BNP检测在急性心肌梗死及慢性心衰中的临床应用分析
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【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0270-01
【摘要】：【目的】 探讨急性心肌梗死(AMI)患者和慢性心衰患者B型钠尿肽(BNP)水平变化的临床意义。【方法】 对37例AMI患者进行分析BNP水平和31例慢性心衰患者进行血浆BNP水平分析。以上两组均检测 MYO、cTnI。【结果】AMI患者、慢性心衰患者BNP含量显著高于正常，但升高程度有所不同，慢性心衰患者的BNP水平明显高于AMI患者。【结论】BNP可作为临床预测冠心病患者发生AMI危险性的指标，同时BNP 的含量可以作为心力衰竭病情进展情况的一个有效地指标，为心力衰竭的治疗提供一定参考。
【关键词】： B型钠尿肽(BNP)、急性心肌梗死、慢性心衰。
B型钠尿肽(BNP)是主要由心室肌合成并分泌，其合成受到左心室室壁张力和多种神经激素作用的调节，以脉冲方式有冠状窦释放入血。具有利尿、利钠、舒张血管、抑制交感神经系统及肾素一血管紧张素一醛固酮系统、抑制心肌纤维和血管平滑肌纤维增殖等多种生物效应。[1-2]对各种心血管疾病 尤其是心室功能不全、急性心肌梗死、高血压等疾病的诊断、治疗及预后等有重要意义。[3]血浆脑钠肽对AMI早期诊断的作用近年来引起业界的重视，同时大量国内外研究证明BNP 浓度可作为有呼吸困难的慢性心力衰竭和肺部疾患的鉴别指标。[4]本文通过对AMI 患者及各种原因引起的慢性心衰患者BNP的检测，旨在讨论BNP在AMI和 慢性心衰 诊断中的应用价值。
1、 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月—2012年11月在本院确诊为AMI的患者 37例，其中男性21例，女性16 例， 年龄45-70岁，平均 (55.8±6.5)。并选择2012年1月～2012年12月在本院进行治疗的31例慢性心力衰竭患者为观察组，其中男17例，女14例，年龄54～85岁，平均(61.5±7.3)岁。基础疾病：冠心病12例，高血压性心脏病9例，肺心病10例。NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例。另外选择同期在我院进行体检的45岁以上的健康人群45例作为对照组，其中男27例，女18例，年龄46～75岁，平均(60.5±5.2)岁。
1.2 方法 ：健康体检者采取空腹静脉血4mL 凝固血分离血清用于检测MYO、cTnI。EDTA_K2抗凝血2mL用于测定BNP. 患者确诊后立即采血测定BNP， 取血2mL 于EDTA_K2 抗凝管中测定，并采取空腹静脉血4mL 凝固血分离血清用于检测MYO、cTnI。
1.3 试剂与仪器：BNP试剂采用北京康思润业生物技术有限公司生产的免疫荧光试剂盒，使用其配套的荧光免疫分析仪。MYO、cTnI的检测采用美国库尔特贝克曼公司生产的试剂盒 Beckman Coulter Dxi800 仪器上进行测定，所有试剂、校准品和质控品均由原公司提供。严格按照操作规程进行测定。
1.4 统计学方法： 所有数据采用SPSSl0.0统计软件进行统计分析处理，所有定量数据均以ⅹ±s表示，连续数值变量用t检验，并采用相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 AMI组与慢性心衰组、对照组BNP、MYO和cTnI水平的比较：AMI组BNP、MYO和cTnI水平与慢性心衰组、对照组相比较见表1。
对上述数据进行分析得知，AMI组 和 慢性心衰组 BNP水平与正常对照组 BNP水平存在明显差异，P<0.01。而 AMI组 和 慢性心衰组 的BNP水平也存在明显的统计学差异，P<0.05。
AMI组 的cTnl水平与对照组cTnl水平 存在明显差异，P<0.01。AMI组 的cTnl水平与慢性心衰组cTnl水平也存在明显差异，P<0.01。而慢性心衰组cTnl水平与对照组cTnl水平无差异，P>0.05。
AMI组 和 慢性心衰组 MYO水平与正常对照组 MYO水平存在明显差异，P<0.01。而AMI组 的MYO水平与慢性心衰组MYO水平无明显差异，P>0.05。
3 讨 论
BNP广泛分布于脑、心脏、肺、骨髓等组织器官，其中以心脏含量最高。BNP的血浆浓度受多种因素的影响，正常情况下，人类血浆BNP水平因性别、年龄等因素有所差异，多种病理情况亦可导致血浆BNP水平升高。血浆BNP水平可敏感而特异地反映左室功能的变化，其水平高低与心功能分级密切相关。心力衰竭时，心脏的容量负荷和压力负荷加重使心肌细胞受到牵张，导致BNP分泌增加。不同病因导致的心力衰竭BNP的浓度也不同。因此血浆BNP水平已成为临床诊断心力衰竭等心血管疾病重要的生化指标。
本文结果显示，血浆BNP在AMI患者血浆中显著升高，且与MYO、cTnI呈正相关，表明BNP可与MYO、cTnI一起作为预测AMI的指标。BNP水平越高AMI 患者的中、远期预后越差 将BNP 与MYO和cTnI浓度一起作为观察AMI患者疗效的指标有利于降低AMI患者的病死率和致残率。本文结果同时显示慢性心衰组 BNP水平与正常对照组 BNP水平比较明显升高，且升高程度与心功能状态明显相关。说明BNP水平可以反映心力衰竭患者的心功能状态。2001年欧洲心脏病协会的心力衰竭指南，已将BNP水平作为心力衰竭的客观指标之一。[5]
综上所述，BNP水平与心功能分级，在显著的相关性 ......
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