浅谈脑出血的康复及护理
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【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0195-02
【摘要】目的：通过对脑出血患者进行康复护理，以了解患者的预后效果。方法：选取2011年7月至2012年7月来我院就诊134例脑出血患者，并随机分为治疗组和对照组，治疗组除了实施常规护理外还对其进行康复训练及护理，对两组患者进行有关ADL(生活能力指数)的评价。结果：对患者进行1个月的治疗后发现两组患者的一般情况都在不同程度得到了改善，而治疗组患者较对照组患者的改善情况更加明显，且P<0.05。结论：对脑出血患者早期进行康复锻炼，对患者四肢的活动能力不仅有明显的改善，而且还能提高患者的生活质量及水平，在临床应广泛采用。
【关键词】 脑出血 常规护理 康复训练及护理 生活质量及水平
现代社会随着人们生活水平的提高，脑血管的发病率呈逐年上升趋势。其病死率及致残率也最高，在所有非创伤性颅内出血的发病中高血压性脑出血最为常见[1]，患者的临床表现根据患者的出血部位的不同而异。为了降低患者术后的致残率提高患者生活质量，现在研究主要以患者术后恢复治疗为重点，早期合理的护理及康复护理在提高患者的治疗效果以及减少并发症的发生方面有不可替代作用。现通过2011年7月至2012年7月来我院就诊134例脑出血患者为例进行研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7月至2012年7月来我院就诊134例脑出血患者，其均为首次发病。随机等分为治疗组和对照组，治疗组67例，男性34例，女性33例，年龄在42-76岁之间，平均年龄为58.7±5.3岁；对照组67例，男性36例，女性31例，年龄在49-78岁之间，平均年龄为60.1±3.9岁。所有患者经过头颅CT确诊为脑出血。经过统计学分析两组患者在性别、年龄、文化程度、出血部位及时间等方面无统计学差异P>0.05
1.2 护理方法 对照组实行常规护理，治疗组在常规护理的基础上进行康复护理。
1.2.1 分阶段护理 ⑴发病24小时内：绝对卧床，头高位以利于静脉回流，吸氧，密切监测生命体征；⑵24-72小时：患者此时属脑水肿高峰，颅压高，尽量减少被动运动，在 患者控制脑水肿并且生命体征稳定的情况下可以在护士的指导下进行相关肌肉屈伸运动，要求用力适度，一天2次，一次10分钟；⑶72小时-10天之内：可使患者在床上进行正常活动范围内的锻炼；⑷10天-21天：若是患者认知功能正常，可使患者用健侧肢体帮助患侧肢体做主动锻炼，一般患者在11周内肢体可以恢复到最佳效果[2]。
1.2.2 心理护理 患者发病后可能导致瘫痪或是语言障碍，心理上可有郁闷情绪，容易焦躁以及情绪波动。医护人员应观察患者的有关心理状态，鼓励患者并进行无微不至的关怀，以减轻患者的心理负担，使患者有信心战胜病魔，坚持锻炼，及时吃药并积极治疗。对于患者的心理护理应该根据患者的不同并且以及状态有针对性的进行治疗。
1.2.3 预防并发症的康复护理 患者发病后由于长期卧床会因运动障碍、抵抗力低下以及局部血液循环障碍而产生各种并发症(褥疮、便秘、坠积性肺炎和尿路感染)。护理应每2h更换一次体位，对受压部位以及骨隆突处进行按摩。床铺应尽量保持清洁以及干燥；拍背使患者咳嗽以及排痰以及使痰液流出；嘱咐患者多吃高维生素以及高纤维的食物以防止便秘的发生；患者由于长期卧床肢体长时间不运动，肢体体位不舒服，尤其是在肢体过度掌屈位，肢体会出现肩手综合征，所以在治疗过程中用健侧手背进行静脉输液，防止患侧受到外伤等。总之，对患者进行早期预防手段以及康复训练 ，此种措施可有效降低并发症的发生。
1.2.4 营养护理 在饮食方面要给患者创造良好、安静并且舒适的进行环境，可以集中注意力进行饮食。康复锻炼会使患者消耗较多能量，因此患者应多食除糖尿病饮食以及尿毒症饮食以外的各种清淡、高纤维素、低脂、高维生素等食物。限盐(<6g/日)，多吃水果蔬菜并保证水分的供应。若患者有面瘫因咀嚼功能障碍应尽量吃稀软饮食，且细嚼慢咽。在护理过程中应有详细的日程安排，睡眠充足，室内清洁、安静并减少陪客时间。
1.3 疗效评价方法 根据Barthel ADL指数进行评定[3]，对患者初期进行功能障碍评价，对其根据5个分数段进行分级，根据分数的高低与患者的是否正常成正比。正常为100分；轻度功能缺陷为75-95分；中度功能缺陷为50-74分；严重功能缺陷为25-49分；极严重功能缺陷为0-24分。经过1个月的康复护理后进行第二次评价。有效：患者ADL指数提高>10分或肌力提高1级以上；显效：患者ADL指数>60分，生活部分自理，独立或者拄拐行走；无效：肌力没有明显改善，ADL指数提高<10分
1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，因是等级资料采用秩和检验进行统计学处理，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
通过1个月的治疗两组患者的一般情况都在不同程度得到了改善，而治疗组患者较对照组患者的改善情况更加明显，且P<0.05表明有统计学差异。具体见表2。
3 讨论
在神经科常见疾病中脑出血最常见的临床表现为偏瘫[4]，脑出血患者在出现神经受损后，中枢神经系统在功能和结构上具有重组和代偿能力，为了对患者进行早期治疗要早期对患者进行康复训练，以使其受到意识支配，并刺激神经轴突的再次生长，以争取有效康复。脑出血患者的需要较长时间的治疗过程，要求医护人员以及病人家属要有足够的耐心以及责任感，使患者有战胜疾病的信心。通过本次研究表明，对患者进行早期康复护理不仅能预防或减轻患者的关节紧张，改善并提供患者的肌张力。
综上所述，对脑出血患者早期进行康复锻炼，对患者四肢的活动能力不仅有明显的改善，而且还能提高患者的生活质量及水平，在临床应广泛采用 ......
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