当前位置: 首页 > 期刊 > 《健康必读·下旬刊》 > 2013年第2期
编号:12359783
葡萄膜炎患者的护理干预
http://www.100md.com 2013年2月1日 《健康必读.下旬刊》 2013年第2期
     葡萄膜炎病因复杂,病程较长,易于复发的免疫性疾病。治疗上目前多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主,可获得一定的近期疗效。本病归属中医学瞳神干缺、瞳神紧小、视瞻昏渺和云雾移睛等范畴[1]。临床上我科门诊采用中西医结合治疗本病,并给予护理干预措施进行综合护理,取得满意的效果。现报告如下:

    1 临床资料

    2008年3月-2010年4月我科门诊治疗葡萄膜炎患者164例,均接受中西医结合治疗,年龄为13-75岁,平均年龄为45岁,其中男为94例,女为70例。

    2 治疗和护理干预

    2.1 治疗

    2.1.1 西医方面:大多数患者都有用大量糖皮质激素冲击过,严重者给予环磷酰胺等治疗。但长期应用激素常常会抑制机体的免疫功能,降低其抵御细菌病毒感染的能力,而出现各种并发症。如:高血压、糖尿病、消化道出血、骨质疏松,严重者还可以引起骨折,股骨头坏死等。免疫抑制剂如环孢素可导致肾毒性、肝脏毒性、神经系统和心血管系统的副作用。
, 百拇医药
    2.1.2 一些临床学者根据中医辨证论证规律并结合多年临床治疗经验,总结出治疗葡萄膜炎的经验方。林柳燕[1]治疗以党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁益气健脾,利水消肿。现代药理研究显示,党参对机体的免疫具有双向调节作用;黄芪可增强机体的细胞免疫;白术可调节T细胞亚群。田基黄、蒲公英、赤小豆清热解毒除湿;龟板滋补肾阴、填精补肾;黄精补诸虚,填精髓,强筋壮骨。诸药合用,扶正固本兼祛邪,故诸症得以改善。

    2.2 护理干预

    2.2.1 心理干预:因此病病程长,用药副作用多,病人往往出现焦虑、紧张,自信心不足等表现。针对病人的心理问题,首先给予安慰,同时向其介绍同种病症患者的治疗成功病例。常与病人交谈、沟通,增进医患、护患关系。本病因病程长,易反复发作,致使患者情绪低落、心情烦闷、精神紧张,失去治疗疾病的信心,且临床表现复杂,实验室诊断缺乏特异性指标,故导致其误诊率较高,使患者对医护人员缺乏信任感,因此护理人员要积极、主动关心患者,加强与患者之间的沟通与交流,耐心解释病情,以娴熟的技术、良好的服务,给患者安全感,减轻其负面情绪,使之树立起战胜疾病的信心,应让患者认识到心情舒畅、豁达乐观的心态有利于免疫功能和内环境达到最佳状态,有利于疾病的康复。
, 百拇医药
    2.2.2 用药干预

    2.2.2.1 指导患者正确用药,嘱患者使用悬液状眼液时应充分摇匀,这样药物更容易穿透角膜,发挥最大作用。

    2.2.2.2 指导正确的给药方式:一般嘱患者早晨顿服激素,因为此时用药正好符合生理激素分泌水平。这样在减量时,全身及眼部反应最小,可以尽快停药,且不易复发[2]。如果患者不在生理水平时间服药,则极易造成自身激素内分泌水平紊乱。紊乱的激素分泌水平不能抑制住原有潜在的炎症,导致炎症复发。对予复发性,特别是多次复发性葡萄膜炎患者,停药无疑是一种巨大挑战与考验,心理恐惧感甚重,也更进一步导致内分泌水平紊乱,从而导致炎症复发。

    2.2.2.3 使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用长期大剂量应用激素可能会出现一些不良反应如向心性肥胖、食欲亢进、骨质疏松、应激性溃疡等。一般情况下这些不良反应将随着药物的逐渐减量或停药而消失。在治疗中要注意补钾,并给予胃黏膜保护药,经常测量血糖、血压、体重、眼压,观察患者精神状态、睡眠、大便情况,注意有无腹痛,防止胃溃疡、出血,对失眠者可适当口服镇静催眠药[3]。
, 百拇医药
    2.2.3 饮食干预

    2.2.3.1 郝教授[1]认为,本病病程缠绵,反复发作,症状时轻时重,平日的调护尤为重要。患者如饮食不节,舌苔厚腻,常常易使葡萄膜炎复发或迁延,因而在对症下药的同时,若能注意饮食调理,则收效更佳。高糖、高脂饮食及酒精、咖啡等饮料会增加脾胃的负担,引起脾胃功能失调,水湿或湿热内生。而进食清淡易消化、营养丰富的优质蛋白饮食,或具有健脾作用的食物常常可使脾胃健康。因此,郝教授[1]常嘱患者忌生冷辛辣、肥甘厚味之品如狗肉、鹿肉、蛇肉等,切忌暴饮暴食。

    2.2.3.2 患者在使用激素期间,更应多吃富含纤维素类的食品,以促进胃肠蠕动,保证大便通畅;平时可进食薏苡仁、山药等益气健脾祛湿类食品;如有阴虚者,则少吃或不吃鸡肉,可适当吃些鸭肉或与云耳、沙参等同煮,因鸡肉性温,而鸭肉滋阴。食药同补可有效地提高治疗效果,改善患者的生活质量与预后。宜富含高维生素、高营养的清淡饮食,多吃瓜果蔬菜。不宜进食发物类饮食:土豆、公鸡肉、西洋鸭、鲤鱼、芥菜等。忌生冷、酸辣、煎炸。
, 百拇医药
    2.2.3.3 口腔黏膜溃疡期宜选择高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食,饮食宜清淡、易消化,避免进食过冷、过烫或坚硬的食物,防止口腔黏膜受到物理刺激,忌食辛辣刺激的食物,鼓励患者少量多餐,多进食富含钾元素的食物,如虾、香蕉、香菇、柑橘等。

    2.2.3.4 合理充足的营养是良好身体的基本物质基础,适度的锻炼也是必不可少的,只有良好身体作为基础,才能更好的适应机体面对的各种水平的激素变化。

    2.2.4 生活干预

    2.2.4.1 皮肤护理:皮肤损害主要表现有结节性红斑、面部毛囊痤疮样皮疹及皮肤针刺反应。在护理上应嘱患者注意保持患者未破损皮肤的清洁干燥,勤洗澡、勤更换内衣,保持床单位整洁,剪短指甲,局部皮肤破损处禁忌搔抓、挤压。尽量避免肌肉注射,如确需注射时应避开皮肤破损处并注意经常更换部位。进行埋线治疗时,要注意无菌操作,避免感染。
, 百拇医药
    2.2.4.2 多系统损害:白塞综合征可累及关节、心血管、神经、消化、呼吸及泌尿系统,虽发生率较小,但后果严重,可危及生命。护理时严格观察患者有无关节红肿热痛、心肌炎、发热、咳嗽、胸痛、腹痛及便血等症状,急性期卧床期间鼓励患者多翻身,加强四肢的屈伸活动,间歇期可多下床活动。

    2.2.4.3 注意劳逸结合,生活有规律,积极参加体育锻炼,增强体质,预防感冒,减少葡萄膜炎的复发。

    2.2.4.4 嘱咐患者密切观察有无视力下降、头痛、恶心、呕吐等现象,如有不适及时复诊,随访6个月不复发不重新用药的患者计为成功病例。

    3 讨论

    慢性葡萄膜炎是急重难治的致盲眼病之一,反复发作,严重威胁青壮年的视功能。西医目前多使用糖皮质激素、免疫抑制剂及针对病因治疗,但药物引起的各种并发症和不良反应又常使患者不能再继续坚持治疗,效果不尽如人意。以中医为主,采用中西医结合方法对本病的临床研究取得了较大的进展,文献研究显示治疗该病中配合中药,可以缩短激素的使用时间及减少激素的总用量,从而减少了激素的不良反应,禁忌证少,对于全身合并有糖尿病、溃疡病、高血压等不适宜用皮质激素的患者尤为适用,此外中药除了对机体免疫功能有双向调节作用外又能降低复发率,总之中西医结合治疗葡萄膜炎具有一定的优势,然而存在诊断标准和疗效标准不统一,不便于相互对比,客观指标少等问题。
, 百拇医药
    作者:龚辉珍为2012年广西壮族自治区卫生厅自筹课题,合同号:Z2012159《葡萄膜炎患者饮食调护与中医体质的作用研究》课题负责人

    参考文献

    [1]林柳燕.指导:郝小波:郝小波教授健脾益肾治疗慢性葡萄膜炎经验介绍新中医[J]2010,42(5),116-117.

    [2]张春艳,宋发文.葡萄膜炎患者的心理护理[J]现代医学卫生.2008,6(9):39-40.

    [3]郝琳娜,陈子愈,楚智慧.虹膜睫状体炎患者的护理[J]牡丹江医学院学报,2010,31(2),85-86., http://www.100md.com(龚辉珍 陈英雄 容华 陈媛)