急性胃穿孔的临床诊治体会
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0064-01
【摘要】本文总结2010年至2012年间我院收治的39例急性胃穿孔患者的临床资料，对相关的诊断、治疗进行分析，总结急性胃穿孔的诊治体会，希望能为胃穿孔的临床诊断和治疗提供参考。
【关键词】 急性 胃穿孔 临床诊治 体会
胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔对患者的身心都带来很大的损失。近年来的发病率也呈现一种上升趋势，且发病年龄也趋于高龄化，致死率较高[1]。目前在临床上对于胃穿孔的治疗多采用两种方式：保守治疗和手术救治[2]。2010年1月～2012年12月我院收治39例急性胃穿孔患者，现将诊治体会报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有资料来源于2010年1月～20l2年12月我院收治的39例急性胃穿孔患者，其中男23例，女16例，年龄24～72岁，平均(42.1±8.2)岁；其中有溃疡病史的患者为29例，其余10例无溃疡病史或者有病史患者不知情。
1.2 临床表现 39例患者全部表现为嗳气、反酸、恶心呕吐，同时伴有全腹部压痛，腹部剧烈疼痛；大部分患者有脉搏加快、面色苍白，冷汗较多，四肢发凉的现象；甚至有部分患者明显感到心口窝部有持续性剧烈刀割样疼痛；所有患者均进行X线透视检查确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 保守治疗：1例年轻患者溃疡病史较短，症状和体征轻，腹膜炎局限，系空腹穿孔，膈下未见游离气体为单纯性穿孔，故采用保守治疗。治疗时间25天。2例患者均全愈后出院。
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1.3.2 手术治疗[3]：住院后根据患者的病情、X 线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后患者进行手术治疗：24例进行单纯穿孔修补，3例进行二期根治手术，11例进行胃大部切除。术后常规静脉给予一种广谱抗生素加甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用药。
2 结果
本组39例患者均经过明确的检查诊断，其中的1例行保守治疗，24 例行单纯性修补术，3例进行二期根治手术，11 例进行了胃切除。经过治疗后，39例均痊愈出院。行单纯性修补术的24例患者中有6例出现并发症，引发并发症的概率为25.0%，总结其主要并发症为腹腔感染3例(12.5%)，肺部感染2例(8.3%)，消化道出血1例(4.2%)，对于引发的并发症对症用药，均得到治愈。
3 讨论
, 百拇医药
胃穿孔是外科常见急腹症，其发病主要原因是胃溃疡[4]。在胃壁因为溃疡或者其他病变后穿孔，腹腔内的含有胃液、食物等液体流入腹腔中，引发的强烈刺激从而导致化学性腹膜炎，导致患者出现强烈、持续性的腹痛，严重可能导致患者休克。如果不及时得到处理，6小时后合并细菌感染，容易导致化脓性腹膜炎，以引发强烈的病变。因此早期诊断、防止胃液过多的流入腹腔、防止引发感染在治疗胃穿孔疾病中起着决定性作用。
研究表明，对于年轻、病情较轻的患者在及时处理的情况下可以采取保守治疗方案，通过此种治疗也能达到良好的治愈效果。但是对于病情急、溃疡反复发作则需在及时治疗的前提下采用胃大部切除；单纯性修补术操作简单、对患者的创伤小，被广大的患者所接受。有专家建议，胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重；因胃溃疡有恶变可能，穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首选术式[5]。
有消化道病史的患者应当注意保护自己的胃部和消化道，特别是注意饮食，要做到戒烟，少饮酒，不吃或者少吃油炸、腌制、生冷、刺激性食物等，饮食要规律，能够做到定时定量，食物要不烫不凉，吃饭时应细嚼慢咽，同时注意补充维生素C。
, 百拇医药
对患者的早期、定时检查，以及及时确诊，是提高急性穿孔治愈率的重要环节。但是关键还是要保持胃部的健康，平时养成自我护理及调养的习惯，有溃疡史的患者平时严禁饮酒，同时建立一套适合自己的饮食谱，这样才能有效的降低胃穿孔的发病率。
参考文献
[1] 文英. 胃癌急性穿孔27 例诊治体会[J]. 中国普通外科杂志， 2005， 10： 101-102.
[2] 梁荣更，卢佐京.54 例急性胃穿孔诊治体会[J] 中外医疗， 2010， 4： 871-872.
[3] 卓依洪. 急性胃穿孔100例手术分析[J]. 中外医疗， 2010， 2： 56.
[4] 祝兆刚. 胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J] 中国现代药物应用， 2010， 4： 79-80.
[5] 岑中权. 胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J] 现代临床普通外科， 2004， 5： 15., 百拇医药(陈朝举 冯中进)
【摘要】本文总结2010年至2012年间我院收治的39例急性胃穿孔患者的临床资料，对相关的诊断、治疗进行分析，总结急性胃穿孔的诊治体会，希望能为胃穿孔的临床诊断和治疗提供参考。
【关键词】 急性 胃穿孔 临床诊治 体会
胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔对患者的身心都带来很大的损失。近年来的发病率也呈现一种上升趋势，且发病年龄也趋于高龄化，致死率较高[1]。目前在临床上对于胃穿孔的治疗多采用两种方式：保守治疗和手术救治[2]。2010年1月～2012年12月我院收治39例急性胃穿孔患者，现将诊治体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 所有资料来源于2010年1月～20l2年12月我院收治的39例急性胃穿孔患者，其中男23例，女16例，年龄24～72岁，平均(42.1±8.2)岁；其中有溃疡病史的患者为29例，其余10例无溃疡病史或者有病史患者不知情。
1.2 临床表现 39例患者全部表现为嗳气、反酸、恶心呕吐，同时伴有全腹部压痛，腹部剧烈疼痛；大部分患者有脉搏加快、面色苍白，冷汗较多，四肢发凉的现象；甚至有部分患者明显感到心口窝部有持续性剧烈刀割样疼痛；所有患者均进行X线透视检查确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 保守治疗：1例年轻患者溃疡病史较短，症状和体征轻，腹膜炎局限，系空腹穿孔，膈下未见游离气体为单纯性穿孔，故采用保守治疗。治疗时间25天。2例患者均全愈后出院。
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1.3.2 手术治疗[3]：住院后根据患者的病情、X 线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后患者进行手术治疗：24例进行单纯穿孔修补，3例进行二期根治手术，11例进行胃大部切除。术后常规静脉给予一种广谱抗生素加甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用药。
2 结果
本组39例患者均经过明确的检查诊断，其中的1例行保守治疗，24 例行单纯性修补术，3例进行二期根治手术，11 例进行了胃切除。经过治疗后，39例均痊愈出院。行单纯性修补术的24例患者中有6例出现并发症，引发并发症的概率为25.0%，总结其主要并发症为腹腔感染3例(12.5%)，肺部感染2例(8.3%)，消化道出血1例(4.2%)，对于引发的并发症对症用药，均得到治愈。
3 讨论
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胃穿孔是外科常见急腹症，其发病主要原因是胃溃疡[4]。在胃壁因为溃疡或者其他病变后穿孔，腹腔内的含有胃液、食物等液体流入腹腔中，引发的强烈刺激从而导致化学性腹膜炎，导致患者出现强烈、持续性的腹痛，严重可能导致患者休克。如果不及时得到处理，6小时后合并细菌感染，容易导致化脓性腹膜炎，以引发强烈的病变。因此早期诊断、防止胃液过多的流入腹腔、防止引发感染在治疗胃穿孔疾病中起着决定性作用。
研究表明，对于年轻、病情较轻的患者在及时处理的情况下可以采取保守治疗方案，通过此种治疗也能达到良好的治愈效果。但是对于病情急、溃疡反复发作则需在及时治疗的前提下采用胃大部切除；单纯性修补术操作简单、对患者的创伤小，被广大的患者所接受。有专家建议，胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重；因胃溃疡有恶变可能，穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首选术式[5]。
有消化道病史的患者应当注意保护自己的胃部和消化道，特别是注意饮食，要做到戒烟，少饮酒，不吃或者少吃油炸、腌制、生冷、刺激性食物等，饮食要规律，能够做到定时定量，食物要不烫不凉，吃饭时应细嚼慢咽，同时注意补充维生素C。
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对患者的早期、定时检查，以及及时确诊，是提高急性穿孔治愈率的重要环节。但是关键还是要保持胃部的健康，平时养成自我护理及调养的习惯，有溃疡史的患者平时严禁饮酒，同时建立一套适合自己的饮食谱，这样才能有效的降低胃穿孔的发病率。
参考文献
[1] 文英. 胃癌急性穿孔27 例诊治体会[J]. 中国普通外科杂志， 2005， 10： 101-102.
[2] 梁荣更，卢佐京.54 例急性胃穿孔诊治体会[J] 中外医疗， 2010， 4： 871-872.
[3] 卓依洪. 急性胃穿孔100例手术分析[J]. 中外医疗， 2010， 2： 56.
[4] 祝兆刚. 胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J] 中国现代药物应用， 2010， 4： 79-80.
[5] 岑中权. 胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J] 现代临床普通外科， 2004， 5： 15., 百拇医药(陈朝举 冯中进)