可控式加温湿化在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用
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【摘要】目的：探讨人工气道建立后应用可控式加温湿化的效果。方法： 将48 例患者随机分为观察组28 例与对照组20 例，观察组患者应用可控式加温湿化，对照组患者应用微量泵持续湿化，比较两组患者气道湿化效果。结果：与对照组比较，观察组患者刺激性咳嗽平均次数、气道出血例次、平均吸痰次数、痰痂形成例次明显减少，( P < 0. 01，P < 0. 05)。结论： 人工气道建立后应用可控式加温湿化气道符合患者生理需要，可明显降低痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血及平均吸痰次数。
【关键词】患者； 气管切开 ；文丘里面罩； 湿化；
重型颅脑损伤患者，存在不同程度的呼吸障碍，行气管切开的目的是保持气道通畅，便于清理呼吸道道分泌物，是对重型颅脑损伤患者早期救治的关键〔1〕。气管切开建立人工气道后，上呼吸道丧失了对吸入气体的加温和湿化作用，加之气管切开患者呼吸道失水增加，黏膜干燥，分泌物干结，黏膜上的纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，可能导致气道堵塞、肺不张和肺部感染等并发症的发生〔2〕。合理的气道湿化可保持气道湿润、稀释痰液、保持呼吸道畅、预防肺部感染。2012 年1月～ 2012年12月，我们为28例患者应用文丘里加温湿化法管理气道，经精心护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择 ICU 重度颅脑损伤患者 48例，格拉斯哥昏迷评分( GCS) 评分均 < 7 分，行气管切开术后，成功脱呼吸机患者，男 39 例，女 9 例，年龄8 ～ 84 岁，平均( 59.5±10.5 )岁。随机分为观察组28 例与对照组20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P > 0.05) ，两组患者住院期间其他处理原则相同
1. 2 方法 对照组： 采用微量泵控制气道持续湿化法，将0.9%的生理盐水50ml，以微量泵接5 ～ 7 号头皮针持续气管内滴注，2～ 8ml /h，根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液总量为200 ～ 300ml /d，根据痰液量和性状每2 ～ 4 h 吸痰1 次或按需吸痰。观察组： 湿化器采用Fisher & Paykel 850型，常规添加灭菌注射用水至标志线；湿化模式采用“有创”模式。文丘里管连接中心供氧，尾端通过螺纹管连接，再通过螺纹管连接面罩覆盖在气管切开套管外口。
1. 3 观察指标①痰痂形成，气管切开的患者因气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化、温化过程。在护理时如果发现患者的气道分泌物、痰液不易吸出，形成痂块而造成堵塞，就可以判断痰痂已形成。②刺激性咳嗽。③气道充血，气道黏膜上皮细胞纤毛运动由于失水到抑制，支气管杯状细胞增生，黏膜分泌物增多，气管黏膜水肿，吸出的痰中很可能带血。④肺部，注意观察患者有无呼吸困难、体温变化、痰量增多、痰液性状的改变，必要时定期做痰细菌培养，查找原因。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据，进行方差分析、t 检验、χ 检验。P<0.05为有统计学意。
2 结果两组患者气道湿化效果比较见表1
3 讨论
重度颅脑损伤急性期脱水治疗时，气管黏膜也呈脱水状态，加之气管切开术后，吸入的空气丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。人工气道建立后，呼吸道水分丢失增加可达800ml/d以上[3]，将导致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠，有文献报道人工气道建立后气管导管堵塞的发生率为14%～43%[4]。因此加强人工气道湿化是非常重要的。
微量泵持续湿化方法对人工气道湿化存在不足：(1)湿化液温度低于体温，易诱发气道痉挛并引起刺激性咳嗽、憋气、呼吸及心率加快、血压增高，导致颅内压增高 ......
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