长期大剂量使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护
【摘 要】：目的：就长期大剂量使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护进行探讨。方法：回顾性分析2016年7月至2017年9月我院收治的因长期大剂量使用质子泵抑制剂导致的严重不良反应患者(50例)的临床资料。结果：经过分析，50例因长期大剂量使用质子泵抑制剂导致的不良反应中，21例为女性患者，占42.0%，29例为男性患者，占58.0%，药物品种以奥美拉唑居多，占40%；心血管系统损害、免疫系统损害、消化系统损害及神经系统损害是主要临床表现。结论：在临床中应加强对质子泵抑制剂所致不良反应的重视，实施药学监护，确保用药安全。
【关键词】：质子泵抑制剂；不良反应；药学监护
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01
质子泵抑制剂又称H+-K+-ATP酶抑制剂，是当前临床应用最广泛的抑制胃酸分泌的药物，分口服和注射液两种剂型，属于弱酸性的苯并咪唑类化合物，能特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内PH值24小时维持在较高水平，已逐渐成为胃酸相关性疾病治疗的首选药物。目前，常用的质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及埃索美拉唑。同时，随着使用范围的扩大和用量的增多，所导致的不良反应(ADR)也越来越受到社会的重视，因此医学医药领域应重视对质子泵抑制剂的用药研究，确保用药的安全性，以减少不良反应的发生几率。
1 资料与方法
回顾性分析2016年7月至2017年9月我院收治的因长期大剂量使用质子泵抑制剂导致的严重不良反应患者(50例)的临床资料，提取相关数据，建立数据资料库，并对资料库进行相关分析、整理和统计。
2 结果
(1)经过分析，50例不良反应病例中，男性患者有29例，女性患者有21例，患 者 中 最 小年龄为12岁，最大 年 龄 为 81 岁 。详见表1。
(2)经过分析，引起患者出现不良反应的质子泵抑制剂主要有以下几个品种：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及埃索美拉唑，其中占比最高的是奥美拉唑，高达40%，埃索美拉唑最低，占比8%，详见表2。
(3)经过对50例长期大剂量使用质子泵抑制剂所致不良反应患者资料的回顾性分析，发现长期大剂量使用质子泵制剂，人体的免疫系统、消化系统、神经系统等都会发生明显的不良反应。1)消化系统：临床主要表现为腹痛、腹泻、口干、消化不良等。国内的多中心、开放测试，发现由于奥美拉唑强大的抑酸效应，采用其进行治疗，往往患者会因个体差异的不同而出现腹胀、恶心、腹痛等不良反应。同时，使用质子泵抑制剂还会导致转氨酶和胆红素的明显升高，因此肝功能有问题的患者应慎用或者不用。2)泌尿系统：临床主要表现为血尿、蛋白尿；血清肌酐，血尿素氮含量升高，从而导致间质性肾炎、急性腎功能衰竭 。3)内分泌和生殖系统：男性患者有可能会出现兴奋和阴茎持续勃起症、阳痿、乳腺组织增生等症状；女性可能会出现月经紊乱，亦或是导致月经持久。4)造血系统：主要表现为溶血性贫血、血小板和白细胞数目减少、粒细胞缺乏等，导致患者血细胞减少。因此，患者在使用质子泵抑制剂时必须定期检查血常规情况，如果发生异常状况，立即停止用药，接受专业治疗。5)免疫系统：可能会出现皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏性反应，症状在停药后减轻或消失。6)神经系统：少数患者在使用质子泵抑制剂后，容易产生幻觉，或出现疼痛、耳鸣等症状，从而产生焦躁、不安、易怒等不良情绪，严重的话还会失去自控力、胡言乱语。
3 讨论
质子泵抑制剂是目前临床应用最广、疗效最强的一类抑制胃酸分泌的药物 ，同时也是诸多消化系统疾病的首选药物。但与此同时，在采用质子泵抑制剂治疗患者疾病时，不合理用药的情况也时有发生，导致患者出现严重不良反应，增加了患者的感染风险，严重影响着患者的生命安全。同时，长期大剂量使用质子泵剂所引起的不良反应是多方面的，它能对人体的消化系统、心血管系统、神经系统和免疫系统造成不同程度的损伤，其中奥美拉唑所引起的不良反应，占比最高，因此相关医务工作者在对患者用药时，应密切关注患者的病症变化，掌握此类药物的药性和药效，合理用药，以规避或避免患者出现严重的不良反应。
目前，我院各科室应用质子泵抑制剂呈逐年增多趋势，其安全性问题逐渐引起了人们的重视，但部分医师在临床使用该类制剂时存有不合理应用现象，从而就在一定程度上影响了疾病的治疗效果，增加了患者因药物而发生不良反应的风险。因此，临床医生在给患者使用质子泵抑制剂进行疾病的治疗时，应严格按照医药指南建议，将其适用症状、用量和患者的症状结合起来，制定出适合患者的个体化治疗方案。同时，针对老年患者而言，由于其出现不良反应的几率相对较大，因此在对老年患者使用质子泵抑制剂时，应注重观察患者的病情变化，及时发现其出现的不良反应，并及时给予相应的治疗，以确保治疗效果；针对对心功能、肝功能异常者或对此类药物过敏者，在对其进行用药时，更应该慎重，以确保使用质子泵抑制剂的安全性。
综上，针对质子泵抑制剂的使用，应全面考虑患者的具体情况以及其对药物 的适应症，以提高用药合理性，减少不良反应的发生。
参考文献
刘琛.长期使用质子泵抑制剂增加低镁血症风险[J].药物不良反应杂志，2016，13(2).
李旭梅，陆其明，吴君.奥美拉唑致白细胞、粒细胞减少1例[J].中国临床药学杂志，2017，20(1).
谭曼红，姜春燕，罗佳.雷贝拉唑钠致免疫介导性药物性肝损害1例[J].肝脏，2016，16(2).
宋剑弘 ， 唐首丹 . 单独使用质子泵抑制剂治疗小儿胃食管反流性咳嗽的效果探究 [J]. 现代诊断与治疗 ，2017，28(7)：1284-1285., http://www.100md.com(刘秀苹)
【关键词】：质子泵抑制剂；不良反应；药学监护
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01
质子泵抑制剂又称H+-K+-ATP酶抑制剂，是当前临床应用最广泛的抑制胃酸分泌的药物，分口服和注射液两种剂型，属于弱酸性的苯并咪唑类化合物，能特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内PH值24小时维持在较高水平，已逐渐成为胃酸相关性疾病治疗的首选药物。目前，常用的质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及埃索美拉唑。同时，随着使用范围的扩大和用量的增多，所导致的不良反应(ADR)也越来越受到社会的重视，因此医学医药领域应重视对质子泵抑制剂的用药研究，确保用药的安全性，以减少不良反应的发生几率。
1 资料与方法
回顾性分析2016年7月至2017年9月我院收治的因长期大剂量使用质子泵抑制剂导致的严重不良反应患者(50例)的临床资料，提取相关数据，建立数据资料库，并对资料库进行相关分析、整理和统计。
2 结果
(1)经过分析，50例不良反应病例中，男性患者有29例，女性患者有21例，患 者 中 最 小年龄为12岁，最大 年 龄 为 81 岁 。详见表1。
(2)经过分析，引起患者出现不良反应的质子泵抑制剂主要有以下几个品种：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及埃索美拉唑，其中占比最高的是奥美拉唑，高达40%，埃索美拉唑最低，占比8%，详见表2。
(3)经过对50例长期大剂量使用质子泵抑制剂所致不良反应患者资料的回顾性分析，发现长期大剂量使用质子泵制剂，人体的免疫系统、消化系统、神经系统等都会发生明显的不良反应。1)消化系统：临床主要表现为腹痛、腹泻、口干、消化不良等。国内的多中心、开放测试，发现由于奥美拉唑强大的抑酸效应，采用其进行治疗，往往患者会因个体差异的不同而出现腹胀、恶心、腹痛等不良反应。同时，使用质子泵抑制剂还会导致转氨酶和胆红素的明显升高，因此肝功能有问题的患者应慎用或者不用。2)泌尿系统：临床主要表现为血尿、蛋白尿；血清肌酐，血尿素氮含量升高，从而导致间质性肾炎、急性腎功能衰竭 。3)内分泌和生殖系统：男性患者有可能会出现兴奋和阴茎持续勃起症、阳痿、乳腺组织增生等症状；女性可能会出现月经紊乱，亦或是导致月经持久。4)造血系统：主要表现为溶血性贫血、血小板和白细胞数目减少、粒细胞缺乏等，导致患者血细胞减少。因此，患者在使用质子泵抑制剂时必须定期检查血常规情况，如果发生异常状况，立即停止用药，接受专业治疗。5)免疫系统：可能会出现皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏性反应，症状在停药后减轻或消失。6)神经系统：少数患者在使用质子泵抑制剂后，容易产生幻觉，或出现疼痛、耳鸣等症状，从而产生焦躁、不安、易怒等不良情绪，严重的话还会失去自控力、胡言乱语。
3 讨论
质子泵抑制剂是目前临床应用最广、疗效最强的一类抑制胃酸分泌的药物 ，同时也是诸多消化系统疾病的首选药物。但与此同时，在采用质子泵抑制剂治疗患者疾病时，不合理用药的情况也时有发生，导致患者出现严重不良反应，增加了患者的感染风险，严重影响着患者的生命安全。同时，长期大剂量使用质子泵剂所引起的不良反应是多方面的，它能对人体的消化系统、心血管系统、神经系统和免疫系统造成不同程度的损伤，其中奥美拉唑所引起的不良反应，占比最高，因此相关医务工作者在对患者用药时，应密切关注患者的病症变化，掌握此类药物的药性和药效，合理用药，以规避或避免患者出现严重的不良反应。
目前，我院各科室应用质子泵抑制剂呈逐年增多趋势，其安全性问题逐渐引起了人们的重视，但部分医师在临床使用该类制剂时存有不合理应用现象，从而就在一定程度上影响了疾病的治疗效果，增加了患者因药物而发生不良反应的风险。因此，临床医生在给患者使用质子泵抑制剂进行疾病的治疗时，应严格按照医药指南建议，将其适用症状、用量和患者的症状结合起来，制定出适合患者的个体化治疗方案。同时，针对老年患者而言，由于其出现不良反应的几率相对较大，因此在对老年患者使用质子泵抑制剂时，应注重观察患者的病情变化，及时发现其出现的不良反应，并及时给予相应的治疗，以确保治疗效果；针对对心功能、肝功能异常者或对此类药物过敏者，在对其进行用药时，更应该慎重，以确保使用质子泵抑制剂的安全性。
综上，针对质子泵抑制剂的使用，应全面考虑患者的具体情况以及其对药物 的适应症，以提高用药合理性，减少不良反应的发生。
参考文献
刘琛.长期使用质子泵抑制剂增加低镁血症风险[J].药物不良反应杂志，2016，13(2).
李旭梅，陆其明，吴君.奥美拉唑致白细胞、粒细胞减少1例[J].中国临床药学杂志，2017，20(1).
谭曼红，姜春燕，罗佳.雷贝拉唑钠致免疫介导性药物性肝损害1例[J].肝脏，2016，16(2).
宋剑弘 ， 唐首丹 . 单独使用质子泵抑制剂治疗小儿胃食管反流性咳嗽的效果探究 [J]. 现代诊断与治疗 ，2017，28(7)：1284-1285., http://www.100md.com(刘秀苹)