回盲部急性化脓性双阑尾炎1例
【摘 要】回盲部双阑尾同时发生急性化脓性炎症非常罕见，当患者临床表现较重，腹部B超或CT检查回盲部发现可疑双阑尾炎征象时，术者在常规施行阑尾切除术的同时应仔细探查回盲部及其相邻组织器官，以避免遗漏病灶，给患者带来不必要的痛苦。
【关键词】双阑尾炎；急性化脓；畸形；回盲部
Ileocecal acute purulent double appendicitis was found in 1 case
He jiehua jiang yifan wang pinghai li rongxiang chengdu shuangliu district TCM hospital 610200
abstract： back to the blind of double appendix acute suppurative inflammation at the same time is extremely rare， when patients clinical manifestation is heavier， abdominal ultrasound or CT to blind department found suspicious double appendicitis signs， performer in conventional appendectomy and should be very close to blind department and its adjacent tissues and organs， in order to avoid missed lesions， bring unnecessary pain to patients.
Keywords： bilateral appendicitis； Acute festering； Deformity； Back to the blind department
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)10-03--01
患者，女，49岁，主因“转移性右下腹疼痛5天”于2014年5月13日入住成都市双流区中医医院。既往身体健康。入院查体：T 36.7℃，皮肤、巩膜无黄染；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠形及胃肠蠕动波，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，右侧腰大肌试验及闭孔内肌试验阳性；肝脾肋缘下未扪及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/min。血常规：白细胞计数8.35×109/L，中性粒细胞百分比85.34%，淋巴细胞百分比9.84%。腹部彩超：右下腹混合回声团，不排除阑尾炎。胸部DR及心电图未见异常。入院诊断：急性化脓性阑尾炎。于2014年5月13日在全麻下急诊行阑尾切除术。术中发现：右下腹腔黄色脓性分泌物少许，阑尾两根(图1A)，一根位于常见的盆腔位，大小约8cm×1cm，充血肿胀明显，表面脓苔，根部附于结肠带汇集位置；在盲肠内上方见一大小约6cm×3cm炎性肿块，分离组织后见似化脓性阑尾样组织物，其根部连于回肠与盲肠汇合处内下方，大小约6cm×2cm，充血水肿明显，远端肿胀膨大，表面脓苔附着；余回盲部未见肿块、结节、溃疡等。常规行阑尾切除，可靠处理残端，荷包缝合包埋满意，另一阑尾样组织亦同阑尾切除术行常规处理，置放血浆引流管，逐层关腹。术中操作顺利，术后解剖阑尾和阑尾样组织，二者管壁均肿胀明显，粘膜化脓样改变，腔内可见少许脓液(图1B)。标本送病理检查，结果报告：阑尾两根，急性化脓性阑尾炎(图1C、图1D)。患者术后恢复良好，术后第3天予以拔除血浆引流管，住院天5痊愈出院，出院后随访1月，无特殊不适。
讨论
回盲部双阑尾同时发生急性化脓性炎症非常罕见[1-3]。查阅相关文献，双阑尾的发病率约0.004%到0.009%[4-5]。双阑尾可能是因胚胎发育早期机体内外因素的作用，内胚层畸形发育所致。Picoli早在1892年就报道了第一例双阑尾重复畸形的整个大肠重复相关异常[2]，伴双子宫、双阴道、膀胱外翻和脐膨出畸形。阑尾畸形可分3类型：A型、B型(B1/B2)、C型，其中B2型较为常见。A型双阑尾根部位于单一盲肠同一部位；B1型分布在回盲瓣两侧，较对称；B2型双阑尾沿同一结肠带走行分布；C型为双盲肠畸形各自一阑尾[6]。该例双阑尾虽与B2型相似，但根部并未起源于结肠带。
本例双阑尾炎，一根位于常见结肠带汇集处的结肠盆腔位，另一根起于回肠与盲肠汇合部的内下方结肠组织，未探及结肠带(图1E)。双根阑尾的存在给术者提示：①临床症状和体征可能较常见阑尾炎重；②腹部B超或CT检查回盲部阑尾区时，如发现可疑双阑尾炎征象，术者需多一些思路；③在鉴别诊断时，应考虑盲肠或阑尾憩室可能；④术者在常规施行阑尾切除术时应多留意，特别是发现阑尾病变不能满意解释患者临床表现时，更应仔细探查回盲部及其相邻组织器官，以避免遗漏病灶，给患者带来不必要的痛苦。
图1 急性化脓性双阑尾炎大体、病理及作图：1A回盲部疑似雙根阑尾；1B切下的正常部位阑尾及疑似异位阑尾组织；1C、1D各取病理切片，镜下均见阑尾组织，其间中性粒细胞浸润，炎性坏死，局灶脓肿形成；1E阑尾一根位于盆位，另一根根部位于回肠与盲肠汇合部内下方结肠组织(作图 李荣祥)。
参考文献
Bhat GA， Reshi TA， Rashid A. Duplication of Vermiform Appendix.[J]. Indian J Surg. 2016， 78(1)：63-64.
Lim KH. Duplication of the vermiform appendix in an adult patient[J]. Ann R Coll Surg Engl. 2014， 96(5)： e16–e17.
陈庆永，张进祥.双阑尾畸形并阑尾穿孔1例[J].临床急诊杂志.2015， 16(1)：75-76.
Bulut SP， Cab?o?lu N， Ak?nc? M. Perforated double appendicitis： Horseshoe type[J]. Ulus Cerrahi Derg. 2015， 32(2)：134-136.
Dubhashi SP， Dubhashi UP， Kumar H， et al. Double Appendix [J]. Indian J Surg. 2015， 77(3)：1389-1390.
Alves JR， Maranh?o IG， de Oliveira PV. Appendicitis in double cecal appendix： Case report[J]. World J Clin Cases. 2014， 2(8)： 391-394., 百拇医药(何洁华 蒋怡帆 王平海 李荣祥)
【关键词】双阑尾炎；急性化脓；畸形；回盲部
Ileocecal acute purulent double appendicitis was found in 1 case
He jiehua jiang yifan wang pinghai li rongxiang chengdu shuangliu district TCM hospital 610200
abstract： back to the blind of double appendix acute suppurative inflammation at the same time is extremely rare， when patients clinical manifestation is heavier， abdominal ultrasound or CT to blind department found suspicious double appendicitis signs， performer in conventional appendectomy and should be very close to blind department and its adjacent tissues and organs， in order to avoid missed lesions， bring unnecessary pain to patients.
Keywords： bilateral appendicitis； Acute festering； Deformity； Back to the blind department
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)10-03--01
患者，女，49岁，主因“转移性右下腹疼痛5天”于2014年5月13日入住成都市双流区中医医院。既往身体健康。入院查体：T 36.7℃，皮肤、巩膜无黄染；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠形及胃肠蠕动波，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，右侧腰大肌试验及闭孔内肌试验阳性；肝脾肋缘下未扪及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/min。血常规：白细胞计数8.35×109/L，中性粒细胞百分比85.34%，淋巴细胞百分比9.84%。腹部彩超：右下腹混合回声团，不排除阑尾炎。胸部DR及心电图未见异常。入院诊断：急性化脓性阑尾炎。于2014年5月13日在全麻下急诊行阑尾切除术。术中发现：右下腹腔黄色脓性分泌物少许，阑尾两根(图1A)，一根位于常见的盆腔位，大小约8cm×1cm，充血肿胀明显，表面脓苔，根部附于结肠带汇集位置；在盲肠内上方见一大小约6cm×3cm炎性肿块，分离组织后见似化脓性阑尾样组织物，其根部连于回肠与盲肠汇合处内下方，大小约6cm×2cm，充血水肿明显，远端肿胀膨大，表面脓苔附着；余回盲部未见肿块、结节、溃疡等。常规行阑尾切除，可靠处理残端，荷包缝合包埋满意，另一阑尾样组织亦同阑尾切除术行常规处理，置放血浆引流管，逐层关腹。术中操作顺利，术后解剖阑尾和阑尾样组织，二者管壁均肿胀明显，粘膜化脓样改变，腔内可见少许脓液(图1B)。标本送病理检查，结果报告：阑尾两根，急性化脓性阑尾炎(图1C、图1D)。患者术后恢复良好，术后第3天予以拔除血浆引流管，住院天5痊愈出院，出院后随访1月，无特殊不适。
讨论
回盲部双阑尾同时发生急性化脓性炎症非常罕见[1-3]。查阅相关文献，双阑尾的发病率约0.004%到0.009%[4-5]。双阑尾可能是因胚胎发育早期机体内外因素的作用，内胚层畸形发育所致。Picoli早在1892年就报道了第一例双阑尾重复畸形的整个大肠重复相关异常[2]，伴双子宫、双阴道、膀胱外翻和脐膨出畸形。阑尾畸形可分3类型：A型、B型(B1/B2)、C型，其中B2型较为常见。A型双阑尾根部位于单一盲肠同一部位；B1型分布在回盲瓣两侧，较对称；B2型双阑尾沿同一结肠带走行分布；C型为双盲肠畸形各自一阑尾[6]。该例双阑尾虽与B2型相似，但根部并未起源于结肠带。
本例双阑尾炎，一根位于常见结肠带汇集处的结肠盆腔位，另一根起于回肠与盲肠汇合部的内下方结肠组织，未探及结肠带(图1E)。双根阑尾的存在给术者提示：①临床症状和体征可能较常见阑尾炎重；②腹部B超或CT检查回盲部阑尾区时，如发现可疑双阑尾炎征象，术者需多一些思路；③在鉴别诊断时，应考虑盲肠或阑尾憩室可能；④术者在常规施行阑尾切除术时应多留意，特别是发现阑尾病变不能满意解释患者临床表现时，更应仔细探查回盲部及其相邻组织器官，以避免遗漏病灶，给患者带来不必要的痛苦。
图1 急性化脓性双阑尾炎大体、病理及作图：1A回盲部疑似雙根阑尾；1B切下的正常部位阑尾及疑似异位阑尾组织；1C、1D各取病理切片，镜下均见阑尾组织，其间中性粒细胞浸润，炎性坏死，局灶脓肿形成；1E阑尾一根位于盆位，另一根根部位于回肠与盲肠汇合部内下方结肠组织(作图 李荣祥)。
参考文献
Bhat GA， Reshi TA， Rashid A. Duplication of Vermiform Appendix.[J]. Indian J Surg. 2016， 78(1)：63-64.
Lim KH. Duplication of the vermiform appendix in an adult patient[J]. Ann R Coll Surg Engl. 2014， 96(5)： e16–e17.
陈庆永，张进祥.双阑尾畸形并阑尾穿孔1例[J].临床急诊杂志.2015， 16(1)：75-76.
Bulut SP， Cab?o?lu N， Ak?nc? M. Perforated double appendicitis： Horseshoe type[J]. Ulus Cerrahi Derg. 2015， 32(2)：134-136.
Dubhashi SP， Dubhashi UP， Kumar H， et al. Double Appendix [J]. Indian J Surg. 2015， 77(3)：1389-1390.
Alves JR， Maranh?o IG， de Oliveira PV. Appendicitis in double cecal appendix： Case report[J]. World J Clin Cases. 2014， 2(8)： 391-394., 百拇医药(何洁华 蒋怡帆 王平海 李荣祥)