电子胃镜无痛检查术前术后的护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0104-01
【摘要】；胃镜诊治是目前上消化道诊断治疗的最常用方法，由于胃镜诊治在插管过程中因镜身对胃肠管壁的刺激引起患者产生不同程度的恶心、呃逆等不适感。使部分患者产生了畏惧及抗拒心理，不能很好的配合，给胃镜诊治带来了一定的困难，同时也可能给患者留下不良的记忆，甚至夸大其痛苦程度，影响其他患者对胃镜的诊疗。
【关键词】；无痛电子胃镜 检查 护理
1 临床资料
一般资料 随机抽取2011年1月—2011年7月无痛胃镜检查共413例，男362例，女101例，年龄21—88岁；方法 经充分的术前准备、术中、术后细心护理，医护默契配合对受检者操作时间、不适反应，以后是否愿意接受复查做详细记录，并与既往资料比较；结果 (1)操作时间 顺利插镜完成全程操作时间平均为3-5.5min。(2)不适反应 有9%的受检者对口服利多卡因胶浆后有恶心感。(3)受检者满意度及接受复查意愿：随机发放调查表100份询问受检者的感受及以后是否愿意接受复查，受检者填写后全部收回，自述感受舒适者95例，愿意接受复查者88例，比普通胃镜检查方法满意度和复查率明显提升。
2 术前护理
详细了解病史术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查站前取下，以防脱落发生窒息。
电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。
术前准备检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生。
体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。
3术中护理
叮嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将端部送入。在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，不能吞下口水，让其自然流出弯盘内。需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。
4、 术后护理
术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食，若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常立即作相应处理。
5、 麻醉管理
1 麻醉监测 在整个检查过程中，除严密监测患者血压、心率、心电图和血氧饱和度外，还应随时保持呼吸道通畅和持续有效给氧，及时发现不良反应并予以紧急处理。
2 药物选择 要针对老年患者生理及药理学变化的特殊性，选用对循环呼吸抑制轻、半衰期短的短效麻醉药，而且药物的剂量需相应减小。对待老年患者，全身麻醉用药要联合应用，以小剂量药物优化组合，发挥协同作用，从而减小各自药物的用量、避免不良反应，尽量减少对生理的干扰。
3 麻醉实施 一方面要联合用药，减少各自用药剂量，减弱对呼吸功能的抑制作用；另一方面药物推注速度非常缓慢，减少了呼吸和循环抑制的发生；同时检查过程中持续鼻导管或面罩吸氧，保证患者的氧供，使其不致发生低氧血症。
6、特殊护理
胃镜下高频电凝电切息肉术后的患者，3天内注意观察有无出血及穿孔等并发症发生，嘱其前3天进流质饮食，食物不可过热。食管静脉曲张行皮圈套扎术、胃底静脉曲张行组织黏合剂注射治疗术后患者，根据术后情况按医嘱进食，定期复查。
7、 体会
无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验，患者无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。
8、 讨论
常规局麻下行胃镜检查，不但给患者带来极大的痛苦、恐惧和心里创伤，而且也影响检查和镜下治疗质量，甚至可能诱发脑卒中和心肌梗死等并发症。因此实施全麻下无痛苦胃镜检查便应运而生。无痛苦胃镜检是近年来麻醉药物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术，是麻醉科日常工作的延伸。使用短效镇静麻醉剂，让患者在短暂清醒镇静或浅睡眠状态下安静、舒适、无痛苦地完成检查，不会留下任何痛苦的记忆，同时利于医生精细操作和提高检查治疗质量。相对于常规的胃镜检查，更加具有人性化，符合当今以人为本的服务理念。该项技术一经问世便得到医界同道和广大胃病患者的欢迎。目前各大医院，甚至只要有胃镜检查条件的医院也纷纷开展此项目。
参考文献
[1] 姜希望，欧阳文，主编.无痛性消化道内镜术.第1版.北京：中南大学出版社，2002.1：1—160.
[2] 黄世清，陈丽萍，李淑蓉，等.咪唑安定与丙泊芬在胃镜检查中临床观察.临床麻醉学杂志，2004，20：725-726., 百拇医药(宋文玲等)
【摘要】；胃镜诊治是目前上消化道诊断治疗的最常用方法，由于胃镜诊治在插管过程中因镜身对胃肠管壁的刺激引起患者产生不同程度的恶心、呃逆等不适感。使部分患者产生了畏惧及抗拒心理，不能很好的配合，给胃镜诊治带来了一定的困难，同时也可能给患者留下不良的记忆，甚至夸大其痛苦程度，影响其他患者对胃镜的诊疗。
【关键词】；无痛电子胃镜 检查 护理
1 临床资料
一般资料 随机抽取2011年1月—2011年7月无痛胃镜检查共413例，男362例，女101例，年龄21—88岁；方法 经充分的术前准备、术中、术后细心护理，医护默契配合对受检者操作时间、不适反应，以后是否愿意接受复查做详细记录，并与既往资料比较；结果 (1)操作时间 顺利插镜完成全程操作时间平均为3-5.5min。(2)不适反应 有9%的受检者对口服利多卡因胶浆后有恶心感。(3)受检者满意度及接受复查意愿：随机发放调查表100份询问受检者的感受及以后是否愿意接受复查，受检者填写后全部收回，自述感受舒适者95例，愿意接受复查者88例，比普通胃镜检查方法满意度和复查率明显提升。
2 术前护理
详细了解病史术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查站前取下，以防脱落发生窒息。
电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。
术前准备检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生。
体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。
3术中护理
叮嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将端部送入。在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，不能吞下口水，让其自然流出弯盘内。需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。
4、 术后护理
术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食，若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常立即作相应处理。
5、 麻醉管理
1 麻醉监测 在整个检查过程中，除严密监测患者血压、心率、心电图和血氧饱和度外，还应随时保持呼吸道通畅和持续有效给氧，及时发现不良反应并予以紧急处理。
2 药物选择 要针对老年患者生理及药理学变化的特殊性，选用对循环呼吸抑制轻、半衰期短的短效麻醉药，而且药物的剂量需相应减小。对待老年患者，全身麻醉用药要联合应用，以小剂量药物优化组合，发挥协同作用，从而减小各自药物的用量、避免不良反应，尽量减少对生理的干扰。
3 麻醉实施 一方面要联合用药，减少各自用药剂量，减弱对呼吸功能的抑制作用；另一方面药物推注速度非常缓慢，减少了呼吸和循环抑制的发生；同时检查过程中持续鼻导管或面罩吸氧，保证患者的氧供，使其不致发生低氧血症。
6、特殊护理
胃镜下高频电凝电切息肉术后的患者，3天内注意观察有无出血及穿孔等并发症发生，嘱其前3天进流质饮食，食物不可过热。食管静脉曲张行皮圈套扎术、胃底静脉曲张行组织黏合剂注射治疗术后患者，根据术后情况按医嘱进食，定期复查。
7、 体会
无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验，患者无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。
8、 讨论
常规局麻下行胃镜检查，不但给患者带来极大的痛苦、恐惧和心里创伤，而且也影响检查和镜下治疗质量，甚至可能诱发脑卒中和心肌梗死等并发症。因此实施全麻下无痛苦胃镜检查便应运而生。无痛苦胃镜检是近年来麻醉药物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术，是麻醉科日常工作的延伸。使用短效镇静麻醉剂，让患者在短暂清醒镇静或浅睡眠状态下安静、舒适、无痛苦地完成检查，不会留下任何痛苦的记忆，同时利于医生精细操作和提高检查治疗质量。相对于常规的胃镜检查，更加具有人性化，符合当今以人为本的服务理念。该项技术一经问世便得到医界同道和广大胃病患者的欢迎。目前各大医院，甚至只要有胃镜检查条件的医院也纷纷开展此项目。
参考文献
[1] 姜希望，欧阳文，主编.无痛性消化道内镜术.第1版.北京：中南大学出版社，2002.1：1—160.
[2] 黄世清，陈丽萍，李淑蓉，等.咪唑安定与丙泊芬在胃镜检查中临床观察.临床麻醉学杂志，2004，20：725-726., 百拇医药(宋文玲等)