H型高血压的研究新进展
【摘 要】在原发性高血压中，若同时伴有HCY水平升高简称H型高血压。高血压和高同型半胱氨酸血症是导致心脑血管事件发生的两个最重要危险因素，而二者的联合在心脑血管疾病的发生中有着协同作用。治疗H型高血压在防治心脑血管疾病中有着重要意义。因此探讨H型高血压的病因病机及诊治进展，为临床工作及疾病预防提供循证医学证据十分必要。
【关键词】H型高血压;病因;病机;诊断;治疗
【中图分类号】 R523
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2019)04-03-298-01
高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。原发性高血压(高血压)是心脑血管危险事件最常见的危险因素，最多可影响全球成人人口的50%，因为人口老龄化进程呈现越来越普遍趋势[1]。血浆高同型半胱氨酸(hyperhomocysteine，HHcy)是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个危险因素[2]，高同型半胱氨酸(HHcy)是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。2011年美国卒中杂志发布的最新脑卒中一级预防指南将HHcy作为脑卒中一级预防中潜在可改变的危险因素[3]。Hcy是在肝脏、肌肉等组织中由蛋氨酸脱甲基生成的一种含巯基的氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物。人体血中的Hcy水平在10umol/L以上称为高同型半胱氨酸血症 (hyperhomocysteine，HHcy) ，伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，定义为H型高血压[4]。《中国高血压防治指南》指出我国高血压人群中合并HHcy的患者比例高达75%[5]。据此，我国大约有1.5亿H型高血压患者，对这类人群预防及控制尤为重要。
1.1 性别与年龄 男女性别间Hcy存在差异，男性高于女性，可能与不同性别间Hcy重甲基化和转硫基不同有关，男性肌肉量多在其中有一定的作用，雌激素可能起决定性的作用，因为通过对绝经妇女的调查研究发现，使用雌激素替代治疗者的血浆Hcy比未使用者的要低，提示雌激素具有降低Hcy的作用。Hcy随年龄增长而升高，可能是老年人辅助因子维生素B6、维生素B12及叶酸缺乏相关，使Hcy体内蓄积;还可能与老年人肾功能下降，影响体内Hcy经尿液排出体外有关，与Hcy代谢酶活性的下降以及随衰老相关激素的改变在其中也有一定的作用。
1.2 人种 不同人种间血浆Hcy水平存在差异。如相同生活条件下黑人与白人空腹Hcy无明显差异，但黑人蛋氨酸负荷后的Hcy升高低于白人。补充复合维生素后白人蛋氨酸负荷后的Hcy升高水平下降，而黑人則无明显改变。这种差异可能与基因相关。研究认为MTHFR基因677C-T突变，在不同种族人群中有重要的杂合子分布，这也许可以解释不同人种Hcy的差异。
2.1 一般治疗
对患者进行生活方式干预，，生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持;健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡;合理膳食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡;控制体质量，减肥不如防肥，已超重/肥胖者要科学减肥。
2.2 药物治疗
根据H型高血压的发病机制，治疗应当采取降压联合降Hcy的方法。
2.2.1 B族维生素 B族维生素(叶酸、维生素B6、维生素B12)是蛋氨酸在体内代谢过程中重要的辅酶，与Hcy在体内的代谢密切相关。据此，有学者认为治疗高Hcy血症可给予B族维生素，且临床实践已证实其有效性，并认为补充B族维生素对于防治H型高血压具有重要意义。
2.2.2 叶酸 叶酸在细胞内转化为四氢叶酸，为Hcy重新合成蛋氨酸提供甲基供体，促进蛋氨酸合成，由此可降低Hcy的水平。Markus等认为，降低空腹Hcy主要依靠叶酸，补充叶酸可有效纠正高Hcy血症，降低心脑血管疾病的发病率和病死率。
研究H型高血压的发病机制，预测H型高血压的预后，预测其靶器官的损害，以及心脑血管疾病的发生情况非常重要。研究证实高血压伴随着炎症反应，改善其炎症反应可以降低血压，降低HHcy，减轻其靶器官的损害，给临床带来的很大的益处，但是这方面的研究相对较少，还需临床大样本，长期随访，需要更多的试验、研究去解释，为疾病的预防及治疗提供策略。
参考文献
[1]Banegas J R ， Navarro-Vidal B ， Ruilope L M ， et al. Trends in hypertension control among the older population of Spain from 2000 to 2001 to 2008 to 2010： role of frequency and intensity of drug treatment[J]. Circulation Cardiovascular Quality & Outcomes， 2015， 8(1)：67.
[2]Baggott J E， Tamura T. Homocysteine， iron and cardiovascular disease： a hypothesis.[J]. Nutrients， 2015， 7(2)：1108-18.
[3]Goldstein L B， Bushnell C D， Adams R J， et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke， 2014， 45(12)：3754-832.
[4]陆庆， 郁丘婷. H型高血压的临床研究进展[J]. 中国医药指南， 2017(25)：27-28.
[5]郑刚. 2015年最新发表的高血压相关指南及研究进展解读[J]. 世界临床药物， 2016， 37(11)：721-724., 百拇医药(杨莉 陈兰兰 刘京京 贺唯唯 高燕)
【关键词】H型高血压;病因;病机;诊断;治疗
【中图分类号】 R523
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783(2019)04-03-298-01
高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。原发性高血压(高血压)是心脑血管危险事件最常见的危险因素，最多可影响全球成人人口的50%，因为人口老龄化进程呈现越来越普遍趋势[1]。血浆高同型半胱氨酸(hyperhomocysteine，HHcy)是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个危险因素[2]，高同型半胱氨酸(HHcy)是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。2011年美国卒中杂志发布的最新脑卒中一级预防指南将HHcy作为脑卒中一级预防中潜在可改变的危险因素[3]。Hcy是在肝脏、肌肉等组织中由蛋氨酸脱甲基生成的一种含巯基的氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物。人体血中的Hcy水平在10umol/L以上称为高同型半胱氨酸血症 (hyperhomocysteine，HHcy) ，伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，定义为H型高血压[4]。《中国高血压防治指南》指出我国高血压人群中合并HHcy的患者比例高达75%[5]。据此，我国大约有1.5亿H型高血压患者，对这类人群预防及控制尤为重要。
1.1 性别与年龄 男女性别间Hcy存在差异，男性高于女性，可能与不同性别间Hcy重甲基化和转硫基不同有关，男性肌肉量多在其中有一定的作用，雌激素可能起决定性的作用，因为通过对绝经妇女的调查研究发现，使用雌激素替代治疗者的血浆Hcy比未使用者的要低，提示雌激素具有降低Hcy的作用。Hcy随年龄增长而升高，可能是老年人辅助因子维生素B6、维生素B12及叶酸缺乏相关，使Hcy体内蓄积;还可能与老年人肾功能下降，影响体内Hcy经尿液排出体外有关，与Hcy代谢酶活性的下降以及随衰老相关激素的改变在其中也有一定的作用。
1.2 人种 不同人种间血浆Hcy水平存在差异。如相同生活条件下黑人与白人空腹Hcy无明显差异，但黑人蛋氨酸负荷后的Hcy升高低于白人。补充复合维生素后白人蛋氨酸负荷后的Hcy升高水平下降，而黑人則无明显改变。这种差异可能与基因相关。研究认为MTHFR基因677C-T突变，在不同种族人群中有重要的杂合子分布，这也许可以解释不同人种Hcy的差异。
2.1 一般治疗
对患者进行生活方式干预，，生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持;健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡;合理膳食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡;控制体质量，减肥不如防肥，已超重/肥胖者要科学减肥。
2.2 药物治疗
根据H型高血压的发病机制，治疗应当采取降压联合降Hcy的方法。
2.2.1 B族维生素 B族维生素(叶酸、维生素B6、维生素B12)是蛋氨酸在体内代谢过程中重要的辅酶，与Hcy在体内的代谢密切相关。据此，有学者认为治疗高Hcy血症可给予B族维生素，且临床实践已证实其有效性，并认为补充B族维生素对于防治H型高血压具有重要意义。
2.2.2 叶酸 叶酸在细胞内转化为四氢叶酸，为Hcy重新合成蛋氨酸提供甲基供体，促进蛋氨酸合成，由此可降低Hcy的水平。Markus等认为，降低空腹Hcy主要依靠叶酸，补充叶酸可有效纠正高Hcy血症，降低心脑血管疾病的发病率和病死率。
研究H型高血压的发病机制，预测H型高血压的预后，预测其靶器官的损害，以及心脑血管疾病的发生情况非常重要。研究证实高血压伴随着炎症反应，改善其炎症反应可以降低血压，降低HHcy，减轻其靶器官的损害，给临床带来的很大的益处，但是这方面的研究相对较少，还需临床大样本，长期随访，需要更多的试验、研究去解释，为疾病的预防及治疗提供策略。
参考文献
[1]Banegas J R ， Navarro-Vidal B ， Ruilope L M ， et al. Trends in hypertension control among the older population of Spain from 2000 to 2001 to 2008 to 2010： role of frequency and intensity of drug treatment[J]. Circulation Cardiovascular Quality & Outcomes， 2015， 8(1)：67.
[2]Baggott J E， Tamura T. Homocysteine， iron and cardiovascular disease： a hypothesis.[J]. Nutrients， 2015， 7(2)：1108-18.
[3]Goldstein L B， Bushnell C D， Adams R J， et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke， 2014， 45(12)：3754-832.
[4]陆庆， 郁丘婷. H型高血压的临床研究进展[J]. 中国医药指南， 2017(25)：27-28.
[5]郑刚. 2015年最新发表的高血压相关指南及研究进展解读[J]. 世界临床药物， 2016， 37(11)：721-724., 百拇医药(杨莉 陈兰兰 刘京京 贺唯唯 高燕)