重型颅脑损伤伴应激性溃疡的护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0248-01
【关键词】颅脑损伤；应激性溃疡；护理体会；
应激性溃疡是重型颅脑损伤常见的并发症，回顾我院收治的颅脑损伤并发应激性溃疡出血病例73例，就其护理体会报告如下。
1·临床资料
本组73例，男65例，女8例，年龄19～66岁，平均29岁，脑挫裂伤(含原发性脑干损伤)62例，并发应激性溃疡出血37例(60%)；硬膜外血肿53例，并发5例(1%)；硬膜下血肿53例，并发13例(25%)；脑内血肿12例，并发6例(50%)，多发血肿22例，并发12例(55%)。有29例同时并发肺部严重感染，死亡10例(34%)，无并发肺部感染的44例无一例死亡。
2护理
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2.1一般护理
(1)绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成窒息。双下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止脑缺血[1]。(2)室内要清洁，空气新鲜，污染的被褥要及时更换。(3)注意保暖，避免受凉。(4)给予吸氧。(5)要保持呼吸道通畅和口腔清洁，及时吸痰。
2.2饮食护理
出血时饮食护理是综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进病变康复。否则，可诱发出血，加重病情。本组中49例患者，在病情严重时禁食24～72h，待病情稳定出血停止后，逐渐给予流质饮食，并酌情限制钠盐，避免高蛋白饮食摄入。另有24例未禁食者其方法是给予患者冷流或湿凉流食，少量多餐，选用米汤、豆浆等碱性食物。忌有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物，禁黑米类食物，以免出血时难以观察。
2.3预防性治疗及护理
, 百拇医药
对危重或严重损伤病人采用内镜检查，80%的病人都有应激性溃疡，但只属亚临床期，多数不发展为出血，因而防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要[2]。预防重点在于积极消除应激因素，积极有效地治疗原发病，防治休克、感染和内脏并发症。在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障。如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等，后者能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，应用甲氰咪胍400mg，每8h静脉注射1次，效果满意。
2.4应激性溃疡出血治疗及护理
(1)药物止血：首选药物治疗取奥美拉唑42.6mg加0.9%生理盐水100ml静脉滴注[3]，去甲肾上腺素32～48mg加入生理盐水500ml中遵医嘱口服，凝血酶1000～2000U溶于5～10ml盐水中，每2～4h口服1次。(2)胃内降温止血：通过胃管以10℃～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。(3)积极补充血容量：出血时建立两路静脉通道尽早输全血，以新鲜血为宜。补液量应根据失血量多少而定。(4)采用各种方法不能止血或反复出血，病情允许，可考虑手术治疗。
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2.5留置胃管的护理
应激性溃疡出血中留置胃管的意义：(1)可以观察出血是否停止；(2)抽取胃内容物减轻胃的压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生；(3)抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血；(4)通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅，妥善固定防止脱落。
2.6口腔护理
因大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，清洁口腔，每日2次。
2.7皮肤护理
出现柏油便的患者，做好臀部皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净，用鞣酸软膏涂在肛门周围。
参考文献
[1]韩秋风。颅脑术后并发远隔部位内血肿的观察及体会。中华护理杂志，2009，27(8)：351.
[2]马燕兰。胃液监测对预防阻塞性黄疸术后应激性溃疡的意义。中华护理杂志，2010，28：23.
[3]袁至诚，李仲冕，陆军，等。重型颅脑外伤并发应激性溃疡26例分析。中国神经精神疾病杂志，2000，15(6)：357., 百拇医药(胡秉玲)
【关键词】颅脑损伤；应激性溃疡；护理体会；
应激性溃疡是重型颅脑损伤常见的并发症，回顾我院收治的颅脑损伤并发应激性溃疡出血病例73例，就其护理体会报告如下。
1·临床资料
本组73例，男65例，女8例，年龄19～66岁，平均29岁，脑挫裂伤(含原发性脑干损伤)62例，并发应激性溃疡出血37例(60%)；硬膜外血肿53例，并发5例(1%)；硬膜下血肿53例，并发13例(25%)；脑内血肿12例，并发6例(50%)，多发血肿22例，并发12例(55%)。有29例同时并发肺部严重感染，死亡10例(34%)，无并发肺部感染的44例无一例死亡。
2护理
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2.1一般护理
(1)绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成窒息。双下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止脑缺血[1]。(2)室内要清洁，空气新鲜，污染的被褥要及时更换。(3)注意保暖，避免受凉。(4)给予吸氧。(5)要保持呼吸道通畅和口腔清洁，及时吸痰。
2.2饮食护理
出血时饮食护理是综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进病变康复。否则，可诱发出血，加重病情。本组中49例患者，在病情严重时禁食24～72h，待病情稳定出血停止后，逐渐给予流质饮食，并酌情限制钠盐，避免高蛋白饮食摄入。另有24例未禁食者其方法是给予患者冷流或湿凉流食，少量多餐，选用米汤、豆浆等碱性食物。忌有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物，禁黑米类食物，以免出血时难以观察。
2.3预防性治疗及护理
, 百拇医药
对危重或严重损伤病人采用内镜检查，80%的病人都有应激性溃疡，但只属亚临床期，多数不发展为出血，因而防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要[2]。预防重点在于积极消除应激因素，积极有效地治疗原发病，防治休克、感染和内脏并发症。在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障。如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等，后者能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，应用甲氰咪胍400mg，每8h静脉注射1次，效果满意。
2.4应激性溃疡出血治疗及护理
(1)药物止血：首选药物治疗取奥美拉唑42.6mg加0.9%生理盐水100ml静脉滴注[3]，去甲肾上腺素32～48mg加入生理盐水500ml中遵医嘱口服，凝血酶1000～2000U溶于5～10ml盐水中，每2～4h口服1次。(2)胃内降温止血：通过胃管以10℃～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。(3)积极补充血容量：出血时建立两路静脉通道尽早输全血，以新鲜血为宜。补液量应根据失血量多少而定。(4)采用各种方法不能止血或反复出血，病情允许，可考虑手术治疗。
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2.5留置胃管的护理
应激性溃疡出血中留置胃管的意义：(1)可以观察出血是否停止；(2)抽取胃内容物减轻胃的压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生；(3)抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血；(4)通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅，妥善固定防止脱落。
2.6口腔护理
因大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，清洁口腔，每日2次。
2.7皮肤护理
出现柏油便的患者，做好臀部皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净，用鞣酸软膏涂在肛门周围。
参考文献
[1]韩秋风。颅脑术后并发远隔部位内血肿的观察及体会。中华护理杂志，2009，27(8)：351.
[2]马燕兰。胃液监测对预防阻塞性黄疸术后应激性溃疡的意义。中华护理杂志，2010，28：23.
[3]袁至诚，李仲冕，陆军，等。重型颅脑外伤并发应激性溃疡26例分析。中国神经精神疾病杂志，2000，15(6)：357., 百拇医药(胡秉玲)