综合护理对阿尔茨海默病合并进食障碍患者生活质量影响
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0265-01
【摘要】 目的：探讨综合护理对阿尔茨海默病合并进食障碍患者生活质量的影响。方法：选取2011年1月～2013年1月我院和社区护理院收治的阿尔茨海默病患者36例，随机分为观察组和对照组各18例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预，比较两组患者生活质量。结果：两组患者WHOQOL-100评分与治疗前相比，均有显著好转(P <0.05)，且观察组生存质量改善显著优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论：通过对阿尔茨海默病合并进食障碍患者进行综合护理，可以完全治愈进食障碍，且在综合护理中加用诗乐普配合治疗阿尔茨海默病，效果显著，值得进一步推广运用。
【关键词】：综合护理；阿尔茨海默病；生活质量
阿尔茨海默病(AD)也叫痴呆综合征，合并进食障碍患者，是会加重患者生活质量的影响，到目前没有特效药物治疗，常常会出现营养不良、吸入性肺炎情况，甚至导致误吸窒息等并发症[1]。本研究对2011年1月～2013年1月期间我院和社区护理院收治的18例阿尔茨海默病患者应用综合护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月我院和社区护理院收治的阿尔茨海默病患者36例，随机分为观察组和对照组各18例。所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)阿尔茨海默病的诊断标准，排除患有严重躯体疾病、痴呆、精神发育迟滞及其它认知功能障碍严重者。观察男性12例，女性6例，年龄在62～79岁，平均年龄为(67.6±7.2)岁；对照组男性11例，女性7例，年龄在61～82岁，平均年龄为(68.4±9.5)岁。两组患者的年龄、性别、病情程度等其他一般临床资料均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预：(1)给予心理疏导，消除患者负面情绪：以诚恳的态度对待患者，尊重患者，不能歧视或是讽刺等刺激患者。用和蔼关切的态度面对，激励患者战胜疾病。入院后要通过积极的、有计划的和患者交流，让患者感到温暖、亲切感，缓解患者的精神压力，消除患者的精神顾虑。(2)提供舒适环境，加强饮食管理：保持周期环境安静，建立舒适的进食环境，配备特殊餐具，吸引患者的注意力，饮食的颜色和花样也要有吸引力，以免单调厌倦情绪产生。根据患者进食障碍的不同情况，选择不同的进食训练，以求更好进食。也可以在进食前，进行相应的刺激，通过气味、进食声音等刺激，或是进食前，适当按摩颈部活动度、空咀嚼锻炼咀嚼肌等，以此增加患者进食欲望，更好进食。(3)餐后适量运动：进食后，避免患者立刻仰卧，可以适当休息，一般休息15-30min。30min后，最好是陪同患者适当运动，可以选择散步、健身操或是太极拳等，早期患者身体虚弱，最好是选择散步，根据体力选择运动量，以促进食物更好吸收、消化，为下餐打好基础。(4)加强排便护理，防止便秘：因许多痴呆综合征的患者不能主诉所以护士应及时发现是否有便秘。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张可采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以一方面要训练患者按时排便的习惯另一方面要及时更换患者便湿的被褥及衣裤(5)加强生活能力训练：于进食障碍有效好转后，可以适当训练患者自理能力，让患者可以独立完成简单的自我照顾，可以自行穿衣、进食、排便、清理个人杂物等。(6)做好出院指导和跟踪随访：通过一系列康复训练后，确定患者可以出院，要嘱咐患者家属，患者出院后，要注意观察患者的饮食情况，随时和医护人员交流，出现不稳定情绪或是拒绝进食，要积极调整方法，不可以强求，必要时可以请医护人员上门指导。
1.3 观察指标 采用生存质量测定量表(QOL)评定患者生活质量情况，包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，共26个问题，每个问题1～5分，分值越高表明生存质量越高。
1.4 统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件对两组数据结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，组间比较使用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后生存质量比较
两组患者QOL评分与治疗前相比，均有显著好转(P <0.05)，且观察组生存质量改善显著优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，见表1。
3 讨论
阿尔茨海默病是一种原因未明的慢性进行性损害神经系统病变。临床发病隐匿，发展缓慢，以记忆力减退和认知功能障碍为特点。合并进食障碍的话，更容易出现消瘦、营养不良、腹胀、便秘等情况，发病原因多数认为是由于有阿尔茨海默病导致心理压力大影响导致[2]。
单纯的进食障碍多数学者认为可以通过有效的家庭护理有效治愈，于是我院对于这例患者运用综合护理方法治疗，从心理护理、情感护理、进食护理、餐后护理、食物调配、排便护理、生活能力训练、出院后护理等全方位护理，意图治愈患者的进食障碍、改变患者的自理能力，让患者有基本的自理能力，以更好的适应生活[3]。
综合护理干预是一种跨学科、综合性和整体化的新型临床护理模式，它一方面可以指导开展具有预见性和积极主动的工作，为护理提供全面准确的信息；另一方面可以帮助患者和家属提高对疾病的认知程度，有利于调整改善患者心态和情绪，帮助患者消除心理误区，提高患者的生活质量，从而促进患者的早日康复。通过综合护理后，两组患者QOL评分与治疗前相比，均有显著好转(P <0.05)，且观察组生存质量改善显著优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。出院后1年随访观察，患者恢复良好，自我护理方面可以独立完成，且出院后可以找到回家的路、可以定时回家吃饭、上床睡觉，生活规律，心情舒畅，常于周围邻居交流、交谈，没有出现多疑、焦虑、紧张、厌食等情况，只是神情稍显呆滞。
综上所述，通过对阿尔茨海默病合并进食障碍患者进行综合护理，可以完全治愈进食障碍，且在综合护理中加用诗乐普片配合治疗阿尔茨海默病，可改善轻中度AD患者的认知功能、日常生活自理能力和精神行为异常效果显著，值得进一步推广运用。
参考文献 ......
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