褥疮的治疗与护理体会
【摘要】目的 探讨褥疮病人治疗与护理方法。方法： 通过对10例溃疡期褥疮采用清创、龙血竭胶囊、安普贴、碘伏等治疗。结果通过我院近2年收治的10例院外带入褥疮患者的治疗，新鲜肉芽组织生长比较快而坚实，并且治愈率高未发生逆转。结论该方法是能使组织迅速生长达到治愈褥疮的行之有效的方法。
【关键词】褥疮 治疗 护理
褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床患者尤其是老龄患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。分期：淤血红润期、炎性侵润期、溃疡期。
1 临床资料
患者10例，年龄在65至90岁之间，男性病人4例，女性病人6例，城镇病人2例，农村病人8例，患心梗2例，全心衰1例，癌晚期4例，瘫痪病人2例，白血病1例，下肢血管栓塞1例。其中5例为淤血红润期，3例为炎性侵润期，2例为溃疡期，面积最大达7×8cm，发生在尾骶部、髂部、足跟部等。
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2 褥疮的易发人群
(1)老年人 皮肤血运差，组织修复能力减弱，活动能力下降，感觉迟钝。
(2)肥胖者 体重过重，活动能力下降，易出汗。
(3)营养不良病人 负氮平衡，组织修复能力差，骨突处缺少保护。
(4)昏迷、瘫痪及感觉障碍病人 不能自主变换体位。
(5)水肿病人 皮肤弹性差，对损伤因素的抵抗能力下降。
(6)疼痛病人 为避免疼痛常采取强迫体位。
(7)矫形器具固定病人 翻身等活动受限，局部组织受压。
(8)大小便失禁病人 皮肤经常受潮湿污秽的刺激。
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(9)高热病人 出汗多，活动能力下降，能量消耗多。
(10)使用镇静剂病人 感觉和活动能力下降。
3 褥疮的治疗和护理
3.1 增强体质 增加患者营养尤其是老龄患者更应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，并增加微量元素的摄入，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养，以补充体内的能量消耗 。
3.2 局部减压 尽量减少疮面和周围的压迫，褥疮病人或高危病人使用气垫床，协助翻身q2h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时要采取翻滚方式以免损伤皮肤。在褥疮周围放置海绵垫，每2小时移动一次，减少疮面的直接压迫。还应检查受压部位皮肤状况，并用50%酒精进行局部按摩，以促进局部血液循环。局部皮肤发红，按摩时则不要在该处加重；如已破溃，可用拇指由褥疮周围向褥疮处按摩。使用夹板时，松紧应适度，肘垫应柔软平整。对易发部位，还可以使用薄安普贴防护。
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3.3 保持干燥 患者衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。大、小便失禁的患者，特别要注意皮肤的保护和床单的干洁、整齐，尽量减轻局部皮肤的刺激，大小便后及时冲洗并擦干，并定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，擦身后局部可用痱子粉、皮肤膏等防护。
3.4 疮面的处理 I 期，局部皮肤发红，可用1张薄膜进行保护，必要时7～10天更换1次，红肿明显者可用75%酒精或50%硫酸镁湿敷。II期出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎，以减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。水泡发生破裂和表皮破损，局部可用碘伏外涂，防止创面感染；用龙血竭粉末敷于创面，使局部干燥，促进组织对皮肤创面的修复。III期，表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤，再用龙血竭粉末敷于创面；坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，甚者可深达骨质或关节面，首先对局部行清创术，周围组织用酒精棉球或盐水棉球消毒，并用2%双氧水清洗至疮面不起泡沫为止，用3-5%碘酒涂擦患处，呋喃唑酮25片、甲硝唑20片、复方磺胺甲恶唑30片捻碎混合浸泡的无菌纱布覆盖在疮面上，每日换1次，并用60W鹅颈灯距疮面30cm处照射15分钟，每日1次，以保持局部清洁干燥。
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讨论
对于褥疮治疗主要是改善局部血液循环，改善创面的营养，增加疮面的抗感染能力，促进肉芽增生和组织的修复。龙血竭作用在炎症早期能促进Ln、Ⅰ型胶原等细胞外基质成分增加，促进皮肤细胞的增殖分化及分泌，促进毛细血管重新生成，血供增加，从而促进组织工程皮肤对皮肤创面的修复。安普贴是一种水胶体与凡士林相结合，它与伤口接触后，水胶层吸收渗出物形成水凝胶，因而不粘伤口，避免了对新生的肉芽组织的损伤和出血，对创面起保护作用，从而加速愈合。褥疮是临床上严重的并发症之一，在护理工作中，我们要以预防为主，做到以病人为中心，做好基础护理及晨晚间护理 。对压疮平分高危的病人，严格交接班，做到“六勤”勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤观察。加强健康教育，争取患者及家属的配合，加强营养，增加机体抵抗力，使褥疮发生率为零。
参考文献
[1]李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究，2005，19(5B)：910.
, http://www.100md.com
[2]刘秋梅，舒秀敏，李刚，等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察.护理学杂志，2001，16(4)：197-198.
[3]陈维英.基础护理学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997：95-99.
[4]李立安.外用西药治褥疮.第5版.健康报，2005，8，3. 关键词：老年褥疮预防护理
[5]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2000，379-380.
[6]张爱芬.安普贴治疗Ⅲ期、Ⅳ期压疮效果观察.护理学杂志，2004，10(19)：31.
[7]黄芳琴，龙血竭粉在深层皮肤擦伤护理中的应用观察[J]；当代护士(学术版)；2007年10期
[8]陈洪涛；龙血竭研究综述[A]；第二届临床中药学学术研讨会论文集[C]；2009年, http://www.100md.com(谢小燕)
【关键词】褥疮 治疗 护理
褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床患者尤其是老龄患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。分期：淤血红润期、炎性侵润期、溃疡期。
1 临床资料
患者10例，年龄在65至90岁之间，男性病人4例，女性病人6例，城镇病人2例，农村病人8例，患心梗2例，全心衰1例，癌晚期4例，瘫痪病人2例，白血病1例，下肢血管栓塞1例。其中5例为淤血红润期，3例为炎性侵润期，2例为溃疡期，面积最大达7×8cm，发生在尾骶部、髂部、足跟部等。
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2 褥疮的易发人群
(1)老年人 皮肤血运差，组织修复能力减弱，活动能力下降，感觉迟钝。
(2)肥胖者 体重过重，活动能力下降，易出汗。
(3)营养不良病人 负氮平衡，组织修复能力差，骨突处缺少保护。
(4)昏迷、瘫痪及感觉障碍病人 不能自主变换体位。
(5)水肿病人 皮肤弹性差，对损伤因素的抵抗能力下降。
(6)疼痛病人 为避免疼痛常采取强迫体位。
(7)矫形器具固定病人 翻身等活动受限，局部组织受压。
(8)大小便失禁病人 皮肤经常受潮湿污秽的刺激。
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(9)高热病人 出汗多，活动能力下降，能量消耗多。
(10)使用镇静剂病人 感觉和活动能力下降。
3 褥疮的治疗和护理
3.1 增强体质 增加患者营养尤其是老龄患者更应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，并增加微量元素的摄入，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养，以补充体内的能量消耗 。
3.2 局部减压 尽量减少疮面和周围的压迫，褥疮病人或高危病人使用气垫床，协助翻身q2h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时要采取翻滚方式以免损伤皮肤。在褥疮周围放置海绵垫，每2小时移动一次，减少疮面的直接压迫。还应检查受压部位皮肤状况，并用50%酒精进行局部按摩，以促进局部血液循环。局部皮肤发红，按摩时则不要在该处加重；如已破溃，可用拇指由褥疮周围向褥疮处按摩。使用夹板时，松紧应适度，肘垫应柔软平整。对易发部位，还可以使用薄安普贴防护。
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3.3 保持干燥 患者衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。大、小便失禁的患者，特别要注意皮肤的保护和床单的干洁、整齐，尽量减轻局部皮肤的刺激，大小便后及时冲洗并擦干，并定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，擦身后局部可用痱子粉、皮肤膏等防护。
3.4 疮面的处理 I 期，局部皮肤发红，可用1张薄膜进行保护，必要时7～10天更换1次，红肿明显者可用75%酒精或50%硫酸镁湿敷。II期出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎，以减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。水泡发生破裂和表皮破损，局部可用碘伏外涂，防止创面感染；用龙血竭粉末敷于创面，使局部干燥，促进组织对皮肤创面的修复。III期，表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤，再用龙血竭粉末敷于创面；坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，甚者可深达骨质或关节面，首先对局部行清创术，周围组织用酒精棉球或盐水棉球消毒，并用2%双氧水清洗至疮面不起泡沫为止，用3-5%碘酒涂擦患处，呋喃唑酮25片、甲硝唑20片、复方磺胺甲恶唑30片捻碎混合浸泡的无菌纱布覆盖在疮面上，每日换1次，并用60W鹅颈灯距疮面30cm处照射15分钟，每日1次，以保持局部清洁干燥。
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讨论
对于褥疮治疗主要是改善局部血液循环，改善创面的营养，增加疮面的抗感染能力，促进肉芽增生和组织的修复。龙血竭作用在炎症早期能促进Ln、Ⅰ型胶原等细胞外基质成分增加，促进皮肤细胞的增殖分化及分泌，促进毛细血管重新生成，血供增加，从而促进组织工程皮肤对皮肤创面的修复。安普贴是一种水胶体与凡士林相结合，它与伤口接触后，水胶层吸收渗出物形成水凝胶，因而不粘伤口，避免了对新生的肉芽组织的损伤和出血，对创面起保护作用，从而加速愈合。褥疮是临床上严重的并发症之一，在护理工作中，我们要以预防为主，做到以病人为中心，做好基础护理及晨晚间护理 。对压疮平分高危的病人，严格交接班，做到“六勤”勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤观察。加强健康教育，争取患者及家属的配合，加强营养，增加机体抵抗力，使褥疮发生率为零。
参考文献
[1]李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究，2005，19(5B)：910.
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[2]刘秋梅，舒秀敏，李刚，等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察.护理学杂志，2001，16(4)：197-198.
[3]陈维英.基础护理学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997：95-99.
[4]李立安.外用西药治褥疮.第5版.健康报，2005，8，3. 关键词：老年褥疮预防护理
[5]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2000，379-380.
[6]张爱芬.安普贴治疗Ⅲ期、Ⅳ期压疮效果观察.护理学杂志，2004，10(19)：31.
[7]黄芳琴，龙血竭粉在深层皮肤擦伤护理中的应用观察[J]；当代护士(学术版)；2007年10期
[8]陈洪涛；龙血竭研究综述[A]；第二届临床中药学学术研讨会论文集[C]；2009年, http://www.100md.com(谢小燕)