小儿腹痛360例临床症状及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0031-01
【摘要】： 目的 探讨小儿反复腹痛的常见病因。方法 对360例腹痛患儿进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，包括血、尿、便常规、肝肾功能、血、尿淀粉酶、粪便虫卵浓缩试验、脑电图、心电图、血铅、血Hp-IgG、腹部B超、钡餐造影(GI)、腹部CT、电子内镜检查。结果 腹内病变所致腹痛占71.4%，腹外病变所致腹痛占22.5%，诊断明确93.9%，诊断不明6.1%。结论 引起小儿腹痛病因多种，以腹内疾病为主。其中胃及十二指肠炎症和溃疡是引起小儿剑突下、中上腹和脐周腹痛的主要原因。诊断需结合病史、全面体检、并选择合理的辅助检查。
【关键词】：小儿腹痛 护理
腹痛为小儿常见的一种症状。引起腹痛的病因多种多样，特别对于反复发作、持续时间较长的慢性腹痛，开始不一定能引起家长的足够重视，常因患儿反复提及才会带至医院就诊，常延误了治疗。加上小儿对腹痛的叙述不准确，因此需要医务人员耐心、细致的询问病史及全面细致的体格检查，并作一些必要的辅助检查，才能得出正确的结论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 360例腹痛小儿均为2009年7月～2010年6月在我院门诊就诊的患儿，男207例，女153例，男∶女为1.35∶1。患儿年龄2～15岁，平均(8.4±2)岁，年龄2～4岁53例，占14.7%；年龄4～6岁132例，占36.7%；年龄在6～15岁175例，占48.6%。
1.2 临床表现 (1)腹痛持续时间：1周～5年，平均(12.2±2)个月；(2)腹痛性质：阵发性发作173例，占48.1%；(3)腹痛发作时间：餐前发作112例，占31.1%，餐后发作93例，占25.8%。无规律155例，占43.1%；(4)主要腹痛部位：剑突下46例，占12.8%，中上腹108例，占30.0%，脐周123例，占34.2%，脐下35例，占9.7%，其它部位48例，占13.3%；(5)伴随症状：嗳气52例，占14.4%，恶心、呕吐48例，占13.3%，便秘73例，占20.3%，生长发育迟缓、体重不增139例，占38.6%；(6)家族史：直系亲属患有胃、十二指肠炎症或消化性溃疡病113例，占31.4%，其中Hp(+)87例。
1.3 方法 所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，所有病例均做血、尿、便常规、粪便虫卵浓缩试验、腹部B超检查；其中102例做了GI(占28.3%)，阳性病例均做了Hp-lgG和/或 13 C尿素呼气试验；166例做了胃镜检查(占46.1%)，所有进行胃镜检查的病例均做了胃窦粘膜病理活检。有38例同时或先后进行了GI和胃镜检查。102例测定血铅；78例做了血、尿淀粉酶测定；59例做了EEG检查；45例做了EKG检查；10例做了乙状结肠镜检查。
1.4 诊断标准 参照 《儿科学》(第六版)上的慢性胃炎和消化性溃疡的诊断标准，纤维胃镜下慢性胃炎粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁；X线钡餐造影：胃窦部有浅表性炎症者，有时可呈现胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗，迂曲，锯齿状，幽门前区呈半收缩状态，可见不规则痉挛收缩；十二指肠溃疡和胃溃疡纤维胃镜下诊断标准为直接看到溃疡；X线钡餐造影：直接征象为发现胃、十二指肠壁龛影，间接征象为溃疡对侧 切迹、十二指肠球部痉挛、畸形。
2 结果
在360例中，对腹痛部位位于剑突下、中上腹和脐周的病例(共277例)，其中230例分别或同时进行了GI和胃镜检查：102例做了GI，证实慢性胃炎和/或十二指肠球炎的67例，占65.7%；证实十二指肠溃疡的11例，占10.8%；未见异常24例，占23.5%。阳性病例均做了Hp-IgG和/或 13 C尿素呼气试验；166例做了胃镜检查，证实慢性胃炎和/或十二指肠球炎的106例，占63.9%；证实十二指肠溃疡的32例，占19.3%；胃溃疡3例；未见异常14例，占8.4%。所有进行胃镜检查的病例均做了胃窦粘膜病理活检和Hp细菌培养。有38例同时或先后进行了GI和胃镜检查。对未行GI检查的病例也做了Hp的血清学、尿素呼吸试验等无创性检查
3 护理
3.1 胃肠生长痛是由于儿童生长发育快，机体的血液供给发生一时性的不足，肠道在暂时缺血状态下，出现痉挛性收缩，引起疼痛；也可因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛，所以医学上又称之为儿童“肠痉挛”。
儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象，一般无需治疗。疼痛时可热敷、按摩腹部，或按揉足三里穴，对解除疼痛有一定帮助。此外，儿童受凉、过食生冷食物，也常可诱发腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食，特别是要少吃冷饮，睡觉时注意不让肚子受凉。
还要提醒家长的是，腹痛的原因很多，因而不能将儿童所有的腹痛都误认为是儿童胃肠生长痛。如果疼痛持续时间较长，用手按压时疼痛加剧：或儿童惧怕触摸，应考虑到患肠胃炎、肠套叠、蛔虫症等其他疾病的可能，要及时到医院检查就诊，以免延误病情。
3.2 婴儿如发生持续性腹绞痛，应送婴儿到医院检查。婴儿如无其他疾病，腹壁松软，血液和大便化验正常，可采取以下方法缓解腹绞痛：
①给婴儿轻轻按摩，轻声哼唱歌曲，或播放轻音乐，或用玩具分散婴儿注意力，使他安静下来。
②将婴儿俯卧在父母的手臂或大腿上，靠婴儿自身重量压住婴儿腹部，可减轻疼痛。
③竖抱婴儿，将其腹部斜靠在家长的胸前，用手在背部轻轻拍打，可使婴儿安静。
④反抱婴儿，用手掌在婴儿的腹部按顺时针方向慢慢揉动。
参考文献
[1] 王茂贵，王宝西.小儿腹痛的诊断思维程序.中国实用儿科杂志，2003，18(3)：140
[2] 蒋优君，王培鑫，朱云清.107例小儿腹痛病因分析.浙江医科大学学报，1995，24(6)：272.
[3] 吴秀英，叶瑞云，欧弼悠.小儿腹痛病因及诊断分析.实用儿科临床杂志，1999，14(1)：17
[4] 王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学，北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997，284., 百拇医药(卢盛玮)
【摘要】： 目的 探讨小儿反复腹痛的常见病因。方法 对360例腹痛患儿进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，包括血、尿、便常规、肝肾功能、血、尿淀粉酶、粪便虫卵浓缩试验、脑电图、心电图、血铅、血Hp-IgG、腹部B超、钡餐造影(GI)、腹部CT、电子内镜检查。结果 腹内病变所致腹痛占71.4%，腹外病变所致腹痛占22.5%，诊断明确93.9%，诊断不明6.1%。结论 引起小儿腹痛病因多种，以腹内疾病为主。其中胃及十二指肠炎症和溃疡是引起小儿剑突下、中上腹和脐周腹痛的主要原因。诊断需结合病史、全面体检、并选择合理的辅助检查。
【关键词】：小儿腹痛 护理
腹痛为小儿常见的一种症状。引起腹痛的病因多种多样，特别对于反复发作、持续时间较长的慢性腹痛，开始不一定能引起家长的足够重视，常因患儿反复提及才会带至医院就诊，常延误了治疗。加上小儿对腹痛的叙述不准确，因此需要医务人员耐心、细致的询问病史及全面细致的体格检查，并作一些必要的辅助检查，才能得出正确的结论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 360例腹痛小儿均为2009年7月～2010年6月在我院门诊就诊的患儿，男207例，女153例，男∶女为1.35∶1。患儿年龄2～15岁，平均(8.4±2)岁，年龄2～4岁53例，占14.7%；年龄4～6岁132例，占36.7%；年龄在6～15岁175例，占48.6%。
1.2 临床表现 (1)腹痛持续时间：1周～5年，平均(12.2±2)个月；(2)腹痛性质：阵发性发作173例，占48.1%；(3)腹痛发作时间：餐前发作112例，占31.1%，餐后发作93例，占25.8%。无规律155例，占43.1%；(4)主要腹痛部位：剑突下46例，占12.8%，中上腹108例，占30.0%，脐周123例，占34.2%，脐下35例，占9.7%，其它部位48例，占13.3%；(5)伴随症状：嗳气52例，占14.4%，恶心、呕吐48例，占13.3%，便秘73例，占20.3%，生长发育迟缓、体重不增139例，占38.6%；(6)家族史：直系亲属患有胃、十二指肠炎症或消化性溃疡病113例，占31.4%，其中Hp(+)87例。
1.3 方法 所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，所有病例均做血、尿、便常规、粪便虫卵浓缩试验、腹部B超检查；其中102例做了GI(占28.3%)，阳性病例均做了Hp-lgG和/或 13 C尿素呼气试验；166例做了胃镜检查(占46.1%)，所有进行胃镜检查的病例均做了胃窦粘膜病理活检。有38例同时或先后进行了GI和胃镜检查。102例测定血铅；78例做了血、尿淀粉酶测定；59例做了EEG检查；45例做了EKG检查；10例做了乙状结肠镜检查。
1.4 诊断标准 参照 《儿科学》(第六版)上的慢性胃炎和消化性溃疡的诊断标准，纤维胃镜下慢性胃炎粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁；X线钡餐造影：胃窦部有浅表性炎症者，有时可呈现胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗，迂曲，锯齿状，幽门前区呈半收缩状态，可见不规则痉挛收缩；十二指肠溃疡和胃溃疡纤维胃镜下诊断标准为直接看到溃疡；X线钡餐造影：直接征象为发现胃、十二指肠壁龛影，间接征象为溃疡对侧 切迹、十二指肠球部痉挛、畸形。
2 结果
在360例中，对腹痛部位位于剑突下、中上腹和脐周的病例(共277例)，其中230例分别或同时进行了GI和胃镜检查：102例做了GI，证实慢性胃炎和/或十二指肠球炎的67例，占65.7%；证实十二指肠溃疡的11例，占10.8%；未见异常24例，占23.5%。阳性病例均做了Hp-IgG和/或 13 C尿素呼气试验；166例做了胃镜检查，证实慢性胃炎和/或十二指肠球炎的106例，占63.9%；证实十二指肠溃疡的32例，占19.3%；胃溃疡3例；未见异常14例，占8.4%。所有进行胃镜检查的病例均做了胃窦粘膜病理活检和Hp细菌培养。有38例同时或先后进行了GI和胃镜检查。对未行GI检查的病例也做了Hp的血清学、尿素呼吸试验等无创性检查
3 护理
3.1 胃肠生长痛是由于儿童生长发育快，机体的血液供给发生一时性的不足，肠道在暂时缺血状态下，出现痉挛性收缩，引起疼痛；也可因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛，所以医学上又称之为儿童“肠痉挛”。
儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象，一般无需治疗。疼痛时可热敷、按摩腹部，或按揉足三里穴，对解除疼痛有一定帮助。此外，儿童受凉、过食生冷食物，也常可诱发腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食，特别是要少吃冷饮，睡觉时注意不让肚子受凉。
还要提醒家长的是，腹痛的原因很多，因而不能将儿童所有的腹痛都误认为是儿童胃肠生长痛。如果疼痛持续时间较长，用手按压时疼痛加剧：或儿童惧怕触摸，应考虑到患肠胃炎、肠套叠、蛔虫症等其他疾病的可能，要及时到医院检查就诊，以免延误病情。
3.2 婴儿如发生持续性腹绞痛，应送婴儿到医院检查。婴儿如无其他疾病，腹壁松软，血液和大便化验正常，可采取以下方法缓解腹绞痛：
①给婴儿轻轻按摩，轻声哼唱歌曲，或播放轻音乐，或用玩具分散婴儿注意力，使他安静下来。
②将婴儿俯卧在父母的手臂或大腿上，靠婴儿自身重量压住婴儿腹部，可减轻疼痛。
③竖抱婴儿，将其腹部斜靠在家长的胸前，用手在背部轻轻拍打，可使婴儿安静。
④反抱婴儿，用手掌在婴儿的腹部按顺时针方向慢慢揉动。
参考文献
[1] 王茂贵，王宝西.小儿腹痛的诊断思维程序.中国实用儿科杂志，2003，18(3)：140
[2] 蒋优君，王培鑫，朱云清.107例小儿腹痛病因分析.浙江医科大学学报，1995，24(6)：272.
[3] 吴秀英，叶瑞云，欧弼悠.小儿腹痛病因及诊断分析.实用儿科临床杂志，1999，14(1)：17
[4] 王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学，北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997，284., 百拇医药(卢盛玮)