38例青光眼围手术期护理体会
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0109-01
【摘要】目的 探讨青光眼患者围手术期的护理体会。方法 针对我院2012年1月至2012年12月收治的38例青光眼手术患者，行小梁切除术、虹膜嵌顿术、小梁切除+虹膜周边切除术等不同的术式治疗，并加强术前术后护理和并发症的观察，认真做好心理护理、健康宣教及出院指导。结论 通过加强对患者围手术期的治疗和细致的护理和观察，患者的病情得到了有效的控制，取得了较好的手术效果。
【关键词】 青光眼 围手术期 护理
青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病，也是最常见的致盲眼病之一 [1]，特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩，视野缩小，视力减退甚至失明 [2]。在青光眼的绝对时期，患者视力丧失，眼压居高不下，眼痛、头痛、恶心呕吐症状更为明显，甚至影响患者休息。据报道，目前，青光眼占致盲眼病的第三位。临床上通常将青光眼分为三类：原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青光眼[3]。通过对38例患者围手术期的护理观察，现报道如下：
, 百拇医药
1 术前护理
1.1 按内眼手术护理常规。
1.2 向患者及家属解释手术治疗目的及配合知识。
1.3 原发性急性闭角型青光眼患眼往往伴随眼前段葡萄膜炎，术前按时点糖皮质激素滴眼剂，炎症严重者全身应用糖皮质激素或消炎痛，观察药物副作用。
1.4 密切监测眼压：按时使用降眼压药物，一般要求术前眼压控制在20mmHg以下，因为高眼压下手术危险性大，且术中术后并发症多，致手术效果不理想。
2 术后护理
2.1 按内眼手术后护理常规。
2.2 活动与休息 术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行上厕。术后第一天即可下床步行，不需过分限制患者的活动和强调卧床休息。对前房出血者应采取半坐卧位休息或高枕体位。小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位。对于术后早期眼压<5mmHg的患者，应限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因患者在已有前房出血或眼压过低时，这些增加头部静脉压的动作，有增加或引起前房出血的危险。
, 百拇医药
2.3 术眼观察 术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如明显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。
2.4 对侧眼的观察及治疗 青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的观察，非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗。如对侧眼的眼压可以局部用药控制，则应按医嘱停用口服碳酸酐酶抑制剂，这将有助于滤过性手术眼前房和滤泡的形成。
2.5 滴眼药 术眼按时点抗生素和糖皮质激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎症严重者全身用药，并观察药物副作用。
2.6 散瞳 严格执行“三查七对”，准确应用散瞳药，除了前房角切开术、小梁切开术和睫状体分离术术后早期应该应用缩瞳剂外，其他抗青光眼术后均应常规散瞳。
2.7 滤过泡的观察 小梁切除术后早期最理想的情况是：①滤过泡结膜呈相对贫血状态，无明显局限边界，稍呈轻中度隆起。②前房恢复到术前深度或稍浅。③眼压在6～12m m H g之间。
, 百拇医药
2.8 并发症观察 小梁切除术后如发生术眼剧烈疼痛，应注意是否眼压急性升高，常见原因是滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染。
2.9 前房植入管引流手术的护理 接受这类手术的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同时患有糖尿病，高血压，肾病等，要密切观察血糖、血压、肾功能情况。
3 健康指导
3.1.1 用药指导 患者术后会出现疼痛，应给与止痛药消除紧张情绪；术后1天术眼采用典必殊滴眼液以便消炎。为了避免术后眼的疼痛，减少炎症的刺激并防止虹膜后粘连，术后术眼点滴复方托品酰胺，每天3次。点药后要压迫泪囊3m i n，避免药液流入鼻腔引起中毒反应。两种以上滴眼液要交替使用，每次间隔15～20m i n以上，滴眼每次一滴即够，不宜点多以免药液外溢造成浪费。
3.1.2 压迫泪囊点用阿托品、匹罗卡品、噻吗心胺滴眼液后应压迫泪囊区2～3m i n。使用噻吗心胺滴眼液要注意脉搏变化，心率60次/分钟以下要就诊必要时停用。
, 百拇医药
3.1.3 注意全身表现：如多次滴缩瞳药后出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状，要注意保暖及时擦汗、更衣，防止受凉，可饮适量热开水，症状未能缓解应及时就诊。
3.1.4 眼药保存：滴眼液、眼药膏应放于阴凉避光处。
3.2 饮食指导
宜进食富含维生素，低脂食物，避免太多的动物脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果，忌暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、浓茶、咖啡，酒、避免吸烟。避免在短期内喝大量的液体，一次饮水量不宜超过300m l[4]，以免眼压升高。但青光眼患者应喝适量的水，应在一天内分散饮用。
3.3 运动与休息
生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，足够的睡眠，适当的体育锻炼。已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力情况，如在打球时，视野缺损的患者可能看不到正击向自己的球。在骑自行车时，可能正一步步靠近危险，但由于视野缺损却察觉不到，所以视野缺损的人不宜骑自行车和开车。
, http://www.100md.com
3.4 心理卫生
学会自我控制情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会增加眼压。
3.5 娱乐 避免长时间看电视、电影，避免长时间低头，不要在暗室逗留，以免眼压升高。
3.6 衣领勿过紧、过高，睡眠时枕头宜垫高，以防因头部充血后，导致眼压升高。
3.7 当发现有虹视现象，视力模糊，休息后虽有好转，也应到医院早日就诊，不宜拖延，如有头痛、眼痛、恶心、呕吐、可能为眼压升高。应及时到医院检查治疗。
3.8 出院后对患者的告知
①出院后应定期到门诊复查，主要检查包括：视力、眼部常规检查、眼压、视神经的形状和颜色、视野以及房角的情况，以及按照医嘱按时用药，避免随意加减药量，从而减少手术眼眼压过度波动和药物副作用。②青光眼手术患者要保持乐观情绪，避免情绪激动，防止手术眼复发或未做手术眼眼压升高。青光眼患者术后饮食要清淡，宜吃一些低蛋白食物、素食、纤维素为主的食物。③部分青光眼病人手术后由于眼压控制不理想，需要手术后长期点眼药水或者手术治疗，防止视功能的进一步损害。④青光眼手术后若突发眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退、眼睛红肿，应立即到眼科就诊。眼睛是人体很敏感的器官，当眼睛患病后，给人心理上以极大的压抑和忧虑。所以，良好的护理，稳妥、谨慎的操作，生活上的照顾和关怀，可以帮助患者解除焦虑和害怕的心理，增强其战胜疾病的信心，能促进患者早日康复。
参考文献
[1] 巩丹慧，任春惠，池成涛等.青光眼围术期护理体会[J].医学信息杂志，2011，5(3)：1052～1053.
[2] 谭冬梅.青光眼围手术期的护理[J].当代护士杂志，2010-，8(2)：75～76.
[3] 龚莉.青光眼围手术期的护理[J]北方药学杂志，2011，8(12)：123～124.
[4] 朱秀英.青光眼术后发生浅前房的相关因素及护理[J].中华护理杂志，2011，37(9)：669～671., http://www.100md.com(蒋利真)
【摘要】目的 探讨青光眼患者围手术期的护理体会。方法 针对我院2012年1月至2012年12月收治的38例青光眼手术患者，行小梁切除术、虹膜嵌顿术、小梁切除+虹膜周边切除术等不同的术式治疗，并加强术前术后护理和并发症的观察，认真做好心理护理、健康宣教及出院指导。结论 通过加强对患者围手术期的治疗和细致的护理和观察，患者的病情得到了有效的控制，取得了较好的手术效果。
【关键词】 青光眼 围手术期 护理
青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病，也是最常见的致盲眼病之一 [1]，特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩，视野缩小，视力减退甚至失明 [2]。在青光眼的绝对时期，患者视力丧失，眼压居高不下，眼痛、头痛、恶心呕吐症状更为明显，甚至影响患者休息。据报道，目前，青光眼占致盲眼病的第三位。临床上通常将青光眼分为三类：原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青光眼[3]。通过对38例患者围手术期的护理观察，现报道如下：
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1 术前护理
1.1 按内眼手术护理常规。
1.2 向患者及家属解释手术治疗目的及配合知识。
1.3 原发性急性闭角型青光眼患眼往往伴随眼前段葡萄膜炎，术前按时点糖皮质激素滴眼剂，炎症严重者全身应用糖皮质激素或消炎痛，观察药物副作用。
1.4 密切监测眼压：按时使用降眼压药物，一般要求术前眼压控制在20mmHg以下，因为高眼压下手术危险性大，且术中术后并发症多，致手术效果不理想。
2 术后护理
2.1 按内眼手术后护理常规。
2.2 活动与休息 术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行上厕。术后第一天即可下床步行，不需过分限制患者的活动和强调卧床休息。对前房出血者应采取半坐卧位休息或高枕体位。小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位。对于术后早期眼压<5mmHg的患者，应限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因患者在已有前房出血或眼压过低时，这些增加头部静脉压的动作，有增加或引起前房出血的危险。
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2.3 术眼观察 术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如明显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。
2.4 对侧眼的观察及治疗 青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的观察，非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗。如对侧眼的眼压可以局部用药控制，则应按医嘱停用口服碳酸酐酶抑制剂，这将有助于滤过性手术眼前房和滤泡的形成。
2.5 滴眼药 术眼按时点抗生素和糖皮质激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎症严重者全身用药，并观察药物副作用。
2.6 散瞳 严格执行“三查七对”，准确应用散瞳药，除了前房角切开术、小梁切开术和睫状体分离术术后早期应该应用缩瞳剂外，其他抗青光眼术后均应常规散瞳。
2.7 滤过泡的观察 小梁切除术后早期最理想的情况是：①滤过泡结膜呈相对贫血状态，无明显局限边界，稍呈轻中度隆起。②前房恢复到术前深度或稍浅。③眼压在6～12m m H g之间。
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2.8 并发症观察 小梁切除术后如发生术眼剧烈疼痛，应注意是否眼压急性升高，常见原因是滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染。
2.9 前房植入管引流手术的护理 接受这类手术的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同时患有糖尿病，高血压，肾病等，要密切观察血糖、血压、肾功能情况。
3 健康指导
3.1.1 用药指导 患者术后会出现疼痛，应给与止痛药消除紧张情绪；术后1天术眼采用典必殊滴眼液以便消炎。为了避免术后眼的疼痛，减少炎症的刺激并防止虹膜后粘连，术后术眼点滴复方托品酰胺，每天3次。点药后要压迫泪囊3m i n，避免药液流入鼻腔引起中毒反应。两种以上滴眼液要交替使用，每次间隔15～20m i n以上，滴眼每次一滴即够，不宜点多以免药液外溢造成浪费。
3.1.2 压迫泪囊点用阿托品、匹罗卡品、噻吗心胺滴眼液后应压迫泪囊区2～3m i n。使用噻吗心胺滴眼液要注意脉搏变化，心率60次/分钟以下要就诊必要时停用。
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3.1.3 注意全身表现：如多次滴缩瞳药后出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状，要注意保暖及时擦汗、更衣，防止受凉，可饮适量热开水，症状未能缓解应及时就诊。
3.1.4 眼药保存：滴眼液、眼药膏应放于阴凉避光处。
3.2 饮食指导
宜进食富含维生素，低脂食物，避免太多的动物脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果，忌暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、浓茶、咖啡，酒、避免吸烟。避免在短期内喝大量的液体，一次饮水量不宜超过300m l[4]，以免眼压升高。但青光眼患者应喝适量的水，应在一天内分散饮用。
3.3 运动与休息
生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，足够的睡眠，适当的体育锻炼。已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力情况，如在打球时，视野缺损的患者可能看不到正击向自己的球。在骑自行车时，可能正一步步靠近危险，但由于视野缺损却察觉不到，所以视野缺损的人不宜骑自行车和开车。
, http://www.100md.com
3.4 心理卫生
学会自我控制情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会增加眼压。
3.5 娱乐 避免长时间看电视、电影，避免长时间低头，不要在暗室逗留，以免眼压升高。
3.6 衣领勿过紧、过高，睡眠时枕头宜垫高，以防因头部充血后，导致眼压升高。
3.7 当发现有虹视现象，视力模糊，休息后虽有好转，也应到医院早日就诊，不宜拖延，如有头痛、眼痛、恶心、呕吐、可能为眼压升高。应及时到医院检查治疗。
3.8 出院后对患者的告知
①出院后应定期到门诊复查，主要检查包括：视力、眼部常规检查、眼压、视神经的形状和颜色、视野以及房角的情况，以及按照医嘱按时用药，避免随意加减药量，从而减少手术眼眼压过度波动和药物副作用。②青光眼手术患者要保持乐观情绪，避免情绪激动，防止手术眼复发或未做手术眼眼压升高。青光眼患者术后饮食要清淡，宜吃一些低蛋白食物、素食、纤维素为主的食物。③部分青光眼病人手术后由于眼压控制不理想，需要手术后长期点眼药水或者手术治疗，防止视功能的进一步损害。④青光眼手术后若突发眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退、眼睛红肿，应立即到眼科就诊。眼睛是人体很敏感的器官，当眼睛患病后，给人心理上以极大的压抑和忧虑。所以，良好的护理，稳妥、谨慎的操作，生活上的照顾和关怀，可以帮助患者解除焦虑和害怕的心理，增强其战胜疾病的信心，能促进患者早日康复。
参考文献
[1] 巩丹慧，任春惠，池成涛等.青光眼围术期护理体会[J].医学信息杂志，2011，5(3)：1052～1053.
[2] 谭冬梅.青光眼围手术期的护理[J].当代护士杂志，2010-，8(2)：75～76.
[3] 龚莉.青光眼围手术期的护理[J]北方药学杂志，2011，8(12)：123～124.
[4] 朱秀英.青光眼术后发生浅前房的相关因素及护理[J].中华护理杂志，2011，37(9)：669～671., http://www.100md.com(蒋利真)