不同胆囊切除术(腹腔镜、开腹)诱发术后肠粘连几率的分析
【摘 要】目的：比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术诱发术后肠粘连的几率。方法：2016年12月～2018年12月在本院接受治疗的胆囊结石患者共58例分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，开腹组通过传统开腹胆囊切除术进行治疗，比较两种术式诱发术后肠粘连的几率。结果：腹腔镜组患者术后肠粘连发生率为3.45%，显著低于开腹组的62.07%，同时腹腔镜组患者的住院时长、术中出血量以及手术时长等情况均显著优于开腹组，组间有明显差异，差异值有统计学意义(P<0.05)。结论：与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术后患者发生肠粘连的几率更低。
【关键词】胆囊切除术;胆囊结石;腹腔镜;肠粘连
【中图分类号】 R969.4
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2019)04-03-262-01
胆囊结石在临床的发生率较高，目前临床上主要通过手术方式对此病进行治疗。肠粘连是胆囊结石患者术后最易出现的并发症状，会导致患者出现腹胀、排气不畅、腹痛等临床表现。本文旨在比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术诱发术后肠粘连的几率，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月～2018年12月在本院接受治疗的胆囊结石患者共58例进行研究，其中男性37例，女性21例;年龄27～62岁，平均年龄(47.61±3.83)岁，将所有患者分为腹腔镜组和开腹组，每组各有29例患者，两组患者在一般社会性资料方面的差异较小，差异不具有统计学意义(P>0.05)，所有患者均知晓本次研究内容，研究内容报备伦理委员会并批准后，开始对照试验研究。
1.2 方法
腹腔镜组通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，帮助患者调整体位为仰卧位，并将身体向左倾斜，选取全麻方式，通过三孔法实施手术[1]。于患者脐下位置做一切口，置入腹腔镜，采用10mm套管针于患者上腹部位置做一开口，并采用5mm套管针在锁骨中线肋下3指的腹壁位置。通过主操作孔为患者建立压力在11-13mmHg间的人工气腹，通过腹腔镜确定胆囊位置，应用可吸收血管夹或生物血管夹处理胆囊管及血管，通过套管取出标本。
开腹组通过传统开腹胆囊切除术进行治疗，指导患者取仰卧位，采取连续硬膜外麻醉方式，在患者右肋缘下2cm位置做一斜切口，长度为12cm，充分暴露胆囊，分离出胆囊管及血管，丝线结扎，自切口取出标本[2]。
术后，给予两组患者抗感染治疗，并定期对患者进行腹部彩超复查，评估患者的预后情况。
1.3 观察指标
统计两组患者出现肠粘连的人数，计算术后肠粘连发生率。肠粘连诊断标准如下：(1)存在持续性地腹部胀痛、局部腹腔隆起、饮水进食后反复性呕吐等情况;(2)术后2-4d排气以及排便未恢复正常;(3)通过相关检查确认肠腔中存在积气积液的情况。
记录两组患者的手术时长、住院时长以及术中出血量，并进行比较分析。
1.4 统计学方法
选用EXCEL电子表格工具对对照试验中得到的各项数据进行统计汇总，数据处理工具选择最新版的SP9.0SS1统计工具，n表示计数值，%代表百分比数值，使用(x±s)作为统计中的计量数值，使用t或X2进行检验，当得到的P值<0.05时，组间有明显差异，差异值统计学意义。
2 结果
腹腔镜组29例患者中，共有1例患者发生了肠粘连，术后肠粘连发生率为3.45%;开腹组共有18例患者发生了肠粘连，术后肠粘连发生率为62.07%，组间有明显差异，差异值有统计学意义(P<0.05)。
腹腔镜组患者的术中出血量明显低于开腹组，手术时长以及住院时长明显短于开腹组，组间有明显差异，差异值有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。
3 討论
引发胆囊结石的主要因素为化学性刺激以及细菌性感染，手术方式是治疗此病的最有效方式，但传统开腹胆囊切除术对患者身体的伤害较大，术后并发症的发生率较高，严重的影响了患者的预后[3]。肠粘连是胆囊结石术后的常见并发症，发病后，患者会出现排气不畅、腹部胀痛、大便干燥等症状，严重的情况下，可能会诱发肠梗阻[4]。腹腔镜胆囊切除术具有手术切口小、术中出血量少的优点，在手术过程中，可以借助微型摄像系统对患者的病情进行进一步查探，能有效减少对患者周围其他器官的损伤，与开腹手术相比，患者术后的恢复时间更短，因而其临床认可度更高。
腹腔镜组患者术后肠粘连发生率为3.45%，显著低于开腹组的62.07%，同时腹腔镜组患者的住院时长、术中出血量以及手术时长等情况均显著优于开腹组，组间有明显差异，差异值有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术后患者出现肠粘连的几率更低，且安全性更高，对患者造成的创伤更小，有利于患者身体的尽快恢复。同时为进一步降低术后肠粘连的发生率，在手术治疗的过程中应注意谨慎操作，并采取有效方式预防局部缺血的发生，也可通过应用隔离剂或者是放粘连药物减少术后肠粘连的出现。
参考文献
[1]腹腔镜与开腹手术治疗结石性胆囊炎的临床对照研究[J]. 生物医学工程与临床， 2017(2)：179-182.
[2]杨洪颖， 刘晓耕， 李茂恒，等. 胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J]. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21(2)：340-342.
[3]虞卫新， 徐群. 腹腔镜与开腹肠粘连松解术的疗效分析[J]. 腹腔镜外科杂志， 2016(3)：193-195.
[4]沈建伟， 邵志江， 珊巴嘎. 腹腔镜胆囊切除术后肠粘连的相关危险因素分析及防治策略[J]. 山东医药， 2018(2)：46-48., 百拇医药(牛全军)
【关键词】胆囊切除术;胆囊结石;腹腔镜;肠粘连
【中图分类号】 R969.4
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2019)04-03-262-01
胆囊结石在临床的发生率较高，目前临床上主要通过手术方式对此病进行治疗。肠粘连是胆囊结石患者术后最易出现的并发症状，会导致患者出现腹胀、排气不畅、腹痛等临床表现。本文旨在比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术诱发术后肠粘连的几率，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月～2018年12月在本院接受治疗的胆囊结石患者共58例进行研究，其中男性37例，女性21例;年龄27～62岁，平均年龄(47.61±3.83)岁，将所有患者分为腹腔镜组和开腹组，每组各有29例患者，两组患者在一般社会性资料方面的差异较小，差异不具有统计学意义(P>0.05)，所有患者均知晓本次研究内容，研究内容报备伦理委员会并批准后，开始对照试验研究。
1.2 方法
腹腔镜组通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，帮助患者调整体位为仰卧位，并将身体向左倾斜，选取全麻方式，通过三孔法实施手术[1]。于患者脐下位置做一切口，置入腹腔镜，采用10mm套管针于患者上腹部位置做一开口，并采用5mm套管针在锁骨中线肋下3指的腹壁位置。通过主操作孔为患者建立压力在11-13mmHg间的人工气腹，通过腹腔镜确定胆囊位置，应用可吸收血管夹或生物血管夹处理胆囊管及血管，通过套管取出标本。
开腹组通过传统开腹胆囊切除术进行治疗，指导患者取仰卧位，采取连续硬膜外麻醉方式，在患者右肋缘下2cm位置做一斜切口，长度为12cm，充分暴露胆囊，分离出胆囊管及血管，丝线结扎，自切口取出标本[2]。
术后，给予两组患者抗感染治疗，并定期对患者进行腹部彩超复查，评估患者的预后情况。
1.3 观察指标
统计两组患者出现肠粘连的人数，计算术后肠粘连发生率。肠粘连诊断标准如下：(1)存在持续性地腹部胀痛、局部腹腔隆起、饮水进食后反复性呕吐等情况;(2)术后2-4d排气以及排便未恢复正常;(3)通过相关检查确认肠腔中存在积气积液的情况。
记录两组患者的手术时长、住院时长以及术中出血量，并进行比较分析。
1.4 统计学方法
选用EXCEL电子表格工具对对照试验中得到的各项数据进行统计汇总，数据处理工具选择最新版的SP9.0SS1统计工具，n表示计数值，%代表百分比数值，使用(x±s)作为统计中的计量数值，使用t或X2进行检验，当得到的P值<0.05时，组间有明显差异，差异值统计学意义。
2 结果
腹腔镜组29例患者中，共有1例患者发生了肠粘连，术后肠粘连发生率为3.45%;开腹组共有18例患者发生了肠粘连，术后肠粘连发生率为62.07%，组间有明显差异，差异值有统计学意义(P<0.05)。
腹腔镜组患者的术中出血量明显低于开腹组，手术时长以及住院时长明显短于开腹组，组间有明显差异，差异值有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。
3 討论
引发胆囊结石的主要因素为化学性刺激以及细菌性感染，手术方式是治疗此病的最有效方式，但传统开腹胆囊切除术对患者身体的伤害较大，术后并发症的发生率较高，严重的影响了患者的预后[3]。肠粘连是胆囊结石术后的常见并发症，发病后，患者会出现排气不畅、腹部胀痛、大便干燥等症状，严重的情况下，可能会诱发肠梗阻[4]。腹腔镜胆囊切除术具有手术切口小、术中出血量少的优点，在手术过程中，可以借助微型摄像系统对患者的病情进行进一步查探，能有效减少对患者周围其他器官的损伤，与开腹手术相比，患者术后的恢复时间更短，因而其临床认可度更高。
腹腔镜组患者术后肠粘连发生率为3.45%，显著低于开腹组的62.07%，同时腹腔镜组患者的住院时长、术中出血量以及手术时长等情况均显著优于开腹组，组间有明显差异，差异值有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术后患者出现肠粘连的几率更低，且安全性更高，对患者造成的创伤更小，有利于患者身体的尽快恢复。同时为进一步降低术后肠粘连的发生率，在手术治疗的过程中应注意谨慎操作，并采取有效方式预防局部缺血的发生，也可通过应用隔离剂或者是放粘连药物减少术后肠粘连的出现。
参考文献
[1]腹腔镜与开腹手术治疗结石性胆囊炎的临床对照研究[J]. 生物医学工程与临床， 2017(2)：179-182.
[2]杨洪颖， 刘晓耕， 李茂恒，等. 胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J]. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21(2)：340-342.
[3]虞卫新， 徐群. 腹腔镜与开腹肠粘连松解术的疗效分析[J]. 腹腔镜外科杂志， 2016(3)：193-195.
[4]沈建伟， 邵志江， 珊巴嘎. 腹腔镜胆囊切除术后肠粘连的相关危险因素分析及防治策略[J]. 山东医药， 2018(2)：46-48., 百拇医药(牛全军)