一例食管Ca护理专病查房
参加人员：郭蓉霞(护师)、向鸿艳(护士)、李艳萍(护士)、崔琳(护士)、李园园(学生)、张蓓(学生)
病人姓名：戈应利 住院号：72393 医疗诊断：食管Ca
疾病简介：食管Ca是我国常见的恶性肿瘤之一，发病与食用亚硝酸类化合物、霉变食物、水及食物中缺乏锰、氟、锌等微量元素、饮食习惯不良等因素有关。早期表现为进硬食有梗噎感，吞咽食物时有食管内异物感，随着肿块的增大发展为进行性吞咽困难，下咽食物时胸骨后疼痛。晚期出现压迫及侵犯临近器官的症状，如咳嗽、呼吸困难、呛咳、声嘶、恶病质等。早期食管Ca采用手术切除，晚期放射治疗后肿块缩小也可手术切除。我科收住该例病人，男性，41岁，以进食后哽噎感1月主诉，于2012年06月22日入住我科，入院后积极行术前准备，定于06月28日09：00在全麻下行食管Ca根治术。
护理问题：1.营 养 失 调 ：低于机体需要量，与进食量减少或不能进食，消耗增加等有关。
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2.体 液 不 足 ：与吞咽困难，水分摄入不足有关。
3.焦 虑 ：与对癌症的恐慌和担心疾病预后等有关。
4.潜在 并发症 ：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
护理措施：1.术前护理 (1)心理护理：护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人具体情况实施耐心的心理疏导。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。(2)营养支持：大多数食管Ca病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降，故术前应保证病人的营养摄入。(3)保持口腔卫生，防止局部感染、影响术后吻合口愈合。(4)呼吸道准备，严格戒烟，并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸。(5)胃肠道准备：1)术前1周给口服抗生素溶液；2)术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食；3)对进食后有滞留或反流者，术前1日晚洗胃，以减轻局部充血水肿，减少术中感染；4)手术日晨常规置胃管。
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2.术后护理：(1)监测并记录生命体征；(2)呼吸道护理：密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；(3)维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性质并记录；(4)饮食护理：1)禁饮禁食：①术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；②禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘③禁食期间持续胃肠加压，注意经静脉补充水分和营养；④术后3-4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。2)饮食护理：①停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽。②避免进食生、冷、硬食物。③术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。④术后可发生胃液反流入食管，病人有反酸、呕吐等症状，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。(5)胃肠减压的护理：①术后3-4日内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。③术后6-12小时内可从胃管内抽吸少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。④按时挤压胃管，勿使管腔堵塞。⑤胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入。以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。(6)放疗化疗期间的护理：向病人解释治疗目的。病人会出现倦怠感、食欲缺乏、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，合理调配饮食，以增进食欲。(7)并发症的护理：1)吻合口瘘：是食管Ca术后极为严重的并发症，死亡率高达50%，临床表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症。一般发生在术后5-10日，在此期间密切观察，一旦出现上述症状，立即通知医生并配合处理。护理措施：①嘱病人立即禁食，直到吻合口瘘愈合。②行胸腔闭式引流并常规护理。③加强抗感染治疗及肠外营养支持。④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。⑤需再次手术者，积极配合。2)乳糜胸：是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，多发生于术后2-10日，少数病例可在2-3周后出现。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。术后密切观察，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。
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出院指导：1.饮食：(1)不暴饮暴食，少量多餐。(2)不进硬性、刺激性及霉变食物。
2.出院3个月后门诊复查。
3.病情允许，术后半个月行放疗治疗。
主查人意见：1)该类病人责任护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度。了解病人的心理状况。根据具体情况实施耐心的心理疏导。争取亲属在心理和经济方面的支持和配合，解除病人后顾之忧。
2)术后应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气管通畅，术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促进肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即进行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰。气管切开口按气管切开常规护理。, 百拇医药(李红)
病人姓名：戈应利 住院号：72393 医疗诊断：食管Ca
疾病简介：食管Ca是我国常见的恶性肿瘤之一，发病与食用亚硝酸类化合物、霉变食物、水及食物中缺乏锰、氟、锌等微量元素、饮食习惯不良等因素有关。早期表现为进硬食有梗噎感，吞咽食物时有食管内异物感，随着肿块的增大发展为进行性吞咽困难，下咽食物时胸骨后疼痛。晚期出现压迫及侵犯临近器官的症状，如咳嗽、呼吸困难、呛咳、声嘶、恶病质等。早期食管Ca采用手术切除，晚期放射治疗后肿块缩小也可手术切除。我科收住该例病人，男性，41岁，以进食后哽噎感1月主诉，于2012年06月22日入住我科，入院后积极行术前准备，定于06月28日09：00在全麻下行食管Ca根治术。
护理问题：1.营 养 失 调 ：低于机体需要量，与进食量减少或不能进食，消耗增加等有关。
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2.体 液 不 足 ：与吞咽困难，水分摄入不足有关。
3.焦 虑 ：与对癌症的恐慌和担心疾病预后等有关。
4.潜在 并发症 ：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
护理措施：1.术前护理 (1)心理护理：护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人具体情况实施耐心的心理疏导。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。(2)营养支持：大多数食管Ca病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降，故术前应保证病人的营养摄入。(3)保持口腔卫生，防止局部感染、影响术后吻合口愈合。(4)呼吸道准备，严格戒烟，并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸。(5)胃肠道准备：1)术前1周给口服抗生素溶液；2)术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食；3)对进食后有滞留或反流者，术前1日晚洗胃，以减轻局部充血水肿，减少术中感染；4)手术日晨常规置胃管。
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2.术后护理：(1)监测并记录生命体征；(2)呼吸道护理：密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；(3)维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性质并记录；(4)饮食护理：1)禁饮禁食：①术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；②禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘③禁食期间持续胃肠加压，注意经静脉补充水分和营养；④术后3-4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。2)饮食护理：①停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽。②避免进食生、冷、硬食物。③术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。④术后可发生胃液反流入食管，病人有反酸、呕吐等症状，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。(5)胃肠减压的护理：①术后3-4日内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。③术后6-12小时内可从胃管内抽吸少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。④按时挤压胃管，勿使管腔堵塞。⑤胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入。以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。(6)放疗化疗期间的护理：向病人解释治疗目的。病人会出现倦怠感、食欲缺乏、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，合理调配饮食，以增进食欲。(7)并发症的护理：1)吻合口瘘：是食管Ca术后极为严重的并发症，死亡率高达50%，临床表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症。一般发生在术后5-10日，在此期间密切观察，一旦出现上述症状，立即通知医生并配合处理。护理措施：①嘱病人立即禁食，直到吻合口瘘愈合。②行胸腔闭式引流并常规护理。③加强抗感染治疗及肠外营养支持。④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。⑤需再次手术者，积极配合。2)乳糜胸：是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，多发生于术后2-10日，少数病例可在2-3周后出现。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。术后密切观察，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。
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出院指导：1.饮食：(1)不暴饮暴食，少量多餐。(2)不进硬性、刺激性及霉变食物。
2.出院3个月后门诊复查。
3.病情允许，术后半个月行放疗治疗。
主查人意见：1)该类病人责任护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度。了解病人的心理状况。根据具体情况实施耐心的心理疏导。争取亲属在心理和经济方面的支持和配合，解除病人后顾之忧。
2)术后应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气管通畅，术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促进肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即进行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰。气管切开口按气管切开常规护理。, 百拇医药(李红)