微创技术在胸外科食管癌手术中的应用效果分析
【摘 要】目的：探讨微创技术在胸外科食管癌手术中的应用并对其效果进行分析。方法：选取2015年1月至2018年6月于我院就诊的食管癌患者48例，将其根据患者意愿分为对照组与研究组，对照组共18例，行常规手术；研究组30例行微创手术。观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量以及术后引流量等情况。结果：研究组手术时间(185.2±10.5)min，住院时间(12.5±2.5)天，术中出血(120.7±19.4)ml，术后引流(318.4±42.3)ml，所有指标与对照组相比均具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用微创技术进行食管癌手术，具有创伤小、恢复快的优点，且在治疗效果上不逊于传统开胸手术，值得推广应用。
【关键词】微创；胸外科；食管癌
【中图分类号】R65.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01
胸外科治疗食管癌，传统上一般采用在胸部前外侧或后外侧进行开胸的方法，切口长度平均在30cm左右，创伤大，出血多，且操作复杂，手术时间长，有时还会因损伤神经而在术后导致患者极为痛苦，不仅加大了患者经济负担，可以恢复慢、危险性高[1]。随着微创技术的发展，胸外科多种疾病的治疗也在不断引进微创方法，但目前临床关于食管癌采用微创技术治疗的报道尚少见[2]。我院胸外科采用微创技术治疗食管癌，发现患者术中出血少、术后预后好，且并发症少，大大降低患者经济负担，特进行临床研究，对其进行系统总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2018年6月于我院就诊的食管癌患者48例，患者年龄53-76岁，平均年龄(63.3±4.2)岁，男性27例，女性21例，上段癌4例，中段癌38例，下段癌6例。将其中18例选择进行传统开胸手术患者作为对照组，另30为选择微创手术患者作为研究组。对照组患者年龄54-74岁，平均年龄(62.4±5.7)岁，男性10例，女性8例，上段癌2例，中段癌14例，下段癌2例；研究患者年齡53-76岁，平均年龄(64.2±5.9)岁，男性17例，女性13例，上段癌2例，中段癌24例，下段癌4例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。所有患者均经B超、CT、钡餐造影、肿瘤标记物、活检等检查后确诊为食管癌，并无远处转移，未侵及食管周围组织，无手术禁忌症。
1.2 方法
对照组行传统开胸手术，术前给予抗生素预防术中感染。术中首先常规消毒，患者右侧卧位，静脉复合麻醉，气管插管。术中根据术前检查进行切口，探查到肿瘤后将膈肌切开，分离癌变食管后再行食管胃吻合术，最好检查器械，关胸。
研究组行微创手术，患者取45°-60°健侧卧位，将患者上臂拉向外上方后固定，于左胸前外侧切一长约10cm左右的切口，于第6肋间进入胸后部，切断肋间肌后将撑开器置入，使切口撑开约10cm大小，在助手辅助条件下，单手配合长柄器械完成操作：使用压肠板以交叉方式入胸，挡开肺叶，暴露术野，探查到癌变食管后，使用长柄电刀切开纵膈胸膜，然后游离肿瘤并切除食管旁淋巴结，若有部分血管出血严重时电凝止血。术毕关胸需使用肋骨打孔器，在患者下位肋骨处打1个孔，使外科线穿过上肋能够与孔道缝合，最后推挤切口闭合胸腔。
1.3 统计学处理
采用SPSS 22.0对本研究中所得数据进行处理分析，计量资料采用x士s表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
本研究中对18例食道癌患者行常规手术，30例患者行微创手术，术后统计结果显示研究组手术时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量与术后引流量也显著少于对照组(P<0.05)。结果表明微创治疗食管癌较传统开胸手术对于患者具有更好的效果。癌症患者术后还需化疗、放疗等治疗，术中减少患者损伤，有益于患者耐受术后放、化疗，且微创手术大大缩短患者住院时间，不仅为其后续治疗减轻经济负担，而且一般情况下患者住院时间越少精神状态越佳，有益于后续治疗[3]。
总之，微创技术在胸外科食道癌手术中具有重要价值，创伤小、恢复快，有利于患者术后恢复。
参考文献
王庆安， 王海宁， 张海龙， 等. 腋下小切口技术在食管癌手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志， 2015，13： 306.
郭明， 崔殿龙， 胡蒙， 等. 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例[J].临床军医杂志， 2017， 37： 574-576.
郭明， 魏凌云， 胡蒙， 等. 胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床应用[J].第四军医大学学报， 2016，30： 842., http://www.100md.com(牛红)
【关键词】微创；胸外科；食管癌
【中图分类号】R65.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01
胸外科治疗食管癌，传统上一般采用在胸部前外侧或后外侧进行开胸的方法，切口长度平均在30cm左右，创伤大，出血多，且操作复杂，手术时间长，有时还会因损伤神经而在术后导致患者极为痛苦，不仅加大了患者经济负担，可以恢复慢、危险性高[1]。随着微创技术的发展，胸外科多种疾病的治疗也在不断引进微创方法，但目前临床关于食管癌采用微创技术治疗的报道尚少见[2]。我院胸外科采用微创技术治疗食管癌，发现患者术中出血少、术后预后好，且并发症少，大大降低患者经济负担，特进行临床研究，对其进行系统总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2018年6月于我院就诊的食管癌患者48例，患者年龄53-76岁，平均年龄(63.3±4.2)岁，男性27例，女性21例，上段癌4例，中段癌38例，下段癌6例。将其中18例选择进行传统开胸手术患者作为对照组，另30为选择微创手术患者作为研究组。对照组患者年龄54-74岁，平均年龄(62.4±5.7)岁，男性10例，女性8例，上段癌2例，中段癌14例，下段癌2例；研究患者年齡53-76岁，平均年龄(64.2±5.9)岁，男性17例，女性13例，上段癌2例，中段癌24例，下段癌4例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。所有患者均经B超、CT、钡餐造影、肿瘤标记物、活检等检查后确诊为食管癌，并无远处转移，未侵及食管周围组织，无手术禁忌症。
1.2 方法
对照组行传统开胸手术，术前给予抗生素预防术中感染。术中首先常规消毒，患者右侧卧位，静脉复合麻醉，气管插管。术中根据术前检查进行切口，探查到肿瘤后将膈肌切开，分离癌变食管后再行食管胃吻合术，最好检查器械，关胸。
研究组行微创手术，患者取45°-60°健侧卧位，将患者上臂拉向外上方后固定，于左胸前外侧切一长约10cm左右的切口，于第6肋间进入胸后部，切断肋间肌后将撑开器置入，使切口撑开约10cm大小，在助手辅助条件下，单手配合长柄器械完成操作：使用压肠板以交叉方式入胸，挡开肺叶，暴露术野，探查到癌变食管后，使用长柄电刀切开纵膈胸膜，然后游离肿瘤并切除食管旁淋巴结，若有部分血管出血严重时电凝止血。术毕关胸需使用肋骨打孔器，在患者下位肋骨处打1个孔，使外科线穿过上肋能够与孔道缝合，最后推挤切口闭合胸腔。
1.3 统计学处理
采用SPSS 22.0对本研究中所得数据进行处理分析，计量资料采用x士s表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
本研究中对18例食道癌患者行常规手术，30例患者行微创手术，术后统计结果显示研究组手术时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量与术后引流量也显著少于对照组(P<0.05)。结果表明微创治疗食管癌较传统开胸手术对于患者具有更好的效果。癌症患者术后还需化疗、放疗等治疗，术中减少患者损伤，有益于患者耐受术后放、化疗，且微创手术大大缩短患者住院时间，不仅为其后续治疗减轻经济负担，而且一般情况下患者住院时间越少精神状态越佳，有益于后续治疗[3]。
总之，微创技术在胸外科食道癌手术中具有重要价值，创伤小、恢复快，有利于患者术后恢复。
参考文献
王庆安， 王海宁， 张海龙， 等. 腋下小切口技术在食管癌手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志， 2015，13： 306.
郭明， 崔殿龙， 胡蒙， 等. 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例[J].临床军医杂志， 2017， 37： 574-576.
郭明， 魏凌云， 胡蒙， 等. 胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床应用[J].第四军医大学学报， 2016，30： 842., http://www.100md.com(牛红)