辛伐他汀在治疗120例冠心病中调脂效果分析
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【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0034-01
【摘要】目的：分析辛伐他汀在冠心病调脂治疗过程中的作用和效果。方法：运用辛伐他汀10mg、20mg分别对冠心病合并或不合并高血脂症的患者进行治疗，并在治疗后1月、3月、6月检查患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、AST、BUN、Cr的变化情况，来观察治疗效果和药物的依从性。结果：对于伴有高血脂症的患者两组TC、HDL-C治疗效果相似，但20mg 组TG、LDL-C效果明显好于10mg组；对于不伴有高血脂症的患者两组的TC、TG、LDL-C都降低，无明显差异性，HDL-C两组都升高，有明显差异性；患者的AST、BUN、Cr都没有变化。结论：对不合并高血脂症的冠心病患者选择辛伐他汀10mg；对合并高血脂症患者选择20mg，当血脂恢复正常后，改为10mg维持，是一个既能够保证治疗效果，又能提高药物的依从性的治疗方案，值得在基层医院推广。
【关键词】辛伐他汀；冠心病；调脂作用；药物疗效观察
冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉粥样硬化，使心脏的各级动脉血管的管腔发生狭窄或阻塞，在一定的诱因作用下，导致心肌的缺血而引发一系列的临床症状，其病理基础是冠状动脉的粥样硬化。根据中华医学会心血管分会2007年冠心病诊断和治疗指南和2008年指南更新，调脂是治疗冠心病的重要措施之一[1]。随着临床药学研究的不断开展，在冠心病调脂治疗方面，药物品种和剂量的选择各方面观点繁多。我院结合农村患者的实际情况，从2008年1月-2011年12月门诊采取不同剂量辛伐他汀对120例冠心病合并或不合并高血脂症的患者进行治疗，观察调脂效果，现作如下报道：
1 临床资料与治疗方法
1.1 临床资料 本组病例来自于我院2008年1月-2011年12月门诊患者，其中，60例患者合并高血脂症，60例患者不合并高血脂症，所有患者均符合冠状动脉硬化性心脏病的诊断标准。我们将60例合并高血脂症的患者，采用数字随机表法分成A组和B组各30例， A组中男性18例，女性12例，年龄在41-85岁，病程在3月-12年；B组中男性16例，女性14例，年龄在42-83岁，病程在3月-11年。不合并高血脂症的60例患者，我们分成C组和D组各30例，C组中男性17例，女性13例，年龄在43-82岁，病程在2月-13年；D组中男性15例，女性15例，年龄在42-84岁，病程在3月-13年。所有患者均排除有肝、肾功能异常、脑血管意外急性期、继发性高血脂症、对辛伐他汀有过敏史以及孕产妇、哺乳期妇女。经统计学检验，合并和不合并高血脂症两组患者中性别、年龄、病程无明显差异性。
1.2 治疗方法：在常规冠心病药物治疗和指导饮食、运动等健康教育的基础上，我们对A组和C组患者给予辛伐他汀10mg，每日晚1次顿服；对B组和D组给予辛伐他汀20mg，每日晚1次顿服，疗程为6个月。根据慢性病管理程序，给予患者建立健康档案，在治疗前和服药后1个月、3个月、6个个月分别检查血脂、肝谷丙转氨酶、肾功能，以观察总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)转氨酶(AST)、肌酐(BUN)、尿素氮(Cr)的变化情况。
1.3 统计学处理 SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
TC、HDL-C在治疗后6个月与治疗前相比P<0.05，有明显差异，而TG、LDL-C、无明显差异。
TC、TG、LDL-C、HDL-C在治疗后6个月与治疗前相比P<0.05，有明显差异 。
HDL-C在治疗后6个月与治疗前相比P<0.05，有明显差异，而TC、TG、LDL-C、无明显差异。
HDL-C在治疗后6个月与治疗前相比P<0.05，有明显差异，而TC、TG、LDL-C、HDL-C无明显差异
3 讨论
冠状动脉粥样硬化的形成机制通过临床研究，血管内皮损伤反应学说和脂质浸润学说目前被大多数学者所认可。由于冠状动脉内膜受损，血液中的单核细胞和淋巴细胞活性发生变化，黏附因子的表达增加，吞噬LDL的氧化物氧化修饰的低密度脂蛋白(ox-LDL)，形成粥样硬化早期的脂质条纹，随着病情的不断发展，逐渐演变为粥样斑块[2]。辛伐他汀之所以能够调整冠心病患者的血脂，主要是辛伐他汀的化学结构同胆固醇(Ch)合成过程中的重要的中间产物HMG-CoA极其相似，并且它与HMG-CoA还原酶的亲和力是HMG-CoA的数千倍，从而阻止了Ch的合成，并通过肝细胞表面LDL的受体负反馈性的调节降低LDL，减少血管内皮细胞对ox-LDL的吞噬[3]。但对于药物的剂量选择上，目前临床研究报道很多，唐亚娟报道，分别每日给予辛伐他汀10mg、20 mg、40 mg观察冠心病调脂效果显示，20 mg调脂效果最佳[4]。邹继红报道分别每日给予辛伐他汀20mg、40 mg、80 mg，认为80 mg调脂效果最佳，但要密切观察药物的副作用[5]。在基层医院，我们接触的都是农村患者，我们在药物剂量的选择使既要考虑到治疗效果和药物依从性。因此我们选择使用辛伐他汀10 mg 、20mg，从治疗结果我们可以看出：①对于伴有高血脂症的患者两组TC、HDL-C治疗效果相似，但20 mg 组TG、LDL-C效果明显好于10mg；②对于不伴有高血脂症的患者两组的TC、TG、LDL-C都降低，无明显差异性，HDL-C两组都升高，同治疗前相比用差异性，但两组升高的幅度相差不大。③所有患者的AST、BUN、Cr都没有变化，说明两者都具有一定的安全性。④本组患者治疗后3个月、6个月检查结果相差不大，说明患者血脂稳定后不必要大剂量的服用，可以改为小剂量维持治疗，可以达到同样的调脂效果。因此我们认为在基层医院，对不合并高血脂症的冠心病患者可以采用辛伐他汀10 mg作为调脂治疗；对合并高血脂症患者可用20 mg的剂量治疗 ......
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