脑卒中患者康复护理研究进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0151-02
【摘要】 脑卒中是中老年人的常见病多发病，病死及致残率较高。本文以理论结合实践重点阐述了脑卒中患者康复的不同时期的康复护理，包括康复早期，出院期，社区康复三个阶段从不同角度总结了临床上脑卒中患者康复护理的研究进展，对脑卒中患者的治疗和康复进行了研究和归纳。
【关键词】 脑卒中分期康复护理功能锻炼
脑卒中即脑血管意外(CVA)，是中老年人常见病、多发病，但致残率仍高达70%-80%[1]，已成为危害人民健康的疾病。在治疗脑卒中时介入康复护理，有利于恢复肢体功能。CVA患者康复的不同时期包括康复早期、出院期、社区康复三个阶段。
1 康复早期
, 百拇医药
1.1 时机
康复训练进行越早机体功能恢复越好。48h即可进行，1周内大都可以进行康复训练以促进神经功能的恢复。北京三所综合医院对176例CVA的偏瘫患者进行康复训练，从第2-10d开始，分三阶段进行，1个月后进行评估，康复组与对照组独立步行人数分别为50%与30.5%(p<0.05) [2]。
1.2 康复评定
康复评定内容包括：运动功能、肌张力、患侧负重能力、关节活动度、平衡功能、步行能力、日常生活活动能力(ADL)。
1.3 康复护理
1.3.1 肢体功能
肢体功能康复的主要方法是运动疗法，同时附用肌电反馈治疗功能性电刺激及药物治疗。早期关节活动时应小心进行，以免损伤关节，最好要小于正常的活动幅度[3]。
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1.3.2 上肢
上肢康复训练时采用主动辅助运动，双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举。屈伸关节不仅对运动机能有效，对感觉机能也有明显的改善作用。还可以训练使用筷子、写字及梳头等训练手的灵活性、协调性和精细动作[5]。
1.3.3下肢
偏瘫患者卧床期间的下肢功能训练可以缓解躯干及下肢痉挛，逐渐恢复下肢的肌力和关节的功能。取仰卧位双手十指互扣，双上肢上举，双腿屈膝，双足支撑于床，将臀部主动抬起，可提高骨盆的控制力，保持骨盆水平位。
1.3.4 患肢
CVA患者在1-2周后可在护理人员的帮助下加大活动范围[6]。鼓励患者使用健侧处理日常生活活动。注意患者姿势，身体各关节运动范围的维持，以及大小便训练等。
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1.4 偏瘫痉挛康复
有效利用姿势反射降低肌张力，利用慢牵张反射降低痉挛肌群的张力。
1.5 言语障碍的康复
构音障碍患者交流应在安静环境中进行，可设立语音训练程序，促进患者语音功能恢复，建立良好互患关系，积极配合训练。要耐心倾听其表述，从简单字说起，如吗、呀等。从听、说、读、写四方面来训练患者，由易到难。
1.6吞咽障碍的康复护理
急性患者约有51%有吞咽障碍[7]。除外意识障碍者可暂用鼻饲外，中、重度吞咽患者都要进行吞咽功能的训练。
1.7 认知障碍的康复
CVA患者认知损害通常涉及注意力、记忆力、定向力、语言和执行功能，认知能力的康复训练具有重要意义。向患者讲解简单图片让其复述。
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2 出院期康复
家庭护理治疗是康复早期是最佳的治疗康复期，应目标明确，难度合理，逐步增强复杂性。
2.1 明确目标
对患者及家属做好解释工作，使其配合。并利用残存的功能，加强日常生活训练。
2.2 宣教
根据脑卒中发病进展的不同时期进行重点护理，脑卒中分为早期、软瘫期、痉挛期、相对恢复期、后遗症期、针对不同时期的临床表现，实施不同的健康教育。
2.2.1 早期
对于卧床患者还应指导其翻身、按摩受压部位，防止肺部感染和褥疮的发生，有吞咽功能障碍者进行鼻饲，并每天进行口腔护理，怀疑肺部感染的患者可给予雾化吸入、叮嘱其多饮水，必要时给予吸痰。
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2.2.2 软瘫期
发病1-3周内护士与患者加强沟通极为重要。患者存在不同程度的心理压力，护士应及时了解患者的心理问题，给予心理支持及安慰。
2.2.3 痉挛期
情绪表现为紧张、易怒，所以这一时期的安全极为重要。护士应加强巡视，防止患者因痉挛诱发癫痫发作，遵照医嘱应用预防的药物，给予心理支持，协助患者做好生活护理、皮肤护理、口腔护理等。
2.2.4 相对恢复期
这一阶段患者主要是修正错误的运动模式，改善精细活动能力和速度，肌力已接近正常。故护士应鼓励患者生活自理，加以正确引导，及时纠正其错误姿势，做到态度亲切，语气和蔼。
2.2.5 后遗症期
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应根据康复目标继续训练，利用残存功能，防止肢体功能退化。在患者残损功能不再恢复时进行全面的ADL训练，发挥健侧替代功能，提高自理能力。护士应帮助患者适应周围的环境，争取最大限度地自理，护士应鼓励其与别人沟通，提供信心支持。
2.2.6 营养与饮食
护理人员应与患者及家属共同讨论，并制定饮食计划尽量做到合理饮食。
3 社区的康复
开展系统的社区家庭康复可以促进脑卒中患者的康复，对于回归家庭康复的脑卒中患者，既要重视早期康复同时也不可忽视最佳康复期和已处于后遗症的时期的长期康复。尽早回归社会，回归家庭有较大的临床意义及较高的社会和经济效益。
4 小结
综上所述，临床根据脑卒中康复护理每个阶段的侧重点各有不同，综合运用各种康复护理方法，指导临床护理工作者掌握脑卒中康复不同时期的科学护理方法，使脑卒中患者的康复起到事半功倍的作用。
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参考文献
[1] 黄东锋.上肢功能测量方法的研究.中国康复，1994，9(4)：172-173
[2]霍春暖，张雅静，王国平，等.脑卒中偏瘫患者早期康复护理的探讨.解放军护理杂志，1999，16(1)：11-12
[3]赛小珍，柳晓静，刘琴扑.护理程序在骨科病人健康教育中的应用.中国健康教育，2002，18(1) 62-63
[4] 于维东.偏瘫康复理论与实践(续三).现代康复，2001，5(8)：10
[5] 徐晶，金荣梅，王艳. 血管病人的脑康复护理.牡丹江医学院学报，2006，27(1)：75, 百拇医药(邢海霞)
【摘要】 脑卒中是中老年人的常见病多发病，病死及致残率较高。本文以理论结合实践重点阐述了脑卒中患者康复的不同时期的康复护理，包括康复早期，出院期，社区康复三个阶段从不同角度总结了临床上脑卒中患者康复护理的研究进展，对脑卒中患者的治疗和康复进行了研究和归纳。
【关键词】 脑卒中分期康复护理功能锻炼
脑卒中即脑血管意外(CVA)，是中老年人常见病、多发病，但致残率仍高达70%-80%[1]，已成为危害人民健康的疾病。在治疗脑卒中时介入康复护理，有利于恢复肢体功能。CVA患者康复的不同时期包括康复早期、出院期、社区康复三个阶段。
1 康复早期
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1.1 时机
康复训练进行越早机体功能恢复越好。48h即可进行，1周内大都可以进行康复训练以促进神经功能的恢复。北京三所综合医院对176例CVA的偏瘫患者进行康复训练，从第2-10d开始，分三阶段进行，1个月后进行评估，康复组与对照组独立步行人数分别为50%与30.5%(p<0.05) [2]。
1.2 康复评定
康复评定内容包括：运动功能、肌张力、患侧负重能力、关节活动度、平衡功能、步行能力、日常生活活动能力(ADL)。
1.3 康复护理
1.3.1 肢体功能
肢体功能康复的主要方法是运动疗法，同时附用肌电反馈治疗功能性电刺激及药物治疗。早期关节活动时应小心进行，以免损伤关节，最好要小于正常的活动幅度[3]。
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1.3.2 上肢
上肢康复训练时采用主动辅助运动，双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举。屈伸关节不仅对运动机能有效，对感觉机能也有明显的改善作用。还可以训练使用筷子、写字及梳头等训练手的灵活性、协调性和精细动作[5]。
1.3.3下肢
偏瘫患者卧床期间的下肢功能训练可以缓解躯干及下肢痉挛，逐渐恢复下肢的肌力和关节的功能。取仰卧位双手十指互扣，双上肢上举，双腿屈膝，双足支撑于床，将臀部主动抬起，可提高骨盆的控制力，保持骨盆水平位。
1.3.4 患肢
CVA患者在1-2周后可在护理人员的帮助下加大活动范围[6]。鼓励患者使用健侧处理日常生活活动。注意患者姿势，身体各关节运动范围的维持，以及大小便训练等。
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1.4 偏瘫痉挛康复
有效利用姿势反射降低肌张力，利用慢牵张反射降低痉挛肌群的张力。
1.5 言语障碍的康复
构音障碍患者交流应在安静环境中进行，可设立语音训练程序，促进患者语音功能恢复，建立良好互患关系，积极配合训练。要耐心倾听其表述，从简单字说起，如吗、呀等。从听、说、读、写四方面来训练患者，由易到难。
1.6吞咽障碍的康复护理
急性患者约有51%有吞咽障碍[7]。除外意识障碍者可暂用鼻饲外，中、重度吞咽患者都要进行吞咽功能的训练。
1.7 认知障碍的康复
CVA患者认知损害通常涉及注意力、记忆力、定向力、语言和执行功能，认知能力的康复训练具有重要意义。向患者讲解简单图片让其复述。
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2 出院期康复
家庭护理治疗是康复早期是最佳的治疗康复期，应目标明确，难度合理，逐步增强复杂性。
2.1 明确目标
对患者及家属做好解释工作，使其配合。并利用残存的功能，加强日常生活训练。
2.2 宣教
根据脑卒中发病进展的不同时期进行重点护理，脑卒中分为早期、软瘫期、痉挛期、相对恢复期、后遗症期、针对不同时期的临床表现，实施不同的健康教育。
2.2.1 早期
对于卧床患者还应指导其翻身、按摩受压部位，防止肺部感染和褥疮的发生，有吞咽功能障碍者进行鼻饲，并每天进行口腔护理，怀疑肺部感染的患者可给予雾化吸入、叮嘱其多饮水，必要时给予吸痰。
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2.2.2 软瘫期
发病1-3周内护士与患者加强沟通极为重要。患者存在不同程度的心理压力，护士应及时了解患者的心理问题，给予心理支持及安慰。
2.2.3 痉挛期
情绪表现为紧张、易怒，所以这一时期的安全极为重要。护士应加强巡视，防止患者因痉挛诱发癫痫发作，遵照医嘱应用预防的药物，给予心理支持，协助患者做好生活护理、皮肤护理、口腔护理等。
2.2.4 相对恢复期
这一阶段患者主要是修正错误的运动模式，改善精细活动能力和速度，肌力已接近正常。故护士应鼓励患者生活自理，加以正确引导，及时纠正其错误姿势，做到态度亲切，语气和蔼。
2.2.5 后遗症期
, http://www.100md.com
应根据康复目标继续训练，利用残存功能，防止肢体功能退化。在患者残损功能不再恢复时进行全面的ADL训练，发挥健侧替代功能，提高自理能力。护士应帮助患者适应周围的环境，争取最大限度地自理，护士应鼓励其与别人沟通，提供信心支持。
2.2.6 营养与饮食
护理人员应与患者及家属共同讨论，并制定饮食计划尽量做到合理饮食。
3 社区的康复
开展系统的社区家庭康复可以促进脑卒中患者的康复，对于回归家庭康复的脑卒中患者，既要重视早期康复同时也不可忽视最佳康复期和已处于后遗症的时期的长期康复。尽早回归社会，回归家庭有较大的临床意义及较高的社会和经济效益。
4 小结
综上所述，临床根据脑卒中康复护理每个阶段的侧重点各有不同，综合运用各种康复护理方法，指导临床护理工作者掌握脑卒中康复不同时期的科学护理方法，使脑卒中患者的康复起到事半功倍的作用。
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参考文献
[1] 黄东锋.上肢功能测量方法的研究.中国康复，1994，9(4)：172-173
[2]霍春暖，张雅静，王国平，等.脑卒中偏瘫患者早期康复护理的探讨.解放军护理杂志，1999，16(1)：11-12
[3]赛小珍，柳晓静，刘琴扑.护理程序在骨科病人健康教育中的应用.中国健康教育，2002，18(1) 62-63
[4] 于维东.偏瘫康复理论与实践(续三).现代康复，2001，5(8)：10
[5] 徐晶，金荣梅，王艳. 血管病人的脑康复护理.牡丹江医学院学报，2006，27(1)：75, 百拇医药(邢海霞)