急性下壁心肌梗死急诊PCI术中缓慢性再灌注心律失常的时效性观察
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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0065-01
【摘要】 目的 观察急性下壁心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗中缓慢性再灌注心律失常出现的时间规律，有利于早期防治其发生。方法 收集我院收治并成功行急诊冠脉介入患者56例，观察其术中出现缓慢性再灌注心律失常距心肌梗死发病时间关系。结果 56例成功PCI患者中有30例患者PCI术中出现缓慢性再灌注心律失常，2例出现快速性心律失常，24例无再灌注心律失常。出现缓慢性再灌注心律失常的时间为4.6±2.4小时，并且以发病至PCI术6小时判断出现缓慢性再灌注心律失常的敏感性为90.3%，特异性为96.3%，阳性预测值为93.3%，阴性预测值为96.2%，准确性为96.5%。结论 急性下壁心肌梗死患者在发病6小时内行急诊PCI治疗，要警惕缓慢性再灌注心律失常的发生，早期防治非常重要。
【关键词】 急性下壁心肌梗死 缓慢性再灌注心律失常 冠脉介入治疗
急诊冠脉介入治疗(PCI)是目前治疗急性心肌梗死的最有效方法，PCI治疗过程中，往往会出现再灌注心律失常，急性下壁心肌梗死最常见的是缓慢性再灌注心律失常，了解急性下壁心肌梗死急诊PCI术中缓慢性再灌注心律失常发生的规律，对于及早预防和治疗有着重要意义。
资料与方法
一般资料：我院在2010年3月至2012年4月共收治的急性下壁心肌梗死并接受急诊PCI治疗的患者64例，其中56例患者术后达到TIMIⅢ级血流(男性患者32例，女性患者24例)。所有患者均诊断均符合世界卫生组织关于急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准。
治疗过程：所有病人均在发病12小时内行PCI治疗。术前常规给予阿司匹林300mg嚼服，波立维300-600mg顿服，立普妥20-40mg口服。观察患者术中出现缓慢性再灌注心律失常据心肌梗死发病的时间。
统计学分析：应用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料组间比较用卡方检验，以p<0.05为差别有统计学意义。
结果
56例患者在急诊PCI术中有30例出现缓慢性再灌注心律失常，经给予阿托品及//或多巴胺后或临时心脏起搏后好转(其中28例在发病6小时内成功行PCI术，2例在发病超过6小时行PCI术)，2例出现快速性心律失常(1例为室颤，1例为加速性室性心律失常，经给予电除颤或可达龙后好转，均在发病6小时内行PCI术)，其余24例无心律失常出现(1例据发病6小时内行PCI术，其余23例均在发病6小时后行PCI术)。我们比较观察成功PCI时出现缓慢性再灌注心律失常据心肌梗死发病的时间，如下：
讨论
急性心肌梗死行急诊PCI治疗中因为梗死相关动脉开通快、血流充足，所以非常容易发生再灌注心律失常，其发生率达到50%-80%，同时再灌注心律失常也是再灌注成功的标志之一[1]。
再灌注心律失常的原因很多，如与细胞内钙超载、氧自由基增多、中性粒细胞激活、局部心肌血流和细胞外K +空间不均匀性、神经系统及其递质等有关[2]。并且不同部位心肌梗死，其发生的再灌注心律失常的性质也不同，其中急性下壁心肌梗死患者在PCI术中往往出现缓慢性再灌注心律失常，其发生原因，可能与支配窦房结、房室结的动脉多由右冠脉支配有关；并且右冠脉范围的心肌有丰富的迷走神经纤维，迷走神经受刺激后其兴奋性增强，易通过Bezold-Jarisch反射引起低血压和心动过缓[3]。但是并不是所有急性下壁心肌梗死患者在急诊冠脉介入治疗过程中都会出现再灌注心律失常。PCI时再灌注心律失常的发生受很多方面因素影响[4]：如与发病后至冠脉再通的时间，梗死的范围，侧枝循环建立的程度，电解质紊乱等因素有关。其中最重要的因素就是冠脉开通至发病的时间。研究表明，缺血时间过短、心肌损伤不明显，缺血时间过长、心肌丧失电活动，均不易发生RA。动物实验证实心肌缺血40 min内，RA随缺血时间延长而加重；缺血40 min时RA达高峰，60 min时明显减弱；我们研究表明急性下壁心肌梗死在PCI中出现再灌注心律失常组据发病时间在4.6±2.4小时，明显早于不出现再灌注心律失常组患者(7.8±3.2小时)，并且以PCI术据心肌梗死发病6小时判断出现缓慢性再灌注心律失常，其敏感性为90.3%，特异性为96.3%，阳性预测值为93.3%，阴性预测值为96.2%，准确性为96.5%。
所以本研究显示对急性下壁心肌梗死患者在发病6小时内行急诊PCI治疗，要警惕缓慢性再灌注心律失常的发生。根据患者心率和血压情况，我们常规在置入指引导管后给予0.5mg-1mg阿托品和/或多巴胺5mg 经静脉推注。当然如果患者术前已经合并缓慢性心律失常，我们常规给予临时起搏治疗。经过积极、有效的预防与治疗，急性下壁心肌梗死患者PCI治疗中出现的缓慢性心律失常往往是良性过程。
参考文献
[1] 刘桂蕊 ......
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