肩胛骨骨折的临床治疗分析
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【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0065-02
【摘 要】目的：探讨肩胛骨骨折的治疗方法.方法： 2010 年2月至2012 年2 月期间收治的肩胛骨骨折60 例，内固定治疗结合降钙素的治疗，同时进行早期功能锻炼治疗。结果：肩胛骨患者治疗9～15个月，平均12. 5个月，疗效：优52例，良2例，可4例，差2例，优良率90%。结论：肩胛骨骨折在内固定治疗结合降钙素的治疗的基础上进行早期功能锻炼可恢复较好的肩关节功能，对骨折类型选择手术入路，以操作安全、简单便捷、恢复了肩关节的动力平衡及稳定性， 可早期进行功能锻炼。
【关键词】肩胛骨骨折；西医疗法；临床研究
肩胛骨骨折多由高能量暴力损伤所致，其中混合型骨折发生率高.早期救治时，由于合并损伤通常比较严重， 加之对其缺乏足够的认识与重视.内固定器械是治疗肩胛骨的主要方法，某些肩胛骨骨折采用了手术内固定治疗， 以防止保守治疗远期并发症发生[1].降钙素止痛作用与其抑制前列腺素的合成有关 ，后者可以刺激组织产生炎性反应 ，导致疼痛发生[2] 笔者多年研究证实鲑鱼降钙素能通过中枢神经系统直接产生镇痛，这为我们进行内固定手术治疗肩胛骨骨折提供可靠保障.一般来说，肩胛骨骨折大多数情况不需要手术治疗，保守治疗即可.但研究发现，肩胛骨骨折严重移位现象多见， 尤其是肩胛盂， 肩胛颈部移位骨折 ，仅采用非手术治疗疗效较差.前期研究表明， 严重移位的肩胛骨骨折应早期行内固定手术[3]，这对早期功能锻炼和防止远期并发症发生是非常重要的. 我院2010 年 2月至2012 年2 月期间采用手术切开复位重建钢板内固定术配鲑鱼精降钙素治疗肩胛骨骨折60例，取得了满意的治疗效果，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院2010 年 2月至2012 年2月期间收治的肩胛骨骨折患者，其中男45例，女15例；年龄最小17岁，最大56岁，平均45.2岁。合并损伤主要包括： 多发肋骨骨折10例， 肺挫伤5例， 颈椎损伤 10例，同侧锁骨骨折及肩锁关节脱位40例，肩胛上神经损伤20.例。常规行CT 检查明确骨折形态及关节受累程度.
1.2 治疗方法
在全麻下取俯卧位或健侧卧位，关节盂前骨折采用前人路，再行肩胛骨骨折， 重建钢板、 螺钉内固定术. 术中注意保护肩胛上神经、 血管及三边孔和四边孔内容物。患肢予三角巾悬吊，术后第2周进行整个肩关节的功能锻炼。在术后1周内服降钙素。每周一个疗程，服用10个疗程. 1.3 疗效评定标准
笔者根据Hardegger等[2]，功能评定标准评定， 按关节活动范围、 疼痛程度及局部肌力确定。 优：肩关节活动不受限， 外展肌力5级 ，良： 关节活动略受限，剧烈活动时肩周偶有疼痛， 外展肌力4 级， 可：肩关节恬动中度受限，外展肌力3级。差：肩关节活动严重受限，外展缺失>40。，肩周严重疼痛，外展肌力2级.优良率 =优+良+可。
1.4 统计分析
本研究临床数据采用 SPSS13.0 软件分析处理，并采用 t 检验， P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
肩胛骨患者治疗9～15个月，平均12. 5个月，疗效优52例，良2例，可4例，差2例，优良率90%。
3 结论
肩胛骨位于胸廓后外侧，为一扁宽形不规则骨，是组成肩关节的重要组成成份，在肩胛骨的解剖结构中，呈不规整三角形，与胸后上壁相适应，不仅有保护胸腔的作用，还有固定上肢的作用[4].近年来， 高能量外力造成肩胛骨骨折患者的数量逐渐增多.降钙素能有效发挥其抑制骨溶的作用 ， 钙剂能防止分泌过多的甲状旁腺激素 ， 此外，研究证实降钙素与钙剂合用可有效肩胛骨骨折的术痛.这对于不稳定的肩胛骨骨折，除需要切开复位内固定，降钙素为开展肩关节治疗和功能训练提供了条件[5].分析肩胛骨骨折的临床治疗资料发现：肩胛骨解剖和参与肩部活动的机制也存在多种理论； 此外，在治疗上手术和非手术治疗的选择多根据其个人经验，因此骨科届对肩胛骨骨折的治疗持有各种观点[6]. 作者对60例采用内固定方法结合降钙素的使用，肩胛骨患者治疗9～15个月，平均12. 5个月，疗效优52例，良2例，可4例，差2例，优良率90%。患者均取得较好的疗效. 笔者认为正确诊断、 治疗， 是恢复肩关节功能的关键. 早期进行功能锻炼， 有利于肩关节功能的早期康复. 肩胛骨骨折在内固定治疗结合降钙素的治疗，同时进行早期功能锻炼可恢复较好的肩关节功能。对骨折类型选择手术入路，以操作安全、简单便捷、恢复了肩关节的动力平衡及稳定性， 可早期进行功能锻炼。
参考文献
[1] 陈书连，张敬乙，刘志成，等.跟骨异型钢板在肩胛骨体部粉碎性骨折术中的应用eJ].中医正骨，2004，16(10)：31.32.
[2] Hardegger HF Simpson LA Weber BG. The Operarive treatmenr of scapular f racrure J ......
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