腹型过敏性紫癜10例诊疗体会
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【摘要】目的 探讨腹型过敏性紫癜早期诊断与诊治经验。方法 回顾性分析我院10例腹型过敏性紫癜的临床特点，诊断治疗。结果10例患者入院后有6例误诊为外科急腹症疾病，1例行手术治疗，误诊率高达60.0%。经过抗炎，解痉剂及质子泵抑制剂治疗效果不佳，后考虑腹型过敏性紫癜，改用肾上腺皮质激素治疗后以上10例患者均治愈出院。结论 腹型过敏性紫癜患者具有腹痛部位多阵发性、症状重，腹部体征轻微的临床特点，对肾上腺皮质激素有较好疗效。
【关键词】过敏性紫癜；腹型 治疗
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，通过变态反应，从而引起无菌性血管炎以致组织细胞损伤。造成组织损伤的反应通过两种方式进行：一种是速发型的过敏反应造成组织和器官的炎症；另一种方式是由补体参与形成抗原抗体复合物，造成组织器官的损伤，致敏因素与感染、食物、药物、蚊虫等有关。腹型过敏性紫癜是一种人为的一种特殊分型。是以侵犯内脏毛细血管及细小动脉的过敏性疾病。以腹痛为其主要临床表现，腹痛剧烈，部位不定，反复发作，常伴有腹胀，恶心，呕吐，便血等消化道症状。由于临床表现缺乏特异性，并且有的皮肤紫癜出现晚于腹部症状，所以误诊率极高。我院自2004年1月至2012年11月，共收治腹型紫癜10例，现总结并报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2004年1月至2012年11月，共收治腹型紫癜10例，其中男6例、女4例，年龄12～65岁，平均40.3岁。
1.2 临床特点
10例患者均有腹痛及腹胀，腹痛部位多变而不固定。其中上腹部疼痛2例，脐周疼痛5例，全腹疼痛2例，转移性右下腹疼痛1例。疼痛性质多为阵发性，查体发现腹部体征轻，无固定压痛点9例，右下腹压痛，腹肌紧张1例。该组10例患者伴有恶心、呕 吐 7例(70.0%)；呕血，便血4例(40.0%)；8病例分别于腹痛后 2～7d双下肢及双髂部出现对称的皮肤紫癜(淤斑)。
1.3 辅助检查
所有患者便潜血均阳性，血常规白细胞正常或轻度增高，5例尿常规出现血尿及蛋白尿，肝、肾功，凝血功能正常，彩超； 肠管肠气较多，腹腔不同程度积液，2例腹部立位片可见短小液气平
2 结 果
2.1 误诊情况
本组10例患者初诊为腹型紫癜者仅4例(40.0%)，误诊为肠梗阻2例，误诊为急性出血性肠炎2例，误诊为溃疡性结肠炎1例，误诊为急性阑尾炎1例，并行手术治疗，术中见肠壁水肿，见表1及表2，误诊率高达60.0%。误诊时间为1～9d。
2.2 治疗与转归
患者入院后给予胃粘膜保护剂，抗生素，质子泵抑制剂，解痉剂等药物治疗后疗效不佳，待皮肤紫癜出现后考虑腹型过敏性紫癜，立即给予肾上腺糖皮质激素等相关治疗后临床症状很快消失，大便隐血全部转阴而痊愈出院。24例患者住院天数16～47d，平均24.1d。
3 讨 论
过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血 、水肿[1，2]。可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜类食品。病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成 ，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿[3]。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜。胃肠道的病理改变：黏膜散在大小不等的猩红热样的出血点，重者可见散在的鲜红或暗红的淤斑及黏膜下血肿，黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂、大小深浅不一的溃疡，黏膜较脆，触之易出血，病变间黏膜正常。胃、小肠和结肠均可受累， 但以十二指肠降段、球部、回肠末段、 回盲部和升结肠黏膜病理改变最严重，食管黏膜很少受累。由于腹型紫癜患者临床表现出的恶心、呕吐、便血、绞痛等症状缺乏特异性，并且有的皮肤紫癜出现腹部症状之后，所以极易误诊。
本组病人误诊的主要原因为：①外科临床医生对腹型紫癜的临床特点认识不足。②在询问病史不够仔细，未仔细询问患者发病前是否有呼吸道感染，食物药物过敏等。为降低该病的误诊率，早期做出诊断，应该仔细询问病情，严格查体。总结以下几点①过敏性紫癜多发生于青少年，年纪较轻，常有感染及食物药物过敏史。②病人自诉腹痛腹胀症状严重，可有满腹压痛，但无固定压痛，腹肌不紧张(肠套叠引起肠穿孔及坏死除外)，病人往往有血便。③有的病人在发病12～24 h后才可发现皮肤紫癜的逐渐出现，双下肢及臀部多见，对称性。如出现细小的皮肤紫癜则更具有确诊的意义。④过敏性紫癜多生命体征平稳，无明显发热或轻度发热。白细胞计数多正常或轻度增高，生化检查一般无明显异常。
一经确诊为腹型过敏性紫癜，应该首先应用肾上腺糖皮质激素进行治疗，应用糖皮质激素能迅速止血，缓解腹痛，预防穿孔等并发症，同时应用抗生素，止血，全身营养支持等十分重要，关键提高认识，查体仔细，早期诊断，早期治疗，减少病死率，具有非常重要临床价值。
参考文献
[1] 杨崇美 ......
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