吞咽障碍训练治疗假性球麻痹引发的摄食—吞咽障碍28例
【摘要】目的：探讨吞咽障碍训练对假性球麻痹引发的摄食-吞咽障碍的治疗方法和效果。方法：入选病例28例，随机分为对照组和吞咽训练组，对照组14例，采用常规治疗，吞咽治疗组14例，在常规治疗基础上加用吞咽训练。观察两组患者在治疗前及治疗后吞咽反射、反复唾液吞咽测试及饮水测试的变化。结果：吞咽治疗组治疗20天后吞咽障碍明显改善。各评定指标改善幅度均明显优于同期对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：吞咽训练对假性球麻痹引发的摄食-吞咽障碍治疗效果明显。
【关键词】摄食-吞咽障碍；假性球麻痹；吞咽训练
摄食-吞咽是人类最基本的需要，而近年来随着脑血管意外发病率明显上升，人类最基本的功能对于某些患者来说成了一种奢望，严重影响到患者及家庭的生活质量，近年来我科对一些摄食-吞咽障碍患者进行了系统的吞咽训练，取得了满意的效果，现报告如下：
1. 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 入选患者均存在脑血管意外后假性球麻痹引发的摄食-吞咽障碍，吞咽反射延迟或消失，有不同程度，不同方面的摄食-吞咽障碍。随机分为对照组和吞咽训练组，对照组14例患者，其中男性9例，女性5例，平均年龄51岁，反复唾液唾液测试均<1次/30s，吞咽训练组14例患者，男性8例，女性6例，平均年龄50岁，反复唾液吞咽测试均<1次/30s。
1.2 方法 所有入选病例均给予改善脑血供、防止脑水肿、抗血小板、营养脑细胞治疗，吞咽训练组同时加用摄食吞咽障碍训练。
1.2.1 评定 首先，对患者进行吞咽功能障碍的评定，摄食前的评价，基础疾病的把握及发生经过、全身状态、意识水平、高级脑功能，特别是摄食-吞咽功能，主要对口腔功能及吞咽功能的观察。口腔功能的观察，应注意口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发音(开鼻音、软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等，而吞咽功能观察测试主要为“反复唾液吞咽测试”、“饮水测试”，反复唾液吞咽测试是一种测定随意性反射引发性的方法，将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。观察这种运动30秒，把经触诊后确认的吞咽次数作为观察值，当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者30秒内能做3次即可。其次，摄食过程进行评价，按照摄食-吞咽阶段，先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲，准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、进食方式变化，口腔期：吞送(量、方式、所需时间)、口腔内残留，咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感，咽部残留感、声音变化，痰量有无增加，食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流，留意食物、吞食困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。
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1.2.2 治疗：间接训练从预防废用性功能低下，改善摄食-吞咽相关器官的运动及协调动作入手，由于间接训练法不使用食物，误咽、窒息等风险小，不仅对轻度患者，而且对严重的摄食-吞咽障碍患者也可进行，代表性间接训练法有ⅰ、口腔周围肌肉的运动训练，口腔周围肌肉的运动障碍不仅阻碍咀嚼和吞送，对咽部期吞咽反射的开始也有很大影响，一下列举的粗大运动有助于在咀嚼吞送时增强与运动有关的口腔周围肌肉的肌力，改善控制能力，口唇闭锁：作为提高口轮匝肌随意运动的方法，让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习，此时，麻痹一侧会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置，对那些以自动运动无法闭锁口唇的患者，可帮助闭锁口唇进行他动运动，肌力逐渐增强，自动运动将变为可能，让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力，ⅱ，颈部放松法，头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物能力，在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽，其方法是，前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动，ⅲ寒冷刺激法、构音训练、呼吸训练、用力咳嗽训练、门德尔松手法、吞咽模式训练、促进吞咽反射的方法、电疗法等，间接训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着间接训练带来的功能改善，以阶梯式推进，只有患者全身状态稳定，能产生吞咽放射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者才能接受直接训练法，直接训练法应注意食物形态、摄食姿势、选用餐具、一口量等等。
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1. 2. 3 疗程 2组均以20天为1个疗程
2. 结果
2组疗效比较，吞咽治疗组治疗20天后吞咽障碍明显改善，反复唾液吞咽测试≥3次/30s为3例，2次/30s为8例，1次/30s为2例，总有效率为92.8%，而对照组反复唾液吞咽测试3次/30s为0例，2次/30s为3例，1次/30s为5例，总有效率为57.1%，吞咽治疗组各评定指标改善幅度均明显优于同期对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)
3. 讨论
摄食-吞咽障碍使患者不仅失去了食之愉悦，并且严重影响到患者及家庭的生活质量，引发的并发症更是给家庭带来了很大的经济负担，而通过系统的吞咽障碍训练，根据神经促通技术和神经元再塑原理， 进行口腔周围肌肉的运动训练，颈部放松法，寒冷刺激法、构音训练、呼吸训练、用力咳嗽训练、门德尔松手法、吞咽模式训练、促进吞咽反射的方法、电疗法等间接训练及一些必要的直接训练法，比单纯运用药物治疗，可以进一步加速改善吞咽障碍。
参考文献
[1]大西幸子、孙启良、摄食、吞咽障碍康复实用技术、中国医药科技出版社2000.5
[2]朱镛连.神经康复学[M]北京：人民军医出版社， 2001： 551-553., 百拇医药(魏丽芳)
【关键词】摄食-吞咽障碍；假性球麻痹；吞咽训练
摄食-吞咽是人类最基本的需要，而近年来随着脑血管意外发病率明显上升，人类最基本的功能对于某些患者来说成了一种奢望，严重影响到患者及家庭的生活质量，近年来我科对一些摄食-吞咽障碍患者进行了系统的吞咽训练，取得了满意的效果，现报告如下：
1. 对象与方法
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1.1 对象 入选患者均存在脑血管意外后假性球麻痹引发的摄食-吞咽障碍，吞咽反射延迟或消失，有不同程度，不同方面的摄食-吞咽障碍。随机分为对照组和吞咽训练组，对照组14例患者，其中男性9例，女性5例，平均年龄51岁，反复唾液唾液测试均<1次/30s，吞咽训练组14例患者，男性8例，女性6例，平均年龄50岁，反复唾液吞咽测试均<1次/30s。
1.2 方法 所有入选病例均给予改善脑血供、防止脑水肿、抗血小板、营养脑细胞治疗，吞咽训练组同时加用摄食吞咽障碍训练。
1.2.1 评定 首先，对患者进行吞咽功能障碍的评定，摄食前的评价，基础疾病的把握及发生经过、全身状态、意识水平、高级脑功能，特别是摄食-吞咽功能，主要对口腔功能及吞咽功能的观察。口腔功能的观察，应注意口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发音(开鼻音、软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等，而吞咽功能观察测试主要为“反复唾液吞咽测试”、“饮水测试”，反复唾液吞咽测试是一种测定随意性反射引发性的方法，将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。观察这种运动30秒，把经触诊后确认的吞咽次数作为观察值，当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者30秒内能做3次即可。其次，摄食过程进行评价，按照摄食-吞咽阶段，先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲，准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、进食方式变化，口腔期：吞送(量、方式、所需时间)、口腔内残留，咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感，咽部残留感、声音变化，痰量有无增加，食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流，留意食物、吞食困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。
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1.2.2 治疗：间接训练从预防废用性功能低下，改善摄食-吞咽相关器官的运动及协调动作入手，由于间接训练法不使用食物，误咽、窒息等风险小，不仅对轻度患者，而且对严重的摄食-吞咽障碍患者也可进行，代表性间接训练法有ⅰ、口腔周围肌肉的运动训练，口腔周围肌肉的运动障碍不仅阻碍咀嚼和吞送，对咽部期吞咽反射的开始也有很大影响，一下列举的粗大运动有助于在咀嚼吞送时增强与运动有关的口腔周围肌肉的肌力，改善控制能力，口唇闭锁：作为提高口轮匝肌随意运动的方法，让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习，此时，麻痹一侧会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置，对那些以自动运动无法闭锁口唇的患者，可帮助闭锁口唇进行他动运动，肌力逐渐增强，自动运动将变为可能，让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力，ⅱ，颈部放松法，头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物能力，在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽，其方法是，前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动，ⅲ寒冷刺激法、构音训练、呼吸训练、用力咳嗽训练、门德尔松手法、吞咽模式训练、促进吞咽反射的方法、电疗法等，间接训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着间接训练带来的功能改善，以阶梯式推进，只有患者全身状态稳定，能产生吞咽放射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者才能接受直接训练法，直接训练法应注意食物形态、摄食姿势、选用餐具、一口量等等。
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1. 2. 3 疗程 2组均以20天为1个疗程
2. 结果
2组疗效比较，吞咽治疗组治疗20天后吞咽障碍明显改善，反复唾液吞咽测试≥3次/30s为3例，2次/30s为8例，1次/30s为2例，总有效率为92.8%，而对照组反复唾液吞咽测试3次/30s为0例，2次/30s为3例，1次/30s为5例，总有效率为57.1%，吞咽治疗组各评定指标改善幅度均明显优于同期对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)
3. 讨论
摄食-吞咽障碍使患者不仅失去了食之愉悦，并且严重影响到患者及家庭的生活质量，引发的并发症更是给家庭带来了很大的经济负担，而通过系统的吞咽障碍训练，根据神经促通技术和神经元再塑原理， 进行口腔周围肌肉的运动训练，颈部放松法，寒冷刺激法、构音训练、呼吸训练、用力咳嗽训练、门德尔松手法、吞咽模式训练、促进吞咽反射的方法、电疗法等间接训练及一些必要的直接训练法，比单纯运用药物治疗，可以进一步加速改善吞咽障碍。
参考文献
[1]大西幸子、孙启良、摄食、吞咽障碍康复实用技术、中国医药科技出版社2000.5
[2]朱镛连.神经康复学[M]北京：人民军医出版社， 2001： 551-553., 百拇医药(魏丽芳)