盐水湿润口唇，以缓解口唇干燥；(6)保持正确的体位，维持功能位，避免畸形，挛缩，足下垂等的发生。
2.4药物治疗的护理结核性脑膜炎的治疗主要应用抗结核、利尿、脱水、降颅压、抗感染、激素、营养支持和维持水、电解质平衡治疗。抗结核药对肝肾功能有损害，胃肠道反应大，服药期间应该每两周复查肝功能，如有异常，及时停药，使用护肝药至肝功能恢复。鼻饲时，抗结核药要碾碎成粉溶于温水从胃管注入，应加温开水加以搅拌均匀，切忌使用过热的水，以破坏药物的化学结构；利尿、脱水、降颅内压的药物应根据药物特性选择静脉注射、快速、匀速滴入等方法。确保静脉通畅，预防外渗发生组织坏死。如发生外渗，立即以硫酸镁湿敷或生土豆片贴敷；使用激素时要准确执行医嘱，以保证用药的及时，剂量的准确，在使用过程中要注意观察腹痛，排黑便，监测血糖、血压，遵医嘱同时使用胃粘膜保护剂；营养、电解质平衡治疗时，应注意保护静脉，随时监测电解质，以达到平衡。
, 百拇医药
2.5腰椎穿刺后的护理腰椎穿刺是结核合并化脓性脑膜炎常用的诊断、对比检查手段。术前做好解释，做好心理护理，使其配合穿刺，术中做好消毒灭菌工作，以防感染。穿刺成功，观察脑脊液的颜色、性状、滴数、压力及病人的脉搏、呼吸、面色变化。术后做好宣教，告知去枕平卧六小时，术后继续密切观察生命体征。
2.6后遗症护理因为该病有一定时间的昏迷，生活不能自理期。除早期卧床时各肢体保持功能位，，若病情稳定，脑压稳定者应进行功能锻炼，预防畸形，指导每天做肢体的屈、伸和踩足运动。脑压正常后循序渐进的增加坐位，并在床边逐渐练习下肢并在床边练习行走，一定要注意安全，身边必须有医务人员或家属陪同。
2.7出院指导出院后要做好心理护理，，告知保持积极、乐观的情绪对身心康复的益处，鼓励家人，继续给予支持。出院后仍应该坚持抗结核治疗1.5-2年。坚持合理、规律、全程、足量的用药原则，不要擅自减药或停药。知晓抗结核药一般的不良反应，自我监测，如有肝区不适，腹胀、厌油，尿黄等症状，及时门诊随访。
, http://www.100md.com
3讨论
原发性结核病病变形成的病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节、结核瘤。当上述病灶一旦破溃，结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，较为少见。结核性脑膜炎的病程长，病情重，死亡率高。我国结核病发病率高，故结核性脑膜炎是常见病，在临床工作中常遇到的问题是如何尽早确诊，尽早对因治疗。因此结合临床资料和实验室资料综合分析很重要。在疾病未明确诊断前，加强病情的观察，记录第一手资料，以协助诊断。同时，注意观察患者的心理，及时给予心理疏导，树立战胜疾病的信心，配合检查、治疗、疾病确诊后，早期、适量、规律、联合、全程用药，同时观察病情变化和用药后的反应，精心护理，使患者病情及早得到控制，做好基础护理。出院后仍应该加强营养，注意休息，坚持用药，有功能障碍者坚持锻炼，直到身心痊愈。
参考文献
[1]王晓琴结核性脑膜炎54例护理体会现代中西医结合杂志2011dec，20(36)4711-4713
[2]马学丽结核性脑膜炎的观察和护理医学理论与实践201023(9)1133-1134, 百拇医药(夏加云)