早期护理干预对尿毒症患者动静脉内瘘成熟的影响
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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0260-01
【摘要】目的：探讨研究早期护理干预对尿毒症患者动静脉内瘘成熟的影响。方法：收集2009年9月到2012年8月入住我院80例行动静脉内瘘术的尿毒症患者，随机分为对照组和干预组，其中对照组38例，干预组42例，对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予早期护理干预，比较两组患者的动静脉端侧吻合是否成功、是否出现血肿、血通道内有无血栓、感染、血流量是否充足等动静脉内瘘成熟情况。结果：与对照组比较，干预组42例患者中手术后动静脉端侧吻合成功，仅有1例出现血肿，血通道内未出现血栓、感染，有40例患者血流量大于300 ml / min，经统计学分析具有统计学意义(P<0.05)。结论：早期护理干预可以有效的提高尿毒症患者动静脉内瘘的成熟，提高患者的生存质量，值得在临床上推广使用。
【关键词】早期护理干预；尿毒症；动静脉内瘘成熟
血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗方法[1]，动静脉瘘成形术是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析，它是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线[2]，为了尿毒症患者动静脉内瘘的成熟，我院对80例尿毒症患者实施了早期护理干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2009年9月到2012年8月入住我院80例行动静脉内瘘术的尿毒症患者，随机分为对照组和干预组，其中对照组38例，干预组42例，对照组男性18例，女性20例，年龄(16-70)岁，平均年龄(33.4±7.8)岁，大学以上学历的患者有16例，高中学历的患者有13例，初中以下学历的患者有9例；干预组男性20例，女性22例，年龄(17-71)岁，平均年龄(32.8±6.5)岁，大学以上学历的患者有17例，高中学历的患者有15例，初中以下学历的患者有10例，两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、病情等方面均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予早期护理干预，具体如下：
1.2.1 手术前护理
心理护理：手术前向患者介绍手术的目的、原理、过程、必要性，手术中可能出现的意外情况和并发症以及各种意外措施，让病人对手术有正确的认识，而采取积极配合的态度，术前医护人员向患者介绍内瘘的优点[3]，使患者对自己的病情有清楚的认识，避免因紧张的情绪而产生不适，使患者做到心中有数，正确对待疾病，积极的配合医生进行治疗。
宣教保护：选择非惯用性手臂做内瘘，要向患者告知要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液，内瘘侧皮肤保持清洁，误损伤皮肤，防止术后感染，切勿用准备造瘘的肢体抬重物、戴手表、测血压或佩带过紧的首饰等[4]。
1.2.2 手术后护理
手术后专业护士24小时内要密切观察伤口有无渗血、红肿及肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，应警惕窃血综合征的发生[5]。术后应避免患者的患肢受到压迫，应抬高患者造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24-72小时，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅[6]。要保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2-3天换药1次，包扎辅料不要过紧，操作中要严格执行无菌操作。
1.2.3 促进内瘘成熟的护理
为了让内瘘尽快成熟，患者手术后早期应尽量穿袖口宽松的衣服，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免外力或硬物碰撞，不宜过度用力，以免造成内瘘闭塞[7]。医护人员应告知患者在术后1-2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球，每次5分钟，每天3次；每天热敷均有利于内瘘成熟[8]。初期不鼓励病人自行进行锻炼，防止出现意外，鼓励患者经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。
1.3 观察指标
观察两组患者动静脉内瘘成熟的指标有：动静脉端侧吻合是否成功、是否出现血肿、血通道内有无血栓、感染、血流量是否充足(每分钟血流量应大于300ml)。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件处理，一般资料用均数±标准差(x±S)的形式表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，干预组42例患者中手术后动静脉端侧吻合成功，仅有1例出现血肿，血通道内未出现血栓、感染，有40例患者血流量大于300 ml/min，经统计学分析具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
动静脉内瘘是维持血液透析病人最常用的血液通路，健康通常的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，动静脉内瘘对于维持血液透析患者来说是一条非常重要的生命线，它具有维持通畅时间长、穿刺成功率高、感染出血的并发症少的特点[9]，对尿毒症患者进行早期术前必要的心理指导，告知要保护好造瘘侧肢体的血管，观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况并鼓励患者及早进行体能锻炼等可以有效的促进动静脉瘘成熟，因此，早期护理干预对动静脉内瘘的成熟起到了重要的作用。本研究表明，与对照组相比，给予早期护理干预的干预组42例患者中手术后动静脉端侧吻合成功，仅有1例出现血肿，血通道内未出现血栓、感染，有40例患者血流量大于300 ml / min，经统计学分析，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，早期护理干预可以有效的提高尿毒症患者动静脉内瘘的成熟，提高患者的生存质量，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 龚秋萍，张燕燕，李新萍.血液透析动静脉内瘘成形术围手术期的护理干预[J].微创医学，2012，7(2)：134-136.
[2] 李红，何梅，谭君. 早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J]护士进修杂志，2011，26(12)：1137-1138.
[3] 张丽华.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J]中国中医药，2009，7(3)：60-61.
[4] 胡兰萍，李红，谭君 ......
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