上消化道出血的临床治疗和护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0213-01
【摘要】 目的 通过探讨上消化道出血的临床治疗和护理，提高上消化出血的内科临床护理水平，减轻患者的病痛，提高患者的生活质量，降低死亡率和并发症的发生。方法 选取2012年01月至2012年12月在我科急救治疗的急性上消化道出血患者120例作为研究对象。年龄在25岁-75岁之间，其中男性86人，女性54人。平均住院时间26天。120例患者的主要临床症状为不同程度的呕血和黑便，患者入院48小时内均进行胃镜检查明确出血部位，均已排除胃癌、食道癌、肝胆胰腺疾病所致的消化道出血病例。 结果 通过临床治疗和护理后，患者治愈好转112；死亡8例。 结论 对于急性上消化道出血的患者，采取临床抢救治疗、严密病情观察、饮食护理、基础护理、心理护理以及健康指导等综合护理措施，控制患者病情的恶化，促进患者康复，提高患者的生活质量，降低死亡率和并发症的发生。
【关键词】上消化道出血 临床治疗 护理体会
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一 临床特点
消化道出血是临床常见的急症之一。上消化道出血指氏韧带以上的消化道出血。包括食管、胃、十二指肠和胰胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变引发的出血。主要症状是呕血、黑便、乏力、冷汗、心慌，若出现上述症状则表明消化道出血量大于500毫升；如患者出现呼吸短促、无尿、昏厥等症状表明患者消化道出血量大于2000毫升，如出现上述表现，应及时进行临床治疗，严密观察并及时抢救。本文总结了上消化道出血患者的临床治疗及急救护理措施，减轻了患者的病痛，提高了患者的生活质量。
二 临床治疗以及护理
1 临床治疗
治疗消化道出血的药物一般为降低门脉高压类药物，如奥曲肽、奥美拉唑、泮托拉唑等。此类药物消化道出血部位血流量减少，为机体凝血创造良好条件，促进止血。临床上主要以止血抑酸、输血、输液、补充血容量、维持电解质平衡、防治氮质血症和抗感染抗休克等综合治疗。当患者出血量过大，内科治疗无法控制的情况下，应及时采取内镜止血或外科手术等治疗方法。
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2 密切观察病情
(1)密切并动态观察生命体征(包括血压、呼吸、脉搏、心电图、体温等)、面色神志变化，及早发现出血征兆。入院后立即行心电监护，每30分钟-1小时测量一次生命体征，给予氧气吸入。
(2)严密观察呕血与黑便的量、次数、性状。观察患者出血症状判断患者的出血量，及时对患者进行输血急救，防止患者贫血或出血性休克的发生。
(3)严密观察患者的尿量变化，尿量是反映全身循环状况以及肾功能状况的重要指标。治疗失血性休克越早越好，如果发现患者烦躁不安，表情淡漠，四肢冰冷、尿量少于30ml/h，应加快补液速度，加强保暖措施，除细心观察和护理外，还应对心肺肾等主要器官进行监护。若出现喘憋等呼吸困难时，用负压吸引器吸出呼吸道内的分泌物，如血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
3 补充血容量
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患者入院后迅速建立2条以上静脉通路；1条给予止血药物，1条用于扩容、补液。立即配血，迅速补充血容量，保证输血、输液的顺利进行，及早纠正休克，输血应尽可能输鲜血。输液时开始宜快，可加压，必要时测定中心静脉压来调整输液的量和速度，避免因输液、过多而引发急性肺水肿。
4 饮食护理
(1)出血急性期应禁食，可通过静脉滴注葡萄糖或营养液等维持患者的营养状况，重症患者可以通过鼻饲供给营养。
(2)出血停止1-2天后遵循少食多餐的原则，逐渐进食高热量、高维生素饮食，限制钠和蛋白的摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。
(3)病情稳定后，鼓励患者进食由半流质食物、少量多餐逐渐改为正常饮食。勿进食粗糙、刺激性强、生硬、粗纤维食物，避免暴饮暴食。
5 基础护理
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(1)大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并略抬高下肢，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧防止误吸或窒息。呕吐以及禁食期间随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
(2)根据患者病情取适当卧位，经常更换体位，避免局部长期受压，保持床单位整洁，干燥、无皱褶。必要时氧气吸入，安慰、体贴患者，消除紧张恐惧心理。
(3)对患者的日常生活用品，特别是餐具进行消毒，防止交叉感染。
(4)病房环境保持安静和舒适，定时对病房进行通风，控制好病房的温度和湿度，增加舒适感。
6 心理护理
上消化道出血是身心疾病，抑郁焦虑等心理问题常与出血并存。病人长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫大多数人潜在着焦虑、紧张、恐惧的心理，因此及时对患者疏导，解释和支持，提高患者的认识水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理反应十分必要。当患者大出血时，护士要沉着、冷静积极抢救，使其有安全感，消除负面情绪，使患者及家属树立战胜疾病的信心。
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7 健康宣教
向患者及家属详细讲解上消化道出血的相关知识及保健知识。告知患者合理的饮食是避免消化道出血的重要环节，指导患者理解疾病有关危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，劝导患者戒烟、戒酒，注意饮食卫生，避免服用一些致胃粘膜损伤的物质，如阿司匹林等.针对患者的认识误区进行重点指导、重点宣教，便于调整治疗护理方案。
参考文献
[1] 内科护理学第2版.第四章消化道系统及病人的护理. 第十一节上消化出血的病人的护理.
[2] 护理学 (中级)第三章消化道系统及病人的护理. 第八节上消化出血的病人的护理.北京人民卫生出版社
[3] 中华内科杂志编委会。急性静脉曲张上消化道出血诊治指南。中华内科杂志，2007，21(3)：37-40.
[4] 刘晓林 肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及预见性护理。实用心肺脑血管病杂志，2009，17(1)：53-54., 百拇医药(王欣)
【摘要】 目的 通过探讨上消化道出血的临床治疗和护理，提高上消化出血的内科临床护理水平，减轻患者的病痛，提高患者的生活质量，降低死亡率和并发症的发生。方法 选取2012年01月至2012年12月在我科急救治疗的急性上消化道出血患者120例作为研究对象。年龄在25岁-75岁之间，其中男性86人，女性54人。平均住院时间26天。120例患者的主要临床症状为不同程度的呕血和黑便，患者入院48小时内均进行胃镜检查明确出血部位，均已排除胃癌、食道癌、肝胆胰腺疾病所致的消化道出血病例。 结果 通过临床治疗和护理后，患者治愈好转112；死亡8例。 结论 对于急性上消化道出血的患者，采取临床抢救治疗、严密病情观察、饮食护理、基础护理、心理护理以及健康指导等综合护理措施，控制患者病情的恶化，促进患者康复，提高患者的生活质量，降低死亡率和并发症的发生。
【关键词】上消化道出血 临床治疗 护理体会
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一 临床特点
消化道出血是临床常见的急症之一。上消化道出血指氏韧带以上的消化道出血。包括食管、胃、十二指肠和胰胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变引发的出血。主要症状是呕血、黑便、乏力、冷汗、心慌，若出现上述症状则表明消化道出血量大于500毫升；如患者出现呼吸短促、无尿、昏厥等症状表明患者消化道出血量大于2000毫升，如出现上述表现，应及时进行临床治疗，严密观察并及时抢救。本文总结了上消化道出血患者的临床治疗及急救护理措施，减轻了患者的病痛，提高了患者的生活质量。
二 临床治疗以及护理
1 临床治疗
治疗消化道出血的药物一般为降低门脉高压类药物，如奥曲肽、奥美拉唑、泮托拉唑等。此类药物消化道出血部位血流量减少，为机体凝血创造良好条件，促进止血。临床上主要以止血抑酸、输血、输液、补充血容量、维持电解质平衡、防治氮质血症和抗感染抗休克等综合治疗。当患者出血量过大，内科治疗无法控制的情况下，应及时采取内镜止血或外科手术等治疗方法。
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2 密切观察病情
(1)密切并动态观察生命体征(包括血压、呼吸、脉搏、心电图、体温等)、面色神志变化，及早发现出血征兆。入院后立即行心电监护，每30分钟-1小时测量一次生命体征，给予氧气吸入。
(2)严密观察呕血与黑便的量、次数、性状。观察患者出血症状判断患者的出血量，及时对患者进行输血急救，防止患者贫血或出血性休克的发生。
(3)严密观察患者的尿量变化，尿量是反映全身循环状况以及肾功能状况的重要指标。治疗失血性休克越早越好，如果发现患者烦躁不安，表情淡漠，四肢冰冷、尿量少于30ml/h，应加快补液速度，加强保暖措施，除细心观察和护理外，还应对心肺肾等主要器官进行监护。若出现喘憋等呼吸困难时，用负压吸引器吸出呼吸道内的分泌物，如血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
3 补充血容量
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患者入院后迅速建立2条以上静脉通路；1条给予止血药物，1条用于扩容、补液。立即配血，迅速补充血容量，保证输血、输液的顺利进行，及早纠正休克，输血应尽可能输鲜血。输液时开始宜快，可加压，必要时测定中心静脉压来调整输液的量和速度，避免因输液、过多而引发急性肺水肿。
4 饮食护理
(1)出血急性期应禁食，可通过静脉滴注葡萄糖或营养液等维持患者的营养状况，重症患者可以通过鼻饲供给营养。
(2)出血停止1-2天后遵循少食多餐的原则，逐渐进食高热量、高维生素饮食，限制钠和蛋白的摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。
(3)病情稳定后，鼓励患者进食由半流质食物、少量多餐逐渐改为正常饮食。勿进食粗糙、刺激性强、生硬、粗纤维食物，避免暴饮暴食。
5 基础护理
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(1)大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并略抬高下肢，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧防止误吸或窒息。呕吐以及禁食期间随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
(2)根据患者病情取适当卧位，经常更换体位，避免局部长期受压，保持床单位整洁，干燥、无皱褶。必要时氧气吸入，安慰、体贴患者，消除紧张恐惧心理。
(3)对患者的日常生活用品，特别是餐具进行消毒，防止交叉感染。
(4)病房环境保持安静和舒适，定时对病房进行通风，控制好病房的温度和湿度，增加舒适感。
6 心理护理
上消化道出血是身心疾病，抑郁焦虑等心理问题常与出血并存。病人长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫大多数人潜在着焦虑、紧张、恐惧的心理，因此及时对患者疏导，解释和支持，提高患者的认识水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理反应十分必要。当患者大出血时，护士要沉着、冷静积极抢救，使其有安全感，消除负面情绪，使患者及家属树立战胜疾病的信心。
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7 健康宣教
向患者及家属详细讲解上消化道出血的相关知识及保健知识。告知患者合理的饮食是避免消化道出血的重要环节，指导患者理解疾病有关危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，劝导患者戒烟、戒酒，注意饮食卫生，避免服用一些致胃粘膜损伤的物质，如阿司匹林等.针对患者的认识误区进行重点指导、重点宣教，便于调整治疗护理方案。
参考文献
[1] 内科护理学第2版.第四章消化道系统及病人的护理. 第十一节上消化出血的病人的护理.
[2] 护理学 (中级)第三章消化道系统及病人的护理. 第八节上消化出血的病人的护理.北京人民卫生出版社
[3] 中华内科杂志编委会。急性静脉曲张上消化道出血诊治指南。中华内科杂志，2007，21(3)：37-40.
[4] 刘晓林 肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及预见性护理。实用心肺脑血管病杂志，2009，17(1)：53-54., 百拇医药(王欣)