个体化健康教育在老年肝硬化患者护理中的应用
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【中图分类号】R459. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0141-01
【摘要】： [目的] 了解患者与疾病有关的不健康行为，给予针对性的健康指导. [方法] 以患者的知识缺点作为健康教育的切入点，有计划的实施健康教育，针对每位患者具体情况，实施针对性的个体化健康教育。[结果] 改善老年肝硬化患者不良生活和饮食习惯，提高服药依从性，使患者对疾病有正确的认识。[结论] 个体化健康教育有助于提高患者的自护能力，减少并发症的发生。
【关键词】 老年肝硬化患者 健康教育
随着科学技术的发展， 环境污染， 不注意饮食的规划， 使肝硬化的发病率呈逐渐上升和年轻化的趋势， 肝硬化的死亡率很高。[1]肝硬化在我国是常见病、多发病，病程长，反复发作、迁延不愈。肝硬化患者反复住院，心理负担重，对健康教育的需求迫切，而老年人尤为突出。由于肝硬化的并发症较多， 按医师处方用药、饮食保健指导较复杂， 一次统一健康教育患者很难完全理解和接受。本文通过综合分析和全面评估所选病例的病情，病程，对疾病的认识，服药依从性以及生活饮食习惯，运动，心理等资料，采取有针对性地个体化健康教育，并不断反馈教育效果，根据反馈结果适时修订护理计划，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年6月在我院住院的老年患者247例，男187例，女60例，年龄65岁-78岁，病程2个月至43年。
1.2 方法
1.2.1 评估 患者住院期间、询问了解患者对肝硬化相关知识的掌握情况、生活起居习惯、家庭成员对患者所患疾病的了解程度，并对患者各项健康指标进行监测，记录监测结果，进行危险因素评估。根据每位患者的具体情况制定个体化护理方案，进行个体跟踪，随访期一年。1个月-2个月进行1次面对面随访，并通过发短信、打电话等形式随时指导。在整个护理过程中根据病情反馈不断调整整体护理方案，动态了解患者各种状况，随时提供各种咨询。
1.2.2 实施个体化健康教育
1.2.2.1 定期组织讲座 定期在科室内举办有关知识讲座，多媒体示范，结合图片及生活中的例子进行讲解，以增加印象。
1.2.2.2 相关知识宣教 宣传肝硬化的诊断、病因临床表现、并发症、要有针对性地进行个体化健康教育。例如，(1)文化层次低、适应能力差的老年肝硬化患者，除耐心指导饮食、休息、帮助、整理室内卫生、床上用物、代购生活用品等活动外，应主动向病人介绍自己的有关情况，如姓名、职务、办公地点、上下班规律，是病人有问题能及时得到解决。[2](2)对病情严重的病人进行健康教育时内容要精简，主要是就病人存在的主要护理问题进行健康教育，更多是要护士和护工进行协助，督促病人完成，同时护士要多巡视病房，关心病人并协助病人的生活起居，尽快让病人消除对病室，对医务人员的生疏感，对这类病人我们还要有足够的耐心，不得在病人面前表示出丝毫的不满或不耐烦，对病人不习惯的活动(如床上大、小便)，我们要多解释、多帮助、多了解、多引导。要注意说话的艺术性和技巧性，切不可让病人情绪激动。(3)对病情轻的病人，我们在对其进行健康教育时，内容则偏重于预防和保健方面，形式也可多样化，如讲课，看录像，或者是发给健康教育宣传手册等。健康教育的对象不仅有病人也应该有家属。(4)对表达及阅读能力较低的病人，采用图片、录音、录像等直观方式。对有生理障碍，如视力下降，听力减弱者，护士要注意健康教育的资料及健康教育的方式，时间要短，可用录音笔，DVD光盘，文字资料，字体一定要工整清楚。
1.2.2.3 用药指导 根据病情及化验检查结果合理用药，帮助患者掌握合理的服药时间，且服药要定时。对于记忆力、理解力下降的老年肝硬化患者，鼓励其养成多用脑的习惯，以便保持和增强记忆功能，把要放在醒目的位置并养成随时登记的习惯；或发短信提醒争取家属的配合，监督指导患者服药，提高服药依从性。对于家庭经济状况不太好的患者，应与医生沟通，尽可能选用价格低廉、疗效肯定的药物，使患者能长期服药。
1.2.2.4 健康生活方式的指导 饮食、营养因素、生活习惯对肝硬化调节具有十分重要的作用。晚期肝硬化出现肝昏迷时，患者要严格限制和禁食高蛋白食物，应增加高糖、富含高维生素事物的摄入。而肝硬化伴有浮肿的患者，应以低盐或无盐、少量多餐饮食为原则。[3]
1.2.2.5 心理护理 肝硬化患者反复住院，心理负担重，应根据患者的性格特点、工作性质，护士予定期的交流沟通，利用专业知识、语言理解力、表达方式相揉的一种方法，排除病人焦虑、恐惧、严重情绪不安状态，使患者焦虑程度降至最低点，情感基本达到正常心理范围。
2 结果
3 讨论
3.1 肝硬化是一种慢性病， 可隐伏3～ 5年或更长时间， 一方面患者迫切希望通过治疗可以尽快恢复健康， 另一方面由于肝硬化的病程发展通常比较缓慢， 治疗时间长尚无特效药，由此导致心理冲突， 随着时间的延长， 患者逐渐失去治疗的信心， 渐渐对治疗产生怀疑， 特别早期时， 患者经过一段时间治疗后， 自觉症状不明显， 对建立起的治疗方案逐渐淡忘。而健康教育是提高病人认知程度、建立良好生活饮食习惯、改善治疗依从性、减少肝硬化并发症的有效方法。肝硬化的治疗是综合性治疗，健康教育是正确实施治疗措施的重要步骤。健康教育的最终目的是帮助人们建立健康的行为，达到最佳健康状态，它不仅是连接健康知识与行为改变的桥梁，更是一种治疗手段。本研究结果显示：病人健康生活饮食习惯的建立、治疗依从性、肝硬化并发症与其对肝硬化的认知程度有密切关系，认知程度低则生活饮食习惯改变率、治疗依从性低，肝硬化并发症发生率高，反之认知程度高则健康生活饮食习惯改变率、治疗依从性高，肝硬化并发症发生率低。在进行健康教育干预中，干预前与干预后认知程度比较，差异有统计学意义；同时干预前与干预后生活饮食习惯改变率、治疗依从性、肝硬化并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，对肝硬化病人实施健康教育能有效提高病人的认知程度，自觉地摒弃不良习惯，大大提高病人的服药依从性和随诊率，极大地提高了病人的治疗依从性，降低并发症发生率，从而提高了肝硬化病人的生存质量。
3.2 健康教育具有重要的现实意义，健康教育是一项社会系统工程，更是临床护士的重要工作职责之一。研究证明，现今有相当一部分疾病是可以通过转变行为或自我防护达到预防控制或取得康复效果的。健康教育投资少，效益大的卫生保健措施。我国是一个人口大国，经济相对落后，医疗卫生资源相对紧缺。目前肝硬化的治疗普遍从在治疗依从性差，尤其是老年人更为严重。这与对肝硬化病的认识不足和缺乏指导有直接关系。实施健康教育可以帮助病人及家属了解肝硬化的相关知识，树立健康理念，自愿采纳健康行为和生活方式，坚持按医嘱服药，改变不良生活习惯，从而降低肝硬化并发症的发生率和病死率，不仅提高了病人生活质量，同时极大地节约了医疗卫生资源。我们应借助临床护理工作机会，对老年肝硬化病人进行健康教育，使其了解所患疾病相关知识 ......
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