经输尿管镜钬激光碎石术护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0124-01
经输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石的新技术，它具有安全、创伤小、疗效确切、减少患者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感染等并发症发生的可能，在护理过程中应严密观察病情变化，及早发现，为治疗赢得时间。
1.术前准备
1.1. 仪器和准备
医用钬激光治疗机，影像显像系统，灌注增压泵，输尿管镜，钬激光光纤，取石钳。
1.2物品的准备
斑马导丝，Y型冲洗管，各型号输尿管导管，18#导尿管，3000mL等渗生理盐水(40度左右)，截石位体位架，腔镜保护套，一次性手术衣，防水鞋，灭菌医用石蜡油，无菌手套，20ML及50ML注射器。
, 百拇医药
1.3患者的准备
1.3.1 加强健康宣教，向患者详细介绍手术方法及各项优点，并介绍同种病例患者的良好愈后，消除患者的紧张、恐惧心理。
1.3.2 完善各项常规检查；合并尿路感染者术前选用抗生素控制感染；高血压、糖尿病、心脏病等须纠正或控制至稳定状态。
1.3.3 备皮，禁食12h ，禁水4一6h，术前晚普通灌肠1次。
2术中护理体会
2.1心理护理
因患者采用椎管内麻醉而处于清醒状态，能感知手术操作，患者焦虑情绪明显，巡回护士应耐心讲解手术进程，转移其注意力，以便更好地配合手术。
2.2手术体位
, http://www.100md.com
摆放体位前检查患者下肢活动情况，摆放时动作轻柔，将手术床后仰15度，取头低脚高位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45度为宜，防止过度抬高、外展和牵拉而造成损伤。在骶尾部和腘窝处加软垫，避免压迫下肢血管神经及皮肤。
2.3手术配合
2.3.1 熟练掌握钬激光治疗仪、摄像显像系统、灌注增压泵的操作，根据手术调节钬激光碎石机的各项参数，使其处于待机状态。
2.3.2正确连接各个管路，碎石过程中及时更换等渗生理盐水，确保灌注水流畅通不断。
2.3.3严密观察生命体征的变化，注意保暖。巡回护士应熟悉手术步骤，及时与患者沟通并告知患者手术进展情况，有效减轻患者恐惧焦虑心理。
2. 4. 术后护理
, http://www.100md.com
2.4.1生命体征的观察
术后平卧6h，持续心电监护，密切监测生命体征，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
2.4.2引流管的护理
2.4.2.1留置尿管的护理 术后妥善固定，保持引流通畅，注意尿液的颜色、性状并做好记录。会阴护理2次/日；更换引流袋1次/日，严格无菌操作，预防尿路感染。
2.4.2.2双J管的护理
术后常规置双J管，能引流尿液和支撑输尿管的作用，小的结石可顺着双J管排出体外 。带管期间少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作 ，突然下蹲及重体力劳动等，防止双J管向上或向下移位脱出尿道口。术后一个月左右在膀胱镜下拔除。
2. 4 .3术后并发症的护理
, 百拇医药
2.4 .3.1血尿 术后常见现象，主要是输尿管粘膜损伤所致，一般2一3d可自行消失。嘱患者多饮水 ，如血尿明显，遵医嘱处理。
3.4 .3.2疼痛 主要是组织损伤和术后输尿管痉挛所致，应向患者讲解疼痛发生的原因，如疼痛剧烈，在排除输尿管穿孔情况下，根据医嘱及时应用止痛剂。
2.4 .3.3发热 多为感染引起，患者术前应做尿常规及药敏试验，根据培养结果，使用敏感抗生素，控制尿路感染，这是预防和控制术后感染的重要措施。此外术中低压灌洗、严格无菌操作，保持术后引流通畅也是预防术后感染的有效措施。术后应密切观察体温变化，保持尿管引流通畅，给予抗生素治疗。
2.4 .3.4输尿管穿孔 多因术中置入导丝或输尿管镜使用不慎所致。主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等，术中术后应严密观察病情变化，一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗。
3 小结
正确的治疗配合，充分的术前准备，精心的术后护理，细致的出院指导，有助于症状体征的改善恢复，促进残石尽早排出，预防结石再次形成。, http://www.100md.com(沈爱琴)
经输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石的新技术，它具有安全、创伤小、疗效确切、减少患者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感染等并发症发生的可能，在护理过程中应严密观察病情变化，及早发现，为治疗赢得时间。
1.术前准备
1.1. 仪器和准备
医用钬激光治疗机，影像显像系统，灌注增压泵，输尿管镜，钬激光光纤，取石钳。
1.2物品的准备
斑马导丝，Y型冲洗管，各型号输尿管导管，18#导尿管，3000mL等渗生理盐水(40度左右)，截石位体位架，腔镜保护套，一次性手术衣，防水鞋，灭菌医用石蜡油，无菌手套，20ML及50ML注射器。
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1.3患者的准备
1.3.1 加强健康宣教，向患者详细介绍手术方法及各项优点，并介绍同种病例患者的良好愈后，消除患者的紧张、恐惧心理。
1.3.2 完善各项常规检查；合并尿路感染者术前选用抗生素控制感染；高血压、糖尿病、心脏病等须纠正或控制至稳定状态。
1.3.3 备皮，禁食12h ，禁水4一6h，术前晚普通灌肠1次。
2术中护理体会
2.1心理护理
因患者采用椎管内麻醉而处于清醒状态，能感知手术操作，患者焦虑情绪明显，巡回护士应耐心讲解手术进程，转移其注意力，以便更好地配合手术。
2.2手术体位
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摆放体位前检查患者下肢活动情况，摆放时动作轻柔，将手术床后仰15度，取头低脚高位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45度为宜，防止过度抬高、外展和牵拉而造成损伤。在骶尾部和腘窝处加软垫，避免压迫下肢血管神经及皮肤。
2.3手术配合
2.3.1 熟练掌握钬激光治疗仪、摄像显像系统、灌注增压泵的操作，根据手术调节钬激光碎石机的各项参数，使其处于待机状态。
2.3.2正确连接各个管路，碎石过程中及时更换等渗生理盐水，确保灌注水流畅通不断。
2.3.3严密观察生命体征的变化，注意保暖。巡回护士应熟悉手术步骤，及时与患者沟通并告知患者手术进展情况，有效减轻患者恐惧焦虑心理。
2. 4. 术后护理
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2.4.1生命体征的观察
术后平卧6h，持续心电监护，密切监测生命体征，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
2.4.2引流管的护理
2.4.2.1留置尿管的护理 术后妥善固定，保持引流通畅，注意尿液的颜色、性状并做好记录。会阴护理2次/日；更换引流袋1次/日，严格无菌操作，预防尿路感染。
2.4.2.2双J管的护理
术后常规置双J管，能引流尿液和支撑输尿管的作用，小的结石可顺着双J管排出体外 。带管期间少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作 ，突然下蹲及重体力劳动等，防止双J管向上或向下移位脱出尿道口。术后一个月左右在膀胱镜下拔除。
2. 4 .3术后并发症的护理
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2.4 .3.1血尿 术后常见现象，主要是输尿管粘膜损伤所致，一般2一3d可自行消失。嘱患者多饮水 ，如血尿明显，遵医嘱处理。
3.4 .3.2疼痛 主要是组织损伤和术后输尿管痉挛所致，应向患者讲解疼痛发生的原因，如疼痛剧烈，在排除输尿管穿孔情况下，根据医嘱及时应用止痛剂。
2.4 .3.3发热 多为感染引起，患者术前应做尿常规及药敏试验，根据培养结果，使用敏感抗生素，控制尿路感染，这是预防和控制术后感染的重要措施。此外术中低压灌洗、严格无菌操作，保持术后引流通畅也是预防术后感染的有效措施。术后应密切观察体温变化，保持尿管引流通畅，给予抗生素治疗。
2.4 .3.4输尿管穿孔 多因术中置入导丝或输尿管镜使用不慎所致。主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等，术中术后应严密观察病情变化，一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗。
3 小结
正确的治疗配合，充分的术前准备，精心的术后护理，细致的出院指导，有助于症状体征的改善恢复，促进残石尽早排出，预防结石再次形成。, http://www.100md.com(沈爱琴)