经外周植入中心静脉导管后并发症原因分析及护理(1)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)01-0133-02
【摘要】 目的：研究经外周植入中心静脉导管(PICC)置管后并发症发生的原因及相应的护理措施。方法：对302例肝病患者采用美国BD公司生产的硅胶导管进行PICC置管。血管选择，贵要静脉153例，肘正中静脉135例，头静脉14例。置管长度40-53cm，留置时间7-528天。置管后进行观察记录。结果：发生穿刺点渗血300例，导管脱出33例，静脉炎30例，导管异位8例，送管困难12例，穿刺点感染62例。结论：PICC置管后，需要护士进行全面细致的导管护理，严格执行无菌技术操作；对PICC置管后所出现的并发症及时分析原因，采取措施，以PICC导管的正常使用。
【关键词】 PICC 并发症护理
PICC是一种新的静脉输液技术，它在肘部静脉穿刺，导管末端放置于上腔静脉处，经其输入的高深性或刺激性药物浓度可迅速降低，保护外周血管不受损害[1]，因其具有保留时间长、静脉刺激小、操作安全等优点，近年来在临床上广泛应用[2，3]。我院自2010年1月～2011年4月进行PICC置管302例，并对并发症的原因进行分析，采取相应的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年4月成功进行PICC置管302例，用于肝病住院患者长期静脉输液。其中，男205例，女97例，年龄5岁～85岁。置管选择贵要静脉153例，肘正中静脉135例，头静脉14例。留置时间7天～528天，置管长度40cm～53cm。
1.2 方法
PICC操作护士在操作前，要向患者讲明利弊，并签署知情同意书。同时要做好操作记录。患者取平卧位，穿刺上肢外展与躯体呈90o角，操作部位经过严格消毒后，采用美国BD公司生产的硅胶导管，导管全长65cm，置入40-53cm，置管并固定。留置时间7天～528天。进行穿刺部位首选贵要静脉，该静脉直、短，静脉瓣少，置管成功率高，其次选肘正中静脉、头静脉[4]。操作就术后，要在透明敷料上注明操作日期、时间，并在PICC置管记录单上记录穿刺时间、导管型号、置入长度、外露长度、穿刺位置、双手臂臂围。操作当日，PICC不能马上使用，需要行胸部X线确认导管头端位置。导管头端应放于上腔静脉下1/3到到上腔静脉与右心房的连接处[5]。
2 结果
本组共有300例发生并发症，占置管总数的99%，其中穿刺点渗血300例，导管脱出33例，静脉炎30例，导管异位8例，送管困难12例，导管相关性感染62例，导管堵塞39例，导管断裂2例，皮肤过敏18例。
3 常见并发症原因及护理措施
3.1 穿刺点渗血：本组有300例发生
3.1.1 原因分析：多发生在置管后24～48小时之内，穿刺点局部有少量渗血。主要原因有：肝病患者凝血功能差，由于穿刺套管针头较粗，局部损伤较大，血可以直接从血管与皮肤穿刺处渗出；穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短；穿刺侧肢体活动过度[6]。
3.1.2 护理措施：穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。必要时可用凝血酶覆盖穿刺点止血。
3.2 导管脱出：本组有33例发生
3.2.1 原因分析：PICC导管滑脱的原因与导管固定不牢固、患者翻身不注意、出汗多致敷料松动、置管位置不当等因素有关[7]，具体如下：患者因素：患者相关知识缺乏，日常维护不当，穿刺侧肢体活动过度或外力牵拉导管等，也会造成导管脱出[8]；小孩(一些儿童患者)依从性差，经常玩弄导管外露部分或撕开固定管道的胶布[9]；由于患者病情危重或伴有精神行为异常而导致导管脱出，例如老年患者循环功能差，在使用一些药物作用下，呼吸频率降低，大脑缺氧，有可能在醒—睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而导致自行拔管[10]。导管固定不牢固：这可造成因变换体位或更衣、更换被服造成脱出；PICC导管外端也可因可来福接头垂直重力作用而引起导管滑脱。其他：操作不当，如揭贴膜方法不对、消毒液未待干等；环境热，病人出汗导致贴膜剥脱。
3.2.2 护理措施：预防的重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地[11]。护士要进行专门培训，严格合理地进行导管的维护：置管后监测留置导管的末端位置，精确地记录体外导管的长度，滑出部分切忌插入病人血管，以免引起感染[12]。置管后惯例24小时内换药一次，然后隔日换药一次。每周更换输液街头一次。保持局部干燥，若穿刺点敷料湿润立即换药。换药时一定待消毒液干透后再贴贴膜。每次换药时观察导管长度[13]。对老年或精神疾病的患者，尽量选择能有效固定的装置。如有条件用弹力绷带加以固定，或将丝袜剪成桶状局部固定。对躁动不安者加强巡视和陪护，必要时进行适当肢体制动[14]。
3.3 静脉炎：本组有30例发生
3.3.1 原因分析：静脉炎发生率为2.6%～9.7%[15]。主要有机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应。血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓。化学性静脉炎由于药物刺激造成的。
, http://www.100md.com(朱彦涛)
【摘要】 目的：研究经外周植入中心静脉导管(PICC)置管后并发症发生的原因及相应的护理措施。方法：对302例肝病患者采用美国BD公司生产的硅胶导管进行PICC置管。血管选择，贵要静脉153例，肘正中静脉135例，头静脉14例。置管长度40-53cm，留置时间7-528天。置管后进行观察记录。结果：发生穿刺点渗血300例，导管脱出33例，静脉炎30例，导管异位8例，送管困难12例，穿刺点感染62例。结论：PICC置管后，需要护士进行全面细致的导管护理，严格执行无菌技术操作；对PICC置管后所出现的并发症及时分析原因，采取措施，以PICC导管的正常使用。
【关键词】 PICC 并发症护理
PICC是一种新的静脉输液技术，它在肘部静脉穿刺，导管末端放置于上腔静脉处，经其输入的高深性或刺激性药物浓度可迅速降低，保护外周血管不受损害[1]，因其具有保留时间长、静脉刺激小、操作安全等优点，近年来在临床上广泛应用[2，3]。我院自2010年1月～2011年4月进行PICC置管302例，并对并发症的原因进行分析，采取相应的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年4月成功进行PICC置管302例，用于肝病住院患者长期静脉输液。其中，男205例，女97例，年龄5岁～85岁。置管选择贵要静脉153例，肘正中静脉135例，头静脉14例。留置时间7天～528天，置管长度40cm～53cm。
1.2 方法
PICC操作护士在操作前，要向患者讲明利弊，并签署知情同意书。同时要做好操作记录。患者取平卧位，穿刺上肢外展与躯体呈90o角，操作部位经过严格消毒后，采用美国BD公司生产的硅胶导管，导管全长65cm，置入40-53cm，置管并固定。留置时间7天～528天。进行穿刺部位首选贵要静脉，该静脉直、短，静脉瓣少，置管成功率高，其次选肘正中静脉、头静脉[4]。操作就术后，要在透明敷料上注明操作日期、时间，并在PICC置管记录单上记录穿刺时间、导管型号、置入长度、外露长度、穿刺位置、双手臂臂围。操作当日，PICC不能马上使用，需要行胸部X线确认导管头端位置。导管头端应放于上腔静脉下1/3到到上腔静脉与右心房的连接处[5]。
2 结果
本组共有300例发生并发症，占置管总数的99%，其中穿刺点渗血300例，导管脱出33例，静脉炎30例，导管异位8例，送管困难12例，导管相关性感染62例，导管堵塞39例，导管断裂2例，皮肤过敏18例。
3 常见并发症原因及护理措施
3.1 穿刺点渗血：本组有300例发生
3.1.1 原因分析：多发生在置管后24～48小时之内，穿刺点局部有少量渗血。主要原因有：肝病患者凝血功能差，由于穿刺套管针头较粗，局部损伤较大，血可以直接从血管与皮肤穿刺处渗出；穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短；穿刺侧肢体活动过度[6]。
3.1.2 护理措施：穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。必要时可用凝血酶覆盖穿刺点止血。
3.2 导管脱出：本组有33例发生
3.2.1 原因分析：PICC导管滑脱的原因与导管固定不牢固、患者翻身不注意、出汗多致敷料松动、置管位置不当等因素有关[7]，具体如下：患者因素：患者相关知识缺乏，日常维护不当，穿刺侧肢体活动过度或外力牵拉导管等，也会造成导管脱出[8]；小孩(一些儿童患者)依从性差，经常玩弄导管外露部分或撕开固定管道的胶布[9]；由于患者病情危重或伴有精神行为异常而导致导管脱出，例如老年患者循环功能差，在使用一些药物作用下，呼吸频率降低，大脑缺氧，有可能在醒—睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而导致自行拔管[10]。导管固定不牢固：这可造成因变换体位或更衣、更换被服造成脱出；PICC导管外端也可因可来福接头垂直重力作用而引起导管滑脱。其他：操作不当，如揭贴膜方法不对、消毒液未待干等；环境热，病人出汗导致贴膜剥脱。
3.2.2 护理措施：预防的重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地[11]。护士要进行专门培训，严格合理地进行导管的维护：置管后监测留置导管的末端位置，精确地记录体外导管的长度，滑出部分切忌插入病人血管，以免引起感染[12]。置管后惯例24小时内换药一次，然后隔日换药一次。每周更换输液街头一次。保持局部干燥，若穿刺点敷料湿润立即换药。换药时一定待消毒液干透后再贴贴膜。每次换药时观察导管长度[13]。对老年或精神疾病的患者，尽量选择能有效固定的装置。如有条件用弹力绷带加以固定，或将丝袜剪成桶状局部固定。对躁动不安者加强巡视和陪护，必要时进行适当肢体制动[14]。
3.3 静脉炎：本组有30例发生
3.3.1 原因分析：静脉炎发生率为2.6%～9.7%[15]。主要有机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应。血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓。化学性静脉炎由于药物刺激造成的。
, http://www.100md.com(朱彦涛)