关于复方与单方米非司酮配米索前列醇药物流产的疗效观察
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【摘要】目的 研究单方与复方米非司酮联合米索前列醇对终止早期妊娠的效果及副作用。方法 选取我院收治的非意愿妊娠、要求给予药物终止妊娠的妇女142例，并随机分为对照组(71例)及观察组(71例)。对照组采用单方米非司酮联合米索前列醇，观察组选用复方米非司酮联合米索前列醇，观察对比两组疗效及副作用。结果 观察组流产成功率为97.18%(69/71)明显优于对照组90.14%(64/71)，但两组差异不具备统计学意义P>0.05。观察组出血时间、出血量及孕囊排出时间均小于对照组，但在副作用方面比较没有统计学差异。结论 复方米非司酮能够减少流产时的出血量，缩短孕囊排出时间，流产成功率较高，还有用药简便、用药量小的优势。
【关键词】复方米非司酮；米索前列醇；单方米非司酮；终止妊娠
目前，采用药物终止早期妊娠是避孕失败的补救方法，是一种操作简便、无创的流产方法[1]。传统药物流产方法是采用单方米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，但近年来有研究表明，采用米非司酮结合前列醇药物流产，出现阴道出血多、时间长，组织残留率较高。而复方米非司酮是米非司酮与双炔失碳酯的复合制剂，能缩短出血及孕囊排出时间，减少出血量，有效提高流产成功率。我院针对收治的142例要求药物流产的孕妇选用单方米非司酮联合米索前列醇与复方米非司酮结合米索前列醇流产，对其结果进行对比分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2011年10月至2012年10月收治的142例要求选用药物流产的非意愿妊娠的孕妇，年龄在17～40岁，平均年龄为24岁。经检查证实妊娠均在7周以内，未发现药物流产禁忌症、带环妊娠，尿、血常规及白带检测均正常，能嘱咐用药。将142例孕妇随机分为对照组(71例)和观察组(71例)，两组孕妇在孕周、年龄、体重、就诊时间等方面比较均无显著差异，即P<0.05，具有可比性。
1.2 药物选择
复方米非司酮：国药准字H20040365；单方米非司酮：国药准字H20033551；米索前列醇：国药准字H20073696，均由湖北葛店人福药业有限责任公司生产。
1.3用药方法
对照组：早晚口服单方米非司酮片(25mg/片)，1片/次，2次/d，首剂加倍，共服150mg；观察组：早晨口服复方米非司酮片(30mg米非司酮、5mg双炔失碳酯)，1片/次，1次/d，连服2d。在第三天早晨，对照组(服完米非司酮片1小时后)、观察组给予服用米索前列醇片(0.2mg/片)，3片/次，1次/d，并在门诊观察7h。对两组孕妇派专门的医护人员进行记录流产过程中的出血量、持续时间以及孕囊排除所需时间，并查看是否出现副作用。若服用米索前列醇4小时后孕囊没有自行排出的加服米索前列醇2片，所有孕妇于服用药物前后均要求禁食水两个小时。
2 结果
2.1 评定标准
(1)流产完全：首次口服米索前列醇1d内孕囊自行排出且完整，不行清宫术而自然转经，或孕囊没有明显排出，但是出血不严重且能自行停止；B超检查宫腔未发现孕囊，尿液妊娠检验呈阴性。(2)流产不完全：首次口服米索前列醇后1d孕囊或绒毛已经排出，观察孕囊欠完整；或是孕囊未排出，随诊时发现出血量多、持续时间较长，尿妊娠检验呈阳性，B超检查发现宫内积血，需进行刮宫。(3)流产失败：首次服用米索前列醇药物24h内无妊娠物排出，经B超检查发现宫内仍有孕囊，子宫保持原状，血HCG上升或下降不明显，需采用清宫术。
2.2 统计学分析
所得数据均再用SPSS 11.0统计软件进行分析检验，采用t检验以及x2方法，以P<0. 05表示差异具有统计学意义[2]。
2.3 结果
观察组流产成功率为97.18%(69/71)明显优于对照组90.14%(64/71)，但两组差异不具备统计学意义P>0.05。观察组出血时间、出血量以及孕囊排出时间均小于对照组，详细见表1所示。
2.4 药物副作用观察
终止妊娠过程中，两组均出现了程度不同的胃肠道反应，其中观察组有35例出现恶心呕吐，对照组有42例出现恶心呕吐。个别病例出现腹泻、头晕，但症状较轻，无要求停止用药者，两组副作用的发生概率不存在统计学意义，P>0.05。
3 讨论
米非司酮配合米索前列醇终止妊娠，流产过程出血量多、持续时间长，流产成功率不高，导致宫腔内残留妊娠物，孕囊排出不干净。米非司酮含具有微弱孕激素活性，会使子宫敏感度降低；还有抗雌激素，阻碍子宫内膜进行修复，使子宫对前列腺素的敏感性下降，在短时间内蜕膜很难剥脱干净，致使流产过程中出血量变多、出血持续时间较长。复方米非司酮是米非司酮与双炔失碳酯的复合药剂，其中的双炔失碳酯有较强的抗孕激素活性作用，影响子宫内膜的发育及分泌，加快受精卵的活动速度致使着床失败。二者同时使用会导致绒毛变性、细胞凋亡、坏死程度比单用米非司酮更严重，更好地促进蜕膜脱落干净并排出，提高流产成功率。
4 结束语 ......
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