脑卒中后康复训练对愈后的影响研究
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【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)03-0082-01
【摘要】：目的 观察脑卒中后康复训练对愈后的影响的临床效果。方法 选择64例脑梗死病人随机分为观察组与对照组。对照组常规治疗，观察组除常规治疗外，给予康复训练程序、日常生活能力评分(ADL)训练。结果 观察组和对照组在神经功能缺损评分比较差异有显著性(P0.05)。结论 早期康复治疗能促进脑功能重组，显著改善肢体运动功能及日常生活活动，减轻残疾程度，提高生存质量。
【关键词】：脑卒中；康复训练；影响
康复的最佳时机是发病的前半年因为在前半年他的恢复速度是非常快的，康复是一个很长的时间，只要是身体状况允许的任何时候都可以进行康复[1]。早期康复治疗能促进脑功能重组，显著改善肢体运动功能及日常生活活动，减轻残疾程度，提高生存质量。本文旨在探讨脑卒中后康复训练对愈后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年1月在我院治疗的脑血管疾病病人64例。全部病例符合2008年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为诊断标准[2]；诊断的脑梗死或脑出血病人，并经颅脑CT或MRI确诊的初发者。其中男34例，女30例；年龄女性64.6±5.2，男性65.7±5.3；脑梗死44例，脑出血20例；伴有冠心病、高血压、糖尿病基础疾病的54例，无基础疾病的3例。随机分为两组各32例，两组病例治疗前年龄、神经功能缺损积分、Barthel ADL指数经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组病例均予脑内科常规治疗方法，给予降低颅内压、溶栓、保护脑细胞、改善微循环等治疗。对照组常规治疗，观察组除常规治疗外，给予康复训练程序(采用Bobath成人偏瘫训练法)。每日一次，每次60min，15d一个疗程。
1.3 评测方法[3] 残损程度采用简式Fugl—Meyer运动功能评测，其中上肢最高分66分，下肢最高分为34分。日常生活活动能力评测采用修Barthel(MBI)进行评测，正常：lOO分；极严重功能缺陷：0分420分；严重功能缺陷：25分～45分；中度功能缺陷：5O分～70分；轻度功能缺陷：75分～95分。
1.4 统计学分析 用SPSS l3.0统计软件进行统计学分析。 计量资料以均数(x±s)标准差表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料采用X2检验。
2 结果 见表1 表2
3 讨论
脑卒中是一组疾病包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，从单一疾病来讲，目前已经上升为造成人类死亡的三大主要原因之一[1]。脑卒中在北京地区，连续几年都成为造成北京市人口死亡首要的一个。脑卒中是中老年人的常见病和多发病，是导致长期残疾的首要疾病。我国现有的500万一600万中风病人中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力。然而，康复医学专家指出，通过康复，可使大多数中风病人减轻或避免残疾，恢复生活自理能力甚至工作能力。因此对于中风病人的康复应在医生的指导下尽早进行。中风病人常可有肢体瘫痪，语言、认知等一系列障碍，如果不进行或不及时康复，极易留下终身残疾。因此，对中风患者的药物治疗只能算完成了疾病治疗任务的一半，更艰巨的任务是通过早期和持续的康复训练，使他们尽可能地恢复正常的功能。一项调查结果显示：在中风1年后的患者中，得到过早期康复训练者仅占60%，从未采取过任何康复措施的却高达42.4%。因此看来许多人还不能正确认识康复对中风患者的重要性。中风病人预防残疾的关键是及时治疗加早期康复训练[2]。
现代康复理论认为，急性期中风病人的临床药物治疗和康复治疗应同步进行，不能将两者截然分开。丹麦的一项实验结果表明，1197例在急性期就开展康复训练的中风患者，95%的病人患病6个月后功能得以恢复，80%的病人在发病6周内恢复生活自理能力。有资料显示，中风患者如在1个月内开始康复训练，其功能达到生活自理者平均只需86天，而一个月后才开始康复训练，则需要100天以上，有时效果还不满意。因此脑中风的治疗与康复，从一定意义上说，拼的就是时间，也就是说病人发病后，一定要在最短的时间内就诊，尽快、尽早给予治疗。因为时间也是影响脑病治疗与康复的一个很大因素[4]。
脑中风患者经过医院的积极抢救后，大多数病人都能保存生命，但是有70%的病人会遗留下不同程度的后遗症，比如说有半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状经过一年的时间还不能基本恢复，那就是中风后遗症了。比如劳动力丧失，有大约40%的患者有重度后遗症，生活完全不能自理。有数据表明[5]：我国现有500万一600万中风病人，约有450万丧失劳动能力和生活能力，致残率高达75%，其中有3/4中风病患者不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力。然而，康复医学专家指出，通过康复，可使大多数中风病人减轻或避免残疾，恢复生活自理能力甚至工作能力。事实上只有15%的中风病人出现严重伤残，这些病人可能会永久性地失去说话能力或者偏瘫。每年发生中风的病人中，约有2/3能够存活下来，有1/3的病人可以恢复到发病前的状态[6]。在中风病人中，大约有半数的病人在经过急性治疗后仍然有说话障碍和部分偏瘫，但许多病人坚持适当治疗仍能有所恢复。所谓病情稳定就是说他的症状不再加重，就是指生命体征比较稳定了、症状体征不再进展了，有资料表明康复治疗进行得越早恢复效果就越好，发病后两周到三个月是康复治疗的最佳时期，早期康复治疗是既安全又有效的[7]。
参考文献
[1] 中华医学会神经科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2010，29(6)；381.
[2] 赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京：人民军医出版社，2009：168-169 ......
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