【摘 要】目的：监测本院新版住院病案首页质量，探讨相应管理措施。方法：以本院2016年4月～2017年3月各病区住院病案首页为研究对象，随机选择1253份病案进行考核分析。结果：患者出院诊断错填率最高，占比16.4%；临床医师签名漏填率最高，占比10.5%。结论：为优化新版住院病案首页管理工作，可从规范病案首页填写流程；强化相关人员培训；信息化管理病案首页；创建手术分级标准等四方面着手。

    【关键词】住院病案；质量；管理

    【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)01-03--01

    作为医院住院登记、编制索引、疾病分类、统计、审查的重要依据之一，住院病案首页不仅是医院教学、临床医疗和科研的主要参考资料，且有助于提高医院安全管理工作和医疗工作质量[1]。本文将就新版住院病案首页质量监测展开调查分析，探讨相应管理措施，详情如下。

    1 研究对象资料与方法

    1.1 研究对象一般资料

    以本院2016年2月～2017年4月各病区出院病案首页为研究对象，随机选择1253份病案进行考核。

    1.2 调查研究方法

    病案首页质量评价标准：依据本院相关管理制度，制定《新版住院病案首页质量考核表》，其中，包括患者基本信息、临床诊疗信息和附加信息三部分，其中，患者基本信息包括其姓名、年龄、性别、身份证号和家庭住址等基本信息；临床诊疗信息则包括患者门诊诊断、入院病情、手术及操作诊断、出院诊断和医师签名等信息；而附加信息则主要囊括肿瘤分期、呼吸机使用时间、抢救次数等信息。《新版住院病案首页质量考核表》总计100分，根据条目重要性设置各个条目的分值 ......