快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用管理
【摘 要】目的：探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用效果。方法：选取我院2017年1月-2017年8月单纯胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者，根据入选排除标准选取90名患者作为观察人群。并随机分为对照组及观察组，对照组采用传统护理；观察组采取快速康复外科理念指导下围手术期护理。观察两组术后2小时疼痛，日常生活能力、护理满意度及住院天数。结果：观察组病人术后疼痛评分、护理满意度评分、日常生活能力、住院天数均优于对照组，差异显著，P<0.05。结论：快速康复外科理念在围手术期的应用，可以明显减轻患者术后疼痛等不适情况的发生，同时使患者在术后更早进食和活动，加速了患者康复，缩短了住院时间。
【关键词】快速康复外科理念；腹腔镜胆囊切除术；围手术期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2017)12-03--01
胆石症是胆道系统常见病和多发病，在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，随着生活水平的提高、饮食习惯的改变及卫生条件的改善，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变为胆囊的胆固醇结石为主[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊结石的最佳选择。近年来，从欧美传入我国一种称为快速康复外科的理念(ERAS)，病人恢复快，住院天数缩短。我院作为基层医院学习到这个理念后，将其应用于普外科。快速康复外科的概念是指在术前、术中、及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复[2]。快速康复外科的目标主要靠麻醉、微创手术操作及围手术期护理3个环节来实现，它与围手术期护理密切结合。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院普外科2017年1月-2017年8月单纯胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术90例患者作为研究对象。采取投掷硬币法分组，正面为对照组，反面为观察组，对照组中女性37例，男性8例，年龄15-69岁，平均年龄(45.4±2.3)；观察组中女性33例，男性12例，年龄33-70岁，平均年龄(48.8±2.7)。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)，具可比性。
1.2 方法 两组患者均是单纯的胆囊結石采用腹腔镜胆囊切除术治疗。
1.2.1 对照组 采用传统诊治过程、围手术期护理，包括告知晚间22：00后术前禁饮食，术前的注意事项及术中配合，术前皮肤准备。第3天手术，术中全麻，切口丝线缝合。术后去枕平卧6小时；禁饮禁食，静脉补液总量大约1500～2000ml，切口疼痛明显者曲马多100mg，必要时可重复。术后2小时护士进行疼痛评分，术后6小时进行腹胀、 恶心呕吐评分。术后第二天：恢复流质饮食，逐渐过度到软食，可下床活动。术后第三天：早晨禁饮食，完成影像及化验检查后恢复半流质或软食，继续少量补液。术后第四-六天：汇总复查资料，了解患者目前恢复情况，切口换药，检查切口生长情况。进行病人满意度测评、日常生活能力ADL量表测评出院。
1.2.2 观察组 在对照组基础上，运用快速康复外科理念指导围手术期护理，手术前告知手术方式及采用快速康复的一系列措施，行心理护理缓解患者焦虑，告知患者术前8小时禁食，并于术前2小时口服曲马多片50mg、10%GS400ml。入手术室前，护士再次行术前宣教，有效缓解患者焦虑情绪。麻醉诱导前予以氟比洛芬酯50mg+NS20ml缓慢静脉注射；氟哌利多1mg静脉注射；喉罩全麻+术毕切口罗哌卡因浸润麻醉；手术切口采用深层缝合，皮肤用生物胶粘合，不缝合。术后少量补液，格拉司琼3mg静滴，管床护士根据患者回病房时间进行严格的术后加速康复护理，患者不必平卧，以患者认为舒适的体位休息；术后2小时护士进行疼痛评分，活动肢体；并了解患者有无疼痛加剧，应及时给予心理护理；若疼痛达到6分以上及时通知医生，配合医生进行药物干预。术后6小时进行腹胀、恶心呕吐评分，提倡早期恢复进食，指导患者进流质饮食并口服曲马多片50mg，根据进食后有无恶心呕吐、腹胀决定是否继续进食；指导患者下床活动。术后第二天，进行病人满意度测评及日常生活能力ADL量表测评；完成相关检查，无异常后恢复正常饮食并出院。
1.3 观察指标：比较两组患者的术后疼痛控制，采用视觉模拟量表visual analogue scale (VAS)进行评分(满分10分)、住院天数、护理满意度(满分10分)、日常生活能力采用activies of daily living(ADL)量表(满分100分)。
1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件对所有的数据进行统计处理。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛控制、护理满意度比较
观察组病人术后疼痛、护理满意度评分均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表1.
2.2 两组患者日常生活能力、住院天数比较
观察组病人日常生活能力、住院天数均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表2.
3 讨论
胆囊结石是肝胆外科一种常见疾病，多采取腹腔镜手术治疗。传统的治疗方案，患者术后腹胀、腹痛、禁饮禁食时间相对较长，康复慢，住院时间长，导致床位周转慢，基层医院医疗条件有限，病房床位还不能满足患者的需求。快速康复外科理念在围手术期的应用，能够减轻患者围手术期出现的创伤以及应激反应[3]。本研究结果显示，观察组病人实施快速康复外科理念术后疼痛评分、护理满意度评分、日常生活能力、住院天数均显著优于对照组，差异显著，P<0.05。
综上所述，快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用效果确切，能够减轻患者术后不适，患者恢复快、自理能力好，缩短住院天数，提高了患者的满意度，在基层医院值得推广。
参考文献
李乐之，路潜.外科护理学[M]第五版.北京：人民卫生出版社.2016：514-515
江志伟，李宇，黎公寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志.2007.27(2)：131-133
谭黄业，樊献军，肖咏梅等.快速康复外科在腹腔镜胆总管探查取石术的应用[J].中国普通外科杂志.2011.20(2)：146-149, 百拇医药(王维慧)
【关键词】快速康复外科理念；腹腔镜胆囊切除术；围手术期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2017)12-03--01
胆石症是胆道系统常见病和多发病，在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，随着生活水平的提高、饮食习惯的改变及卫生条件的改善，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变为胆囊的胆固醇结石为主[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊结石的最佳选择。近年来，从欧美传入我国一种称为快速康复外科的理念(ERAS)，病人恢复快，住院天数缩短。我院作为基层医院学习到这个理念后，将其应用于普外科。快速康复外科的概念是指在术前、术中、及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复[2]。快速康复外科的目标主要靠麻醉、微创手术操作及围手术期护理3个环节来实现，它与围手术期护理密切结合。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院普外科2017年1月-2017年8月单纯胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术90例患者作为研究对象。采取投掷硬币法分组，正面为对照组，反面为观察组，对照组中女性37例，男性8例，年龄15-69岁，平均年龄(45.4±2.3)；观察组中女性33例，男性12例，年龄33-70岁，平均年龄(48.8±2.7)。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)，具可比性。
1.2 方法 两组患者均是单纯的胆囊結石采用腹腔镜胆囊切除术治疗。
1.2.1 对照组 采用传统诊治过程、围手术期护理，包括告知晚间22：00后术前禁饮食，术前的注意事项及术中配合，术前皮肤准备。第3天手术，术中全麻，切口丝线缝合。术后去枕平卧6小时；禁饮禁食，静脉补液总量大约1500～2000ml，切口疼痛明显者曲马多100mg，必要时可重复。术后2小时护士进行疼痛评分，术后6小时进行腹胀、 恶心呕吐评分。术后第二天：恢复流质饮食，逐渐过度到软食，可下床活动。术后第三天：早晨禁饮食，完成影像及化验检查后恢复半流质或软食，继续少量补液。术后第四-六天：汇总复查资料，了解患者目前恢复情况，切口换药，检查切口生长情况。进行病人满意度测评、日常生活能力ADL量表测评出院。
1.2.2 观察组 在对照组基础上，运用快速康复外科理念指导围手术期护理，手术前告知手术方式及采用快速康复的一系列措施，行心理护理缓解患者焦虑，告知患者术前8小时禁食，并于术前2小时口服曲马多片50mg、10%GS400ml。入手术室前，护士再次行术前宣教，有效缓解患者焦虑情绪。麻醉诱导前予以氟比洛芬酯50mg+NS20ml缓慢静脉注射；氟哌利多1mg静脉注射；喉罩全麻+术毕切口罗哌卡因浸润麻醉；手术切口采用深层缝合，皮肤用生物胶粘合，不缝合。术后少量补液，格拉司琼3mg静滴，管床护士根据患者回病房时间进行严格的术后加速康复护理，患者不必平卧，以患者认为舒适的体位休息；术后2小时护士进行疼痛评分，活动肢体；并了解患者有无疼痛加剧，应及时给予心理护理；若疼痛达到6分以上及时通知医生，配合医生进行药物干预。术后6小时进行腹胀、恶心呕吐评分，提倡早期恢复进食，指导患者进流质饮食并口服曲马多片50mg，根据进食后有无恶心呕吐、腹胀决定是否继续进食；指导患者下床活动。术后第二天，进行病人满意度测评及日常生活能力ADL量表测评；完成相关检查，无异常后恢复正常饮食并出院。
1.3 观察指标：比较两组患者的术后疼痛控制，采用视觉模拟量表visual analogue scale (VAS)进行评分(满分10分)、住院天数、护理满意度(满分10分)、日常生活能力采用activies of daily living(ADL)量表(满分100分)。
1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件对所有的数据进行统计处理。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛控制、护理满意度比较
观察组病人术后疼痛、护理满意度评分均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表1.
2.2 两组患者日常生活能力、住院天数比较
观察组病人日常生活能力、住院天数均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表2.
3 讨论
胆囊结石是肝胆外科一种常见疾病，多采取腹腔镜手术治疗。传统的治疗方案，患者术后腹胀、腹痛、禁饮禁食时间相对较长，康复慢，住院时间长，导致床位周转慢，基层医院医疗条件有限，病房床位还不能满足患者的需求。快速康复外科理念在围手术期的应用，能够减轻患者围手术期出现的创伤以及应激反应[3]。本研究结果显示，观察组病人实施快速康复外科理念术后疼痛评分、护理满意度评分、日常生活能力、住院天数均显著优于对照组，差异显著，P<0.05。
综上所述，快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用效果确切，能够减轻患者术后不适，患者恢复快、自理能力好，缩短住院天数，提高了患者的满意度，在基层医院值得推广。
参考文献
李乐之，路潜.外科护理学[M]第五版.北京：人民卫生出版社.2016：514-515
江志伟，李宇，黎公寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志.2007.27(2)：131-133
谭黄业，樊献军，肖咏梅等.快速康复外科在腹腔镜胆总管探查取石术的应用[J].中国普通外科杂志.2011.20(2)：146-149, 百拇医药(王维慧)