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编号:12366659
高通量与常规血液透析治疗尿毒症60例对比观察
http://www.100md.com 2013年3月1日 李岚
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    参见附件。

     【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0059-01

    【摘要】目的 探讨采用高通量和常规血液透析两种不同方法治疗尿毒症的临床疗效,为今后治疗尿毒症提供更有价值的参考和指导。方法 选择从2011年1月至2012年10月在由我院确诊后并在血液透析中心治疗的60例尿毒症患者,根据尿毒症患者所选用血液透析方式将60例尿毒症患者分为两组,其中采用高通量血液透析的30例患者设置为实验组,其余30例患者采用常规血液透析设置为对照组,对比两组患者在透析后治疗效果。结果 实验组患者透析后β2-MG、iPTH下降程度要显著大于对照组,而血肌酐、尿素氮与对照组相比无明显差异。结论 采用高通量血液透析治疗效果良好,不但可以明显降低血液毒性延长患者生存期,还对提高患者生活质量起到一定促进作用,深受患者和医生青睐。

    【关键词】高通量;血液透析;尿毒症

    目前临床上尿毒症患者越来越多,是肾内科比较常见且棘手的疾病之一,其发病年龄也呈年轻化,从青年至中老年都有发病的风险[1]。尿毒症主要临床表现有水电解质紊乱、水肿、呕吐、尿量减少等。随着医学技术的不断发展,尿毒症的治疗也出现了新的进展,其患者生存期也随之延长,目前主要治疗方案通过血液透析清除患者血液中毒性物质,本文就高通量和常规血液透析治疗尿毒症实验经过整理总结,具体分析如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料

    本次实验研究对象是选择从2011年1月至2012年10月在我院血液透析中心治疗的60例尿毒症患者,其中男性34例(56.67%),女性26例(43.33%),年龄最小为34岁,最大为73岁,平均年龄(53.8±3.5)岁,60例患者透析时间最短为5个月,最长为24个月,平均透析时间(13.2±2.7)月,将60例患者按照所选择透析方案分为两组,分别是实验组和对照组,两组患者在性别、职业、年龄及病情严重等一般资料程度无差别,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 一般治疗

    两组患者在透析治疗同时均给予一般治疗,如控制饮食以低盐低蛋白为主、控制血压、促红细胞生成素、抗生素抗感染对照组治疗等。

    1.2.2 透析治疗

    实验组患者选用高通量血液透析,透析系数设定为50ml/h·mmHg;对照组患者选用常规血液透析治疗方案,故选择低通透性仪,透析系数设定为6ml/h·mmHg左右。不论是实验组还是对照组患者每次透析时间约为4小时,每周透析次数为保持在2~3次水平,在透析3个月后对比两组患者各自治疗效果。

    1.3 观察项目

    两组患者在治疗前后均测定β2-MG、iPTH、血肌酐、尿素氮、血磷等指标。

    1.4 统计处理

    实验所得数据采用spss16.0软件对取得数据分析对比,P<0.05,有统计学意义。

    2 结果

    2.1 治疗前后效果对比 对比实验组和对照组患者治疗前后各指标下降程度,见表1。

    2.2 感染情况

    实验组患者和对照组感染情况对比,见表2。

    3 讨论

    尿毒症作为肾内科常见的疾病之一长期以来对患者的生活造成严重影响,不但降低患者生活质量还显著缩短患者生存期,对患者及家属都是不小的压力。临床上对于符合条件的尿毒症患者主张换肾治疗,然而对于大部分患者来说难以承担换肾的经济压力[2],并且肾源紧张,所以通常以血液透析维持患者生命。长期的血液透析治疗在延长患者生存期同时会增加患者并发症发生率[3],研究发现通过采用高通量的血液透析可以较好的解决这个问题,常规的血液透析由于透析器的膜孔偏小,对大分子物质清除能力不够,导致了尿毒症患者血清中毒素潴留[4-5],从而发生毒性反应,而高通量的血液透析仪器膜孔较大,可以有效清除大分子物质,比常规的血液透析清除能力强,在提高治疗效果的同时也减少了并发症如感染、肾性骨病、皮肤瘙痒[6]的发生率。通过表1可知实验组患者在采用了高通量血液透析时β2-MG下降率、iPTH下降率、血P下降率都明显高于对照组患者,而血肌酐及血尿素氮等一些小分子物质两组患者清除率无明显差别;通过表2可知,实验组患者肺部感染3例,其他组织感染2例,总感染率为16.67%,对照组肺部感染7例,其他组织感染5例,总感染率为40%,上述表格提示高通量血液透析时能显著提高对大分子物质的清除力,而对小分子物质清除力无明显改善,在长期的血液透析后,高通量血液透析能显著降低感染发生率,因此高通量血液透析具有明显的优势,但是仍然有需要注意的方面(1)当透析时超滤量设置较小,会出现反超滤现象[7],因此要根据患者具体情况设置超滤量大小;(2)高通量透析所用滤器的膜孔较大,虽然可以加大对大分子物质清除力,但是也使得内毒素更容易通过滤器进入到患者血液中,引起发热[8]等一些不良反应,所以在透析时必须采用纯净透析液;(3)有低血压的患者,在血流量过大或者滤器超滤量设置较大时,会加重低血压从而引起不适,因此透析前应将血压保持在正常水平,透析中超滤量设置不宜过大;(4)应用高通量血液透析会加快加重营养物质的丢失,尤其是白蛋白[9],所以尿毒症透析患者应密切监测蛋白及维生素等营养物质含量。和常规的血液透析相比,高通量血液透析在提高治疗效果同时透析费用无明显增加[10],属于患者及家属能接受的范围。

    综上所述,高通量血液透析治疗尿毒症可以有效清除血液中大分子物质,清除力更加彻底,延长患者生存期,并提高了患者及家属生活质量。与常规血液透析相比,其透析费用基本无改变,患者及家属完全可以承受,深受患者及医生青睐,临床值得推广。

    参考文献

    [1] 张志勇,李明旭,马军红等.高通量与常规血液透析治疗尿毒症60例对比观察[J].陕西医学杂志,2012,41(5):570-571,584.

    [2] 钱进.高通量与常规血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效比较[J].医药前沿,2012,02(19):204-205.

    [3] 何秀琼,彭风云.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较[J].齐鲁护理杂志,2012,18(7):122-123.

    [4] 王刚,刘文虎.替代治疗模式对尿毒症患者血脂代谢的影响[J]中国血液净化,2008,7(10):529-533.

    [5] 张运刚,常明,刘红等.高通量透析对尿毒症维持性血液透析患者血管内皮功能的影响[J].国际泌尿系统杂志,2012 ......

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