剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨
【摘 要】目的：探讨米非司酮、米索前列醇联合应用于剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产效果。方法：研究组予以米非司酮配伍米索前列醇引产，对照组予以米非司酮联合利凡诺引产。结果：研究组剖宫产术后瘢痕子宫孕中期患者引产成功率(93.75%)与对照组(91.67%)对比P>0.05，研究组总产程显著少于对照组(P<0.05)。结论：米非司酮、米索前列醇联合实施剖宫产瘢痕子宫孕中期引产效果更优。
【关键词】剖宫产;瘢痕子宫;妊娠中期;引产方法;效果
【中图分类号】 R249
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2019)04-03-239-01
剖宫产是现阶段临床用于终止高危妊娠的主要措施之一，部分剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者需于孕中期接受引产终止妊娠，而现阶段临床可用于此类患者引产的方案较多，如何取舍仍存一定争议。基于此，本文将选取我院于2015年2月-2018年12月期间收治的96例剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产患者作为本次研究对象，探讨米非司酮、米索前列醇联合应用于剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产效果，以期为提高剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产有效性及安全性提供可靠参考依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产患者年龄范围24-39岁、平均(29.67±0.18)岁，孕周范围17-26周、平均(20.13±0.88)周，本次妊娠距前次剖宫产手术间隔时间1-11年、平均(3.31±0.14)年。利用随机数字表法将本次研究选入的96例剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产患者均分为研究组(n=48)、对照组(n=48)，各组上述相关数据对比P>0.05(具有可比性)。
1.2 方法
1.2.1 引产方法 研究组予以米非司酮配伍米索前列醇引产，每间隔12h口服米非司酮1次、每次给药50mg、共3次，于第3次米非司酮给药后于阴道后穹窿处放置米索前列醇400ug，若未引发宫缩则需于4-6h再次放置400ug米索前列醇(方法同上)。对照组予以米非司酮联合利凡诺引产，超声定位下垂直穿刺进入羊膜腔，待抽出2ml无色羊水后可见“烟雾征”，将100mg利凡诺注入羊膜腔后可见“落雪征”，米非司酮需于穿刺前1d给药，方法、来源同上。
1.2.2 观察指标 ①引产效果：研究组以最后1次口服米索前列醇后24h内娩出胎儿为引产成功，对照组以羊膜腔内注射利凡诺后72h内娩出胎儿为引产成功，反之均为引产失败;②产程：记录两组引产总产程时间。
1. 3 统计学方法 两组引产效果相关数据(计数资料)经n(%)表示、产程经(x±s)表示，数据传入统计产品与服务解决方案软件(版本号：SPSS.19)行t/X2检验，以检验结果显示P<0.05表示对应数据对比差异存统计学意义。
2 结果
经分析可知，研究组剖宫产术后瘢痕子宫孕中期患者引产成功率为93.75%，对照组为91.67%，数据对比无统计学意义(P>0.05)，如表1。研究组总产程为(4.65±0.89)h、对照组为(9.12±1.37)h，数据对比P<0.05。
3 讨论
随着近年来我国二胎政策变化，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者数量逐渐增加，因避孕失败、胎儿畸形等原因需于孕中期选择引产终止妊娠的瘢痕子宫病例数也呈显著上升趋势，因此如何针对此类患者采取正确有效的引产方案，已成为广大医护人员共同关注的热点问题。剖宫取胎是既往临床用于剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产的传统方式，由于此法将对机体造成较大创伤，加之引产费用昂贵，因此不利于患者及家属积极接受。
现阶段临床超声影像技术、剖宫产操作技术等不断发展，为实现剖宫产术后瘢痕子宫孕中期经阴道引产提供有力条件，通过评估子宫瘢痕厚度及连续性、预测子宫破裂风险等措施显著提高此类患者经阴道引产有效性及安全性。米非司酮联合利凡诺是既往常用的剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产方案，其中米非司酮属于一种孕酮拮抗剂，给药后通过对机体内孕酮受体实现竞争性结合、提升子宫前列腺素水平，从而达到降低宫颈胶原合成物、诱导宫颈扩张软化等目的[2];利凡诺(依沙丫啶)经羊膜腔注射后促进细胞分裂坏死，胎儿成功实现剥离蜕膜死亡，同时该药物还可影响蜕膜组织中前列腺素水平从而引发宫缩，二者相辅相成从而提高引产成功率[1]。近年来有学者提出[3]，若将米非司酮配伍前列腺素E1衍生物米索前列醇，或可获得更优剖宫产瘢痕子宫孕中期引产效果。本文也已通过分组研究认为，经米索前列醇、米非司酮联合引产的研究组剖宫产瘢痕子宫孕中期患者引产成功率显著高于予以米非司酮、利凡诺的对照组，研究组引产总产程显著少于对照组，此结论与屈在卿[3]等人研究结果相符。分析原因为：①米非司酮、利凡诺联合引产可能导致非自发性宫缩，具有较高的强直性宫缩、不协调性宫缩发生风险，中期妊娠患者宫颈未成熟，引发上述情况后将因不同步的宫颈扩张、宫缩情况从而导致宫下段瘢痕破裂、宫颈撕裂等严重后果[1];②米索前列醇能够使子宫肌层兴奋从而刺激子宫内源性前列腺素分泌，引发类似正常分娩的宫缩(有节律、高幅度、高强度)[2];③米索前列醇加速分解宫颈胶原从而改变其纤维排列情况，宫颈松弛扩张并顺利引产;④米索前列醇、米非司酮联用后具有共同软化宫颈及诱发宫缩等作用，进一步加速宫颈成熟，产程中宫口扩张、宫缩同步缓慢进行从而有利于实现引产目的[3]。
綜上，米非司酮、米索前列醇联合实施剖宫产瘢痕子宫孕中期引产效果更优，值得今后实际工作中参考使用。
参考文献
[1]文悦丹. 剖宫产术后引产方法的探讨[J]. 中国社区医师，2014，16(34)：71，73.
[2]焦海宁，刘华，刘延.瘢痕子宫孕中期引产方式的探讨[J].中国医师杂志，2017，19(3)：407-410.
[3]屈在卿，马润玫，杜明钰，等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].实用妇产科杂志，2016，32(1)：77-79., 百拇医药(李彦霞)
【关键词】剖宫产;瘢痕子宫;妊娠中期;引产方法;效果
【中图分类号】 R249
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2019)04-03-239-01
剖宫产是现阶段临床用于终止高危妊娠的主要措施之一，部分剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者需于孕中期接受引产终止妊娠，而现阶段临床可用于此类患者引产的方案较多，如何取舍仍存一定争议。基于此，本文将选取我院于2015年2月-2018年12月期间收治的96例剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产患者作为本次研究对象，探讨米非司酮、米索前列醇联合应用于剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产效果，以期为提高剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产有效性及安全性提供可靠参考依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产患者年龄范围24-39岁、平均(29.67±0.18)岁，孕周范围17-26周、平均(20.13±0.88)周，本次妊娠距前次剖宫产手术间隔时间1-11年、平均(3.31±0.14)年。利用随机数字表法将本次研究选入的96例剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产患者均分为研究组(n=48)、对照组(n=48)，各组上述相关数据对比P>0.05(具有可比性)。
1.2 方法
1.2.1 引产方法 研究组予以米非司酮配伍米索前列醇引产，每间隔12h口服米非司酮1次、每次给药50mg、共3次，于第3次米非司酮给药后于阴道后穹窿处放置米索前列醇400ug，若未引发宫缩则需于4-6h再次放置400ug米索前列醇(方法同上)。对照组予以米非司酮联合利凡诺引产，超声定位下垂直穿刺进入羊膜腔，待抽出2ml无色羊水后可见“烟雾征”，将100mg利凡诺注入羊膜腔后可见“落雪征”，米非司酮需于穿刺前1d给药，方法、来源同上。
1.2.2 观察指标 ①引产效果：研究组以最后1次口服米索前列醇后24h内娩出胎儿为引产成功，对照组以羊膜腔内注射利凡诺后72h内娩出胎儿为引产成功，反之均为引产失败;②产程：记录两组引产总产程时间。
1. 3 统计学方法 两组引产效果相关数据(计数资料)经n(%)表示、产程经(x±s)表示，数据传入统计产品与服务解决方案软件(版本号：SPSS.19)行t/X2检验，以检验结果显示P<0.05表示对应数据对比差异存统计学意义。
2 结果
经分析可知，研究组剖宫产术后瘢痕子宫孕中期患者引产成功率为93.75%，对照组为91.67%，数据对比无统计学意义(P>0.05)，如表1。研究组总产程为(4.65±0.89)h、对照组为(9.12±1.37)h，数据对比P<0.05。
3 讨论
随着近年来我国二胎政策变化，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者数量逐渐增加，因避孕失败、胎儿畸形等原因需于孕中期选择引产终止妊娠的瘢痕子宫病例数也呈显著上升趋势，因此如何针对此类患者采取正确有效的引产方案，已成为广大医护人员共同关注的热点问题。剖宫取胎是既往临床用于剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产的传统方式，由于此法将对机体造成较大创伤，加之引产费用昂贵，因此不利于患者及家属积极接受。
现阶段临床超声影像技术、剖宫产操作技术等不断发展，为实现剖宫产术后瘢痕子宫孕中期经阴道引产提供有力条件，通过评估子宫瘢痕厚度及连续性、预测子宫破裂风险等措施显著提高此类患者经阴道引产有效性及安全性。米非司酮联合利凡诺是既往常用的剖宫产术后瘢痕子宫孕中期引产方案，其中米非司酮属于一种孕酮拮抗剂，给药后通过对机体内孕酮受体实现竞争性结合、提升子宫前列腺素水平，从而达到降低宫颈胶原合成物、诱导宫颈扩张软化等目的[2];利凡诺(依沙丫啶)经羊膜腔注射后促进细胞分裂坏死，胎儿成功实现剥离蜕膜死亡，同时该药物还可影响蜕膜组织中前列腺素水平从而引发宫缩，二者相辅相成从而提高引产成功率[1]。近年来有学者提出[3]，若将米非司酮配伍前列腺素E1衍生物米索前列醇，或可获得更优剖宫产瘢痕子宫孕中期引产效果。本文也已通过分组研究认为，经米索前列醇、米非司酮联合引产的研究组剖宫产瘢痕子宫孕中期患者引产成功率显著高于予以米非司酮、利凡诺的对照组，研究组引产总产程显著少于对照组，此结论与屈在卿[3]等人研究结果相符。分析原因为：①米非司酮、利凡诺联合引产可能导致非自发性宫缩，具有较高的强直性宫缩、不协调性宫缩发生风险，中期妊娠患者宫颈未成熟，引发上述情况后将因不同步的宫颈扩张、宫缩情况从而导致宫下段瘢痕破裂、宫颈撕裂等严重后果[1];②米索前列醇能够使子宫肌层兴奋从而刺激子宫内源性前列腺素分泌，引发类似正常分娩的宫缩(有节律、高幅度、高强度)[2];③米索前列醇加速分解宫颈胶原从而改变其纤维排列情况，宫颈松弛扩张并顺利引产;④米索前列醇、米非司酮联用后具有共同软化宫颈及诱发宫缩等作用，进一步加速宫颈成熟，产程中宫口扩张、宫缩同步缓慢进行从而有利于实现引产目的[3]。
綜上，米非司酮、米索前列醇联合实施剖宫产瘢痕子宫孕中期引产效果更优，值得今后实际工作中参考使用。
参考文献
[1]文悦丹. 剖宫产术后引产方法的探讨[J]. 中国社区医师，2014，16(34)：71，73.
[2]焦海宁，刘华，刘延.瘢痕子宫孕中期引产方式的探讨[J].中国医师杂志，2017，19(3)：407-410.
[3]屈在卿，马润玫，杜明钰，等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].实用妇产科杂志，2016，32(1)：77-79., 百拇医药(李彦霞)