剖宫产后出血的诊治
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【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0072-02
近年来，随着剖宫产率逐年升高，剖宫产术后并发症相应增多，晚期产后出血发生量随之增多。本文分析我院近5年收治的14例剖宫产术后晚期产后出血患者的临床资料，探讨本病的临床特点，发病因素，早期诊断与治疗的方法以及预防措施。
1资料与方法
1.1一般资料我院1998～2003年9月期间，剖宫产3879例，发生剖宫产术后晚期子宫出血14例，占剖宫产病人的0.36%。病人年龄23～34岁，平均年龄28岁，初产妇11例，经产妇3例。均为单胎妊娠，孕周38～41周+4，14例均为硬膜外麻醉。
1.2剖宫产性质与特征因社会因素剖宫产5例，急诊剖宫产9例，包括妊娠合并糖尿病、巨大儿1例，胎膜早破3例，已临产进入第二产程3例，重度妊高征2例。
1.3发病情况14例病例，出血均发生于家中，6例反复出血，出血量单次都在500ml以上，发生失血性休克1例，体温超过38℃2例。实验室检查：血红蛋白均有不同程度的下降，70～90g/L12例，<60g/L2例，白细胞增高(>10.0×109/L)者6例。
1.4晚期产后出血的原因本组病例入院后经B超检查，清宫术，刮出物送病理检查及手术切除标本病理学检查，结果为引起晚期产后出血的原因依次是切口愈合不良、感染、胎盘蜕膜残留及子宫复旧不良。
1.5治疗方法所有病人均应用广谱抗生素和缩宫素治疗，4例输血治疗，11例经上述治疗后出血停止，治愈出院。2例B超提示宫腔内有杂乱回声及不规则团块，在B超引导下行清宫术，刮出物做病理检查，为蜕膜组织及凝血块残留。1例因反复大量出血，行开腹手术，术中见子宫切口大部分组织坏死，感染较重，无法修复，行子宫次全切除术。
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