绝经后阴道出血186例病因分析
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【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0071-01
【摘要】 目的：分析绝经后阴道出血(PMB)的原因，以便更好的指导临床工作。方法：回顾性分析186例绝经后阴道出血患者临床及病理资料。结果：良性疾病84例(占45.16%)，非器质性疾病74(39.79%)例，恶性肿瘤28(15.05%)例，恶性肿瘤以子宫内膜癌为主。结论：对绝经后阴道出血的患者应予以重视，应尽早明确病因，早期治疗。
【关键词】 绝经后阴道出血 病因 恶性肿瘤
绝经后阴道出血是指自然闭经12个月以上的阴道出血[1]，是绝经后妇女最常见的主诉之一，病因复杂。本文收集我院2008年2月--2010年5月我院门诊及住院诊治的186例绝经后阴道出血患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 186例绝经后阴道出血患者均在我院门诊或病房诊治。年龄45-78岁，平均(60.5±4.3)岁。绝经年龄41-54岁，平均(47.6±3.8)岁，绝经年限1-28年，平均(10.2±5.4)年。表现为阴道不规则出血、血性分泌物、接触性出血等。
1.2 方法 根据临床表现，常规妇科检查、宫颈TCT检查，常规彩超检查以了解子宫内膜厚度。根据出血部位行宫颈活检术、诊断性刮宫，小部分患者行宫腔镜检查；有手术指征者手术后标本病理检查。
2 结果
2.1 绝经后阴道出血的原因 良性疾病84例，是绝经后阴道出血的主要原因，占45.16%，其中慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉43例，慢性宫颈炎及宫颈息肉26例，粘膜下子宫肌瘤15例。非器质性病变74例，占39.79%，其中萎缩性子宫内膜29例，子宫内膜单纯增生15例，复杂性增生10例，混合性增生10例，宫内节育器8例。恶性病变28例，占15.05%，其中子宫内膜样癌22例，子宫内膜腺鳞癌3例，宫颈癌3例。
2.2 绝经后阴道出血的相关因素 恶性肿瘤患者的年龄、绝经年限明显高于非恶性肿瘤患者(P<0.01)。28例恶性肿瘤患者子宫内膜厚度13.4±6.8mm，158例非恶性肿瘤患者子宫内膜厚度7.5±3.8mm，见表一。
3 讨论 绝经后阴道出血是妇科常见症状之一，由于其有恶性肿瘤的可能，因此应提高重视的程度[2]。资料显示，良性疾病是绝经后阴道出血的首位病因，以生殖道感染最多见。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，使子宫内膜、宫颈上皮、阴道粘膜呈萎缩状态，血运不良造成局部抵抗力下降，阴道酸度降低，宫颈无粘液栓堵塞，病原菌容易侵入繁殖引起炎症，炎症造成浅表血管破裂而出血[3]。
绝经后阴道出血与恶性肿瘤有明显的相关性，资料显示，绝经后阴道出血中恶性肿瘤占15.05%，而且随着年龄的增加及绝经时限的延长，恶性肿瘤发生有增高趋势，这是由于虽然绝经后卵巢功能减退，但肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化产生雌酮，雌酮的增加导致子宫内膜癌的发生。部分绝经后妇女由于追求生活质量而应用外源性雌激素，也使恶性肿瘤发病率增高，因此，定期体检对绝经后妇女有着重要意义，以便早期诊断。在诊断子宫内膜病变方面，子宫内膜厚度有重要意义，近年来报道认为，高分辨率的阴道超声，可作为一种诊刮前的筛选手段，并认为子宫内膜厚度≤4mm属正常范围，可不必行诊刮术。
宫腔镜被视为诊断宫内病变的金标准，在宫腔镜直视下，可以发现微小的可疑病变，取活检并送病理检查，提高了诊断的准确率，但绝经后患者由于宫颈管坚硬，扩展宫颈不理想时手术有一定困难，易发生子宫穿孔，术前可用米索前列醇扩展软化宫颈，做好充分的术前准备。
对绝经后阴道出血的患者采取何种诊断方法，应根据患者的年龄、绝经年限、彩超提示的子宫内膜厚度、是否合并肥胖、高血压、糖尿病等综合分析而定 ......
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