健康教育对蛛网膜下腔出血患者康复的影响
【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0019-02
【摘要】：目的：探讨健康教育对蛛网膜下腔出血患者康复的影响。方法：将40例患者随机分为实验组与对照组，对照组采取传统护理，实验组进行系统化健康教育。结果：实验组患者对疾病认知、饮食调理、遵医行为、治愈信心、护士工作满意度等项目得分均优于对照组(P<0.05)。结论：健康教育有助于蛛网膜下腔出血患者的康复。
【关键词】：蛛网膜下腔出血；健康教育；康复
蛛网膜下腔出血(SAH)是脑底部或脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症[1]。为了探讨健康教育对蛛网膜下腔出血患者康复的影响，对我院2012年3月～ 2012年9月收诊蛛网膜下腔出血患者40例进行分组观察与总结，使患者和医务人员认识到健康教育的重要性。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2012年3月～2012年9月收治的SAH 40例：男26例，女14例，所有病例均经CT和脑脊液检查证实为SAH 。年龄、职业、文化程度等差别无统计学意义。P>0.05
1.2 方法 将40例患者随机分成实验组和对照组。对照组给予传统护理；实验组在传统护理基础上给予一对一系统化的健康教育指导，从根本上帮助患者建立良好的健康行为。
1.2.1 心里指导：SAH患者常有烦躁不安、恐惧、焦虑、紧张等症状，因此做好患者的心理指导能促进疾病的康复。根据患者情绪变化的特点，分析其心理状态，向患者及家属详细介绍疾病的有关知识，包括SAH的主要原因、诱因、临床表现、治疗和护理以及治愈病例。树立患者及家属战胜疾病的信心。
1.2.2 卧床休息：SAH急性期绝对卧床4-6周，(下转第20页)
, 百拇医药
手术治疗消化道出血72例临床体会
杨 将
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0020-01
【摘要】目的 对手术治疗消化道出血的价值及治疗效果进行探究。方法 回顾性分析我院2010年1月至2012年12月期间所收治的消化道出血72例患者的临床资料。结果 在72例消化道出血患者中，16例患者无法确诊，56例患者术前得以确诊，72例患者均实施手术治疗的手段；8例患者在围术期死亡，11.11%的死亡率；3.57%(2/56)的术前明确诊断死亡率，37.5%(6/16)的术前无法明确诊断死亡率，二者之间所存在的差异具备显著的统计学意义。结论 术前对消化道出血加以明确诊断，有助于死亡率的降低，有助于手术治疗效果的提高。
【关键词】手术治疗；消化道出血；患者
, 百拇医药
1 前言
消化道出血是可能危及患者生命的一种急症，绝大多数的患者虽然经内科治疗能够得以治愈，但是经过多种检查如果仍然无法明确病因，再加上内科治疗无效，那么最后一道治疗消化道出血的防线就是手术治疗。消化道出血患者的主要临床症状为便血及呕血等，由于消化道出血病情较为复杂且发病较急，非常容易导致患者死亡的发生，因此，研究手术治疗消化道出血的效果是尤为必要及重要的。本文深入的对手术治疗消化道出血的价值及效果进行了探究，旨在促进消化道出血患者生命质量的提高，现做报道如下。
2 资料与方法
2.1 临床资料
随机选取我院2010年1月至2012年12月期间所收治的消化道出血72例患者，其中，女性患者44例，男性患者28例；患者的年龄介于20周岁至79周岁，42.5周岁的平均年龄。在72例消化道出血患者中，56例患者术前得以明确诊断，26例患者术前无法确诊。综合性的考虑国内外相关临床治疗资料，消化道出血病因不明确的大约有5%。
, 百拇医药
2.2 治疗方法
经过内科药物治疗、内镜下止血治疗以及介入治疗无效时，通过对术前明确诊断的56例消化道出血患者进行术前检查，在其全身状况允许的基础上，选取手术治疗的方式；经过内镜科、内科、CT室、影像科及介入科等诸多检查后，仍然在术前无法明确诊断16例消化道出血患者的病因，通过对患者及其家属加以告知的前提下，为了最大限度的挽救患者的生命，选择剖腹探查术。
2.3 手术方式的选择
选择手术方式上，应当按照患者具体的消化道出血原因与部位加以确定，可实施胃大部切除术于胃溃疡出血患者，若为胃癌所导致的消化道出血，则应当按照周围脏器的情况以及肿瘤的大小，对患者实施胃癌根治术或者肿瘤切除术，而对息肉患者或者小肠肿瘤患者实施部分小肠切除术。应当明确指出的是，如果是小肠来源的肿瘤病变，绝大多数的早期表现是原因不明的消化道出血，并且患者会出现大量便血或者黑便，随着肿瘤的溃破、生长，可在体表合并穿孔、梗阻或者触及包块。如果是直肠患者和结肠患者，应当与术中肠管灌洗相结合，实施肿瘤切除以后，部分患者行肠管端端一期吻合。通过对诊断不明确的16例消化道出血患者进行剖腹检查，如果仍然无法对病因加以明确，应当结合术中肠镜检查或者胃镜检查，小肠是术中内镜检查的重点，从中断小肠切开且置入肠镜后进行探查，下端可探查到回盲部，上端可探查到屈氏韧带处。
, http://www.100md.com
2.4 统计学处理
应用SPSS 11.0的统计学软件对研究中所得出的各项数据进行统计学分析，采用卡方分析组间率的比较，以P<0.05的差异为具备统计学意义。
3 结果
3.1 临床表现
在本研究中，消化道出血患者的临床表现主要是黑便以及呕血，58例患者出血后有低血容量性休克症状诸如脉搏加快、血压下降等出现，全部进行急诊手术治疗，剩余的14例患者在采取对症支持治疗，并且身体状况得以改善以后，择期实施手术治疗。术前明确诊断的56例消化道出血患者中，有2例食管胃底静脉曲张出血破裂，2例胃粘膜撕裂综合征，4例胃溃疡，6例小肠憩室，6例小肠间质瘤，12例结直肠肿瘤，24例胃癌。在术前无法明确诊断的16例消化道出血患者中，术中发现2例Dieulafoy病，2例克罗恩病，2例小肠息肉，2例肠系膜上动脉栓塞，4例小肠憩室，4例患者经过剖腹探查并术中经内镜检查仍然未明确病因。由相关文献报道可知，内镜检查中大约有3%至6%的漏诊率。
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3.2 手术治疗结果
本研究得出11.11%的围术期死亡率，2例术前得以明确诊断的患者死亡，3.57%的死亡率，6例术前无法明确诊断的患者死亡，37.5%的死亡率，两组在病死率方面的差异具备统计学意义。在8例死亡患者中，有2例患者出血的原因为门脉高压肝硬化胃底食管静脉曲张破裂，因为患者的肝脏功能处于失代偿期，肾脏功能和肝脏功能均降低，术后第三天患者便因多器官功能衰竭而死亡。在术中检查过程中，2例患者大出血死亡，4例患者在术后8小时至24小时大出血再发而死亡。在术前无法诊断的16例消化道出血患者当中，8例患者经剖腹探查得以明确诊断，4例患者经术中结合内窥镜检查得以明确诊断，其余4例患者在术中经多次检查且结合内窥镜检查，仍然无法明确消化道出血的部位及病因，其中，2例患者在术中检查时因大量出血，有呼吸、心跳停止的现象出现且死亡，2例患者术后24小时出血再发，经抢救无效死亡。
4 讨论
, 百拇医药 消化道出血有着确诊困难、病情复杂以及病因较多等突出特点，因此，在对消化道出血进行治疗时，应当综合性的分析且采取多种检查手段，来对患者的消化道出血病因和部位加以确定，同时联合多个学科的治疗模式，从而为患者提供合理而又科学的制度保障，也为患者有针对性的提供个性化治疗方案，以便于治疗水平的提高及患者身体健康的恢复。此外，消化道出血患者通常以急诊就诊，往往会涉及到相对较多的病种，再加上多数患者病情危重、体质虚弱及生命指征有待平稳，在短时间内很难将确定性诊断做出，治疗效果与手术方式的双重不确定性致使外科医生陷入两难的尴尬境地，而治疗消化道出血的基本原则是病因治疗，如果内经治疗等不成功，配合上外科手术治疗则能够大大的将再出血的风险降低。所以，在多种检查无法明确病因以及内科治疗无效时，实施手术治疗的方式，能够达到理想的治疗效果，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 窦金生.内镜治疗消化道出血疗效分析[J].医学信息(上旬刊)，2011(3).
[2] 邹多武.难治性上消化道出血的内镜治疗[J].中华消化杂志，2008(10).
[3] 张明，徐美东，陈巍峰.内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值[J].中国临床医学，2010(5)., http://www.100md.com(周孟英)
【摘要】：目的：探讨健康教育对蛛网膜下腔出血患者康复的影响。方法：将40例患者随机分为实验组与对照组，对照组采取传统护理，实验组进行系统化健康教育。结果：实验组患者对疾病认知、饮食调理、遵医行为、治愈信心、护士工作满意度等项目得分均优于对照组(P<0.05)。结论：健康教育有助于蛛网膜下腔出血患者的康复。
【关键词】：蛛网膜下腔出血；健康教育；康复
蛛网膜下腔出血(SAH)是脑底部或脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症[1]。为了探讨健康教育对蛛网膜下腔出血患者康复的影响，对我院2012年3月～ 2012年9月收诊蛛网膜下腔出血患者40例进行分组观察与总结，使患者和医务人员认识到健康教育的重要性。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2012年3月～2012年9月收治的SAH 40例：男26例，女14例，所有病例均经CT和脑脊液检查证实为SAH 。年龄、职业、文化程度等差别无统计学意义。P>0.05
1.2 方法 将40例患者随机分成实验组和对照组。对照组给予传统护理；实验组在传统护理基础上给予一对一系统化的健康教育指导，从根本上帮助患者建立良好的健康行为。
1.2.1 心里指导：SAH患者常有烦躁不安、恐惧、焦虑、紧张等症状，因此做好患者的心理指导能促进疾病的康复。根据患者情绪变化的特点，分析其心理状态，向患者及家属详细介绍疾病的有关知识，包括SAH的主要原因、诱因、临床表现、治疗和护理以及治愈病例。树立患者及家属战胜疾病的信心。
1.2.2 卧床休息：SAH急性期绝对卧床4-6周，(下转第20页)
, 百拇医药
手术治疗消化道出血72例临床体会
杨 将
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0020-01
【摘要】目的 对手术治疗消化道出血的价值及治疗效果进行探究。方法 回顾性分析我院2010年1月至2012年12月期间所收治的消化道出血72例患者的临床资料。结果 在72例消化道出血患者中，16例患者无法确诊，56例患者术前得以确诊，72例患者均实施手术治疗的手段；8例患者在围术期死亡，11.11%的死亡率；3.57%(2/56)的术前明确诊断死亡率，37.5%(6/16)的术前无法明确诊断死亡率，二者之间所存在的差异具备显著的统计学意义。结论 术前对消化道出血加以明确诊断，有助于死亡率的降低，有助于手术治疗效果的提高。
【关键词】手术治疗；消化道出血；患者
, 百拇医药
1 前言
消化道出血是可能危及患者生命的一种急症，绝大多数的患者虽然经内科治疗能够得以治愈，但是经过多种检查如果仍然无法明确病因，再加上内科治疗无效，那么最后一道治疗消化道出血的防线就是手术治疗。消化道出血患者的主要临床症状为便血及呕血等，由于消化道出血病情较为复杂且发病较急，非常容易导致患者死亡的发生，因此，研究手术治疗消化道出血的效果是尤为必要及重要的。本文深入的对手术治疗消化道出血的价值及效果进行了探究，旨在促进消化道出血患者生命质量的提高，现做报道如下。
2 资料与方法
2.1 临床资料
随机选取我院2010年1月至2012年12月期间所收治的消化道出血72例患者，其中，女性患者44例，男性患者28例；患者的年龄介于20周岁至79周岁，42.5周岁的平均年龄。在72例消化道出血患者中，56例患者术前得以明确诊断，26例患者术前无法确诊。综合性的考虑国内外相关临床治疗资料，消化道出血病因不明确的大约有5%。
, 百拇医药
2.2 治疗方法
经过内科药物治疗、内镜下止血治疗以及介入治疗无效时，通过对术前明确诊断的56例消化道出血患者进行术前检查，在其全身状况允许的基础上，选取手术治疗的方式；经过内镜科、内科、CT室、影像科及介入科等诸多检查后，仍然在术前无法明确诊断16例消化道出血患者的病因，通过对患者及其家属加以告知的前提下，为了最大限度的挽救患者的生命，选择剖腹探查术。
2.3 手术方式的选择
选择手术方式上，应当按照患者具体的消化道出血原因与部位加以确定，可实施胃大部切除术于胃溃疡出血患者，若为胃癌所导致的消化道出血，则应当按照周围脏器的情况以及肿瘤的大小，对患者实施胃癌根治术或者肿瘤切除术，而对息肉患者或者小肠肿瘤患者实施部分小肠切除术。应当明确指出的是，如果是小肠来源的肿瘤病变，绝大多数的早期表现是原因不明的消化道出血，并且患者会出现大量便血或者黑便，随着肿瘤的溃破、生长，可在体表合并穿孔、梗阻或者触及包块。如果是直肠患者和结肠患者，应当与术中肠管灌洗相结合，实施肿瘤切除以后，部分患者行肠管端端一期吻合。通过对诊断不明确的16例消化道出血患者进行剖腹检查，如果仍然无法对病因加以明确，应当结合术中肠镜检查或者胃镜检查，小肠是术中内镜检查的重点，从中断小肠切开且置入肠镜后进行探查，下端可探查到回盲部，上端可探查到屈氏韧带处。
, http://www.100md.com
2.4 统计学处理
应用SPSS 11.0的统计学软件对研究中所得出的各项数据进行统计学分析，采用卡方分析组间率的比较，以P<0.05的差异为具备统计学意义。
3 结果
3.1 临床表现
在本研究中，消化道出血患者的临床表现主要是黑便以及呕血，58例患者出血后有低血容量性休克症状诸如脉搏加快、血压下降等出现，全部进行急诊手术治疗，剩余的14例患者在采取对症支持治疗，并且身体状况得以改善以后，择期实施手术治疗。术前明确诊断的56例消化道出血患者中，有2例食管胃底静脉曲张出血破裂，2例胃粘膜撕裂综合征，4例胃溃疡，6例小肠憩室，6例小肠间质瘤，12例结直肠肿瘤，24例胃癌。在术前无法明确诊断的16例消化道出血患者中，术中发现2例Dieulafoy病，2例克罗恩病，2例小肠息肉，2例肠系膜上动脉栓塞，4例小肠憩室，4例患者经过剖腹探查并术中经内镜检查仍然未明确病因。由相关文献报道可知，内镜检查中大约有3%至6%的漏诊率。
, http://www.100md.com
3.2 手术治疗结果
本研究得出11.11%的围术期死亡率，2例术前得以明确诊断的患者死亡，3.57%的死亡率，6例术前无法明确诊断的患者死亡，37.5%的死亡率，两组在病死率方面的差异具备统计学意义。在8例死亡患者中，有2例患者出血的原因为门脉高压肝硬化胃底食管静脉曲张破裂，因为患者的肝脏功能处于失代偿期，肾脏功能和肝脏功能均降低，术后第三天患者便因多器官功能衰竭而死亡。在术中检查过程中，2例患者大出血死亡，4例患者在术后8小时至24小时大出血再发而死亡。在术前无法诊断的16例消化道出血患者当中，8例患者经剖腹探查得以明确诊断，4例患者经术中结合内窥镜检查得以明确诊断，其余4例患者在术中经多次检查且结合内窥镜检查，仍然无法明确消化道出血的部位及病因，其中，2例患者在术中检查时因大量出血，有呼吸、心跳停止的现象出现且死亡，2例患者术后24小时出血再发，经抢救无效死亡。
4 讨论
, 百拇医药 消化道出血有着确诊困难、病情复杂以及病因较多等突出特点，因此，在对消化道出血进行治疗时，应当综合性的分析且采取多种检查手段，来对患者的消化道出血病因和部位加以确定，同时联合多个学科的治疗模式，从而为患者提供合理而又科学的制度保障，也为患者有针对性的提供个性化治疗方案，以便于治疗水平的提高及患者身体健康的恢复。此外，消化道出血患者通常以急诊就诊，往往会涉及到相对较多的病种，再加上多数患者病情危重、体质虚弱及生命指征有待平稳，在短时间内很难将确定性诊断做出，治疗效果与手术方式的双重不确定性致使外科医生陷入两难的尴尬境地，而治疗消化道出血的基本原则是病因治疗，如果内经治疗等不成功，配合上外科手术治疗则能够大大的将再出血的风险降低。所以，在多种检查无法明确病因以及内科治疗无效时，实施手术治疗的方式，能够达到理想的治疗效果，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 窦金生.内镜治疗消化道出血疗效分析[J].医学信息(上旬刊)，2011(3).
[2] 邹多武.难治性上消化道出血的内镜治疗[J].中华消化杂志，2008(10).
[3] 张明，徐美东，陈巍峰.内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值[J].中国临床医学，2010(5)., http://www.100md.com(周孟英)