临床护理路径对乳腺癌病人辅助化疗的护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0143-01
【摘要】：目的 通过临床护理路径对乳腺癌病人辅助化疗实施全方位的提前护理，以达到更好的护理效果。方法 对我科66例乳腺癌病人按临床护理路径采取规范化的护理措施，实施化疗前心理护理，化疗前后的输液护理和化疗后不良反应的预防和护理。结果 病人化疗期间均出现不同程度的胃肠道反应，脱发66例，静脉炎10例，骨髓抑制3例，口腔粘膜溃疡2例，严重心理障碍发生率为零，能够顺利完成化疗的全过程率为98.5%。结论 按照临床护理路径实施乳腺癌病人化疗的全程护理，是保障病人顺利完成化疗的关键，在临床中能促进护理工作规范化的管理。
【关键词】：护理路径；乳腺癌；化疗；护理
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活水平的提高，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第一位，而化疗对于乳腺癌患者来说是最有效的，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。
临床护理路径(CNP)是针对特定的护理群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴制订的患者住院期间的护理模式[1]。熟练运用临床护理路径，避免护理工作的盲目性，减少漏缺，从而保证了患者顺利完成化疗，提高护理质量[2]，同时降低病人化疗后的不良反应，提高病人的生活质量。
2012年1月-2012年9月对我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，运用临床护理路径实施护理，现将护理工作体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，66例病人均为女性；术前辅助化疗3例，术后化疗63例，年龄 24-79岁，平均57.6岁，均为经组织病理检查确诊为乳腺癌患者。
2 护理
2.1手术前化疗病人护理路径根据临床护理路径的工作流程要求，(1)告知患者和家属术前化疗的原因、目的，化疗的大概过程，注意事项，签署化疗药物的护理告知书；(2)进行饮食方面的宣教；(3)做好患者的心理护理，丈夫及其他家属的心理疏导，消除病人的恐惧，稳定情绪；(4)交代病人要注意预防感冒，适时添、减衣服保暖或防受凉，合理睡眠；(5)告知病人化疗后可能存在的不良反应及我们共同可以应对的措施，化疗当天24小时内不要洗热水澡；(6)告知患者化疗后一周回院复查血常规，21天回院行下一个疗程的化疗；(7)教会病人进行健侧乳房自我检查，发现乳房肿块应及时就诊。(8)未手术者遵医嘱做好手术前的准备及宣教。
2.2 手术后病人护理路径(1)观察伤口敷料渗血渗液情况，局部伤口的愈合是否生长良好；告知病人避免在术侧肢体输液、测量血压、抽血；(2)执行临床护理路径实施患侧肢体的功能锻炼，循序渐进，避免患侧肢体负重。(3)给患者提供改善形象的方法，如佩戴义乳，避免穿紧身衣，告知病人三个月后可行再造术。(4)手术后病人在精神状态好可接受的情况下适时向病人介绍即要进行的化疗原因、目的，化疗的大概过程，注意事项。(5)鼓励病人回家后以积极的心态适应生活，自理个人生活。
2.3手术后化疗病人的护理路径
2.31化疗前的护理 化疗前一天由主管护士执行护理路径的措施落实宣教知识。化疗后一天由主管护士评估病人对宣教知识掌握的程度并由总值护士监督质控，以提高护理质量。向病人及家属讲解化疗的重要性，讲解化疗药物可能出现的毒性不良反应及预防措施，告知病人用药的途径、化疗方案、步骤、大约时间，以取得病人及家属的配合；化疗前测量病人的体重、身高，确定用药的剂量，测量生命体征，签署化疗同意书；化疗过程监测生命体征的变化，密切关注药物外渗情况；化疗后观察病人的胃肠道反应、口腔粘膜变化及有无静脉炎。根据所选择的化疗方案进行心电监护。
2.3.2 心理护理 心理护理对于乳腺癌化疗病人尤为重要。由于根治术后病人的自我形象方面已经有不同程度损害，再加上疾病的心理阴影会出现情绪低落、自卑、失望、恐惧、烦躁甚至对生活失去信心等表现。护理人员应该根据制定的护理路径结合病人的年龄、职业、性格及家属的支持情况，采取有针对性的个案实施心理护理。
2.3.3病人静脉输液护理 1)根据医嘱正确配制药液，根据药液选择正确的溶媒。2)根据血管条件有计划有顺序的选择健侧上肢的血管进行穿刺，强调使用浅静脉留置针或深静脉置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的静脉穿刺针行化疗。化疗过程中密切关注病人的反应，观察药物对血管的刺激，有无出现静脉炎药物外渗的情况。
2.3.4化疗不良反应的预防与护理
化疗过程会出现消化道反应、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等方面的不良反应，需要做好相应的预防和护理。例如，在消化道不良反应方面，重点在化疗前后预防和减轻化疗后出现的食欲不振恶心呕吐等不良反应，同时指导病人在化疗前后的饮食方法。而骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，在化疗完后第一天常规复查血常规，化疗后一周内复查第二次血常规。如果白细胞小于4-109/L，暂停下一次的化疗，直到白细胞回升到正常范围。低于1.0X10/L，预防性使用抗生素，执行保护性隔离。遵医嘱按时按量使用抗生素和升白细胞药物。
3 结论
通过临床护理路径在乳腺癌病人中的辅助化疗护理，既保证了患者顺利完成化疗的关键，也使患者以积极的心理方式应对，增强与疾病斗争的自信心，减轻痛苦，提高生活质量和生存质量有非常重要作用。
参考文献
[1] 吴袁剑云，英立平. 临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002.
[2] 彭素清. 护理临床路径对白内障患者健康教育的应用效果研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17(6)：519-520., 百拇医药(孔淑媚)
【摘要】：目的 通过临床护理路径对乳腺癌病人辅助化疗实施全方位的提前护理，以达到更好的护理效果。方法 对我科66例乳腺癌病人按临床护理路径采取规范化的护理措施，实施化疗前心理护理，化疗前后的输液护理和化疗后不良反应的预防和护理。结果 病人化疗期间均出现不同程度的胃肠道反应，脱发66例，静脉炎10例，骨髓抑制3例，口腔粘膜溃疡2例，严重心理障碍发生率为零，能够顺利完成化疗的全过程率为98.5%。结论 按照临床护理路径实施乳腺癌病人化疗的全程护理，是保障病人顺利完成化疗的关键，在临床中能促进护理工作规范化的管理。
【关键词】：护理路径；乳腺癌；化疗；护理
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活水平的提高，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第一位，而化疗对于乳腺癌患者来说是最有效的，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。
临床护理路径(CNP)是针对特定的护理群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴制订的患者住院期间的护理模式[1]。熟练运用临床护理路径，避免护理工作的盲目性，减少漏缺，从而保证了患者顺利完成化疗，提高护理质量[2]，同时降低病人化疗后的不良反应，提高病人的生活质量。
2012年1月-2012年9月对我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，运用临床护理路径实施护理，现将护理工作体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，66例病人均为女性；术前辅助化疗3例，术后化疗63例，年龄 24-79岁，平均57.6岁，均为经组织病理检查确诊为乳腺癌患者。
2 护理
2.1手术前化疗病人护理路径根据临床护理路径的工作流程要求，(1)告知患者和家属术前化疗的原因、目的，化疗的大概过程，注意事项，签署化疗药物的护理告知书；(2)进行饮食方面的宣教；(3)做好患者的心理护理，丈夫及其他家属的心理疏导，消除病人的恐惧，稳定情绪；(4)交代病人要注意预防感冒，适时添、减衣服保暖或防受凉，合理睡眠；(5)告知病人化疗后可能存在的不良反应及我们共同可以应对的措施，化疗当天24小时内不要洗热水澡；(6)告知患者化疗后一周回院复查血常规，21天回院行下一个疗程的化疗；(7)教会病人进行健侧乳房自我检查，发现乳房肿块应及时就诊。(8)未手术者遵医嘱做好手术前的准备及宣教。
2.2 手术后病人护理路径(1)观察伤口敷料渗血渗液情况，局部伤口的愈合是否生长良好；告知病人避免在术侧肢体输液、测量血压、抽血；(2)执行临床护理路径实施患侧肢体的功能锻炼，循序渐进，避免患侧肢体负重。(3)给患者提供改善形象的方法，如佩戴义乳，避免穿紧身衣，告知病人三个月后可行再造术。(4)手术后病人在精神状态好可接受的情况下适时向病人介绍即要进行的化疗原因、目的，化疗的大概过程，注意事项。(5)鼓励病人回家后以积极的心态适应生活，自理个人生活。
2.3手术后化疗病人的护理路径
2.31化疗前的护理 化疗前一天由主管护士执行护理路径的措施落实宣教知识。化疗后一天由主管护士评估病人对宣教知识掌握的程度并由总值护士监督质控，以提高护理质量。向病人及家属讲解化疗的重要性，讲解化疗药物可能出现的毒性不良反应及预防措施，告知病人用药的途径、化疗方案、步骤、大约时间，以取得病人及家属的配合；化疗前测量病人的体重、身高，确定用药的剂量，测量生命体征，签署化疗同意书；化疗过程监测生命体征的变化，密切关注药物外渗情况；化疗后观察病人的胃肠道反应、口腔粘膜变化及有无静脉炎。根据所选择的化疗方案进行心电监护。
2.3.2 心理护理 心理护理对于乳腺癌化疗病人尤为重要。由于根治术后病人的自我形象方面已经有不同程度损害，再加上疾病的心理阴影会出现情绪低落、自卑、失望、恐惧、烦躁甚至对生活失去信心等表现。护理人员应该根据制定的护理路径结合病人的年龄、职业、性格及家属的支持情况，采取有针对性的个案实施心理护理。
2.3.3病人静脉输液护理 1)根据医嘱正确配制药液，根据药液选择正确的溶媒。2)根据血管条件有计划有顺序的选择健侧上肢的血管进行穿刺，强调使用浅静脉留置针或深静脉置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的静脉穿刺针行化疗。化疗过程中密切关注病人的反应，观察药物对血管的刺激，有无出现静脉炎药物外渗的情况。
2.3.4化疗不良反应的预防与护理
化疗过程会出现消化道反应、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等方面的不良反应，需要做好相应的预防和护理。例如，在消化道不良反应方面，重点在化疗前后预防和减轻化疗后出现的食欲不振恶心呕吐等不良反应，同时指导病人在化疗前后的饮食方法。而骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，在化疗完后第一天常规复查血常规，化疗后一周内复查第二次血常规。如果白细胞小于4-109/L，暂停下一次的化疗，直到白细胞回升到正常范围。低于1.0X10/L，预防性使用抗生素，执行保护性隔离。遵医嘱按时按量使用抗生素和升白细胞药物。
3 结论
通过临床护理路径在乳腺癌病人中的辅助化疗护理，既保证了患者顺利完成化疗的关键，也使患者以积极的心理方式应对，增强与疾病斗争的自信心，减轻痛苦，提高生活质量和生存质量有非常重要作用。
参考文献
[1] 吴袁剑云，英立平. 临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002.
[2] 彭素清. 护理临床路径对白内障患者健康教育的应用效果研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17(6)：519-520., 百拇医药(孔淑媚)